ЛЕКЦИЯ № 23
Ветряная оспа
Ветряная оспа - острое инфекционное заболевание вирусной этиологии с аэрозольным механизмом передачи, характеризующееся умеренной лихорадкой, своеобразной везикуло-папулезной сыпью на коже и слизистых оболочках.
Ветряная оспа известна человечеству издавна, однако долгие годы, вплоть до середины XIX века, ее считали легким вариантом натуральной оспы.
Этиология.
Возбудителем болезни является фильтрующийся вирус, содержащий ДНК. Основными свойствами вируса является его летучесть и неустойчивость во внешней среде.
Вирус чувствителен к воздействию физических и химических факторов, он быстро погибает под воздействием солнечного света, ультрафиолетового облучения, при нагревании, устойчив к дейст-зию антибиотиков.
Ветряная оспа относится к числу наиболее распространенных заболеваний в детском возрасте. Практически все население пере-болевает ветряной оспой к возрасту 10-14 лет.
Восприимчивость человека к ветряной оспе исключительно высока. Наибольшая заболеваемость регистрируется у детей первых четырех лет жизни, реже у детей старше 9-12 лет и очень редко у детей первого полугодия.
Иммунитет после перенесенного заболевания стойкий и сохраняется на всю жизнь.
Источник заболевания:
Единственным источником заболевания является больной человек.
Вирус содержится в слизи ротоглотки, в крови больного и содержимом пузырьков.
Заразный период длится с конца инкубационного периода до 4-го дня после последнего высыпания.
Механизм передачи:
♦аэрозольный.
Путь передачи инфекции:
♦воздушно-капельный (при чихании, кашле, разговоре вирус передается непосредственно от больного к здоровому человеку, а также с потоком воздуха распространяется на большие расстояния, по вентиляционной системе, лестничным клеткам и пр.);
♦контактный (маловероятен вследствие низкой устойчивости вируса во внешней среде);
♦ трансплацентарный (редко).
Механизм развития заболевания:
Вирус попадает в организм человека через слизистые оболочки верхних дыхательных путей, где происходит его первичное накопление. Отсюда возбудитель проникает в кровь и разносится по всему организму. Локализуясь в эпителиальных клетках слизистых оболочек и коже, вирус вызывает их вакуолизацию. Клетка теряет форму и превращается в пузырек, наполненный прозрачным содержимым. При размножении вируса в организме накапливаются токсичные продукты метаболизма.
Вирус ветряной оспы обладает особым тропизмом к нервной ткани, поэтому возможно поражение коры головного мозга, подкорковой области, особенно, мозжечка. В редких случаях поражаются внутренние органы (печень, легкие, желудочно-кишечный тракт).
Генерализованные формы ветряной оспы встречаются исключительно редко и, в основном, у детей с иммунодефицитным состоянием.
Инкубационный период:
Составляет от 11 до 21 дня.
Основные клинические проявления ветряной оспы:
Продромальный период - чаще отсутствует, но иногда в течение 1-2-х дней могут наблюдаться:
♦субфебрильная температура, недомогание, вялость, беспокойство;
♦редко понос, рвота (у детей младшего возраста).
Период высыпания:
♦характерны повторные подъемы температуры до 37,5-38,5°С, отражающие динамику высыпаний (несколько волн с интервалом в 24-48 часов);
♦одновременно на различных участках тела появляется вет-ряночная сыпь с характерным последовательным развитием своих элементов: макула - красное пятнышко размером от булавочной головки до чечевицы, затем папула (плотный узелок) и везикула - однокамерный пузырек, наполненный прозрачным содержимым, на 4—5 день пузырьки спадаются и покрываются корочкой. Основная локализация сыпи: волосистая часть головы, лицо, конечности, туловище. Высыпание происходит на протяжении 3-5 дней, поэтому сыпь носит полиморфный характер: на одном участке кожи можно обнаружить пятно, папулу, везикулу и корочки. Сыпь зудящая, доставляет ребенку беспокойство, особенно ночью, через 7-10 дней корочки отпадают, не оставляя после себя рубцов
♦на слизистых оболочках зева, гортани, конъюнктивы глаз, половых органов тоже высыпают элементы ветряночной сыпи (энантемы), которые быстро вскрываются, образуя язвочки и вызывая боль и дискомфорт при жевании и глотании.
Осложнения в основном, связаны с присоединением вторичной инфекции (пустулез, абсцессы, флегмоны). Из других осложнений возможны отиты, нефриты, пневмонии, энцефалиты. У детей с им-мунодефицитным состоянием могут развиться тяжелые формы ветряной оспы - буллезная, геморрагическая и гангренозная.
При тяжелых формах ветряной оспы:
♦ резко выражены симптомы интоксикации;
♦появляются характерные изменения на коже: при буллезной форме образуются крупные вялые пузыри (буллы) с вяло заживающими язвами; при геморрагической форме в пузырьках на коже и на слизистых зева, гортани, конъюнктивы, половых органов возникают кровоизлияния, часто присоединяются носовые и кишечные кровотечения, гематурия; при гангренозной форме везикулы быстро увеличиваются в размерах, заполняются кровянистым содержимым, позже образуются черные корочки.
Нередко заболевание принимает генерализованное течение с поражением легких, миокарда, почек, кишечника и протекает тяжело, нередко заканчиваясь летально.
При инфицировании женщины в первые месяцы беременности возможно тератогенное действие ветряночного вируса на плод.
Прогноз при ветряной оспе, в основном, благоприятный. Летальный исход возможен при тяжелых формах ветряной оспы (буллезной, геморрагической и гангренозной), а также при развитии генерализованной формы.
Основные принципы лечения ветряной оспы:
1.Госпитализации подлежат дети с осложненными формами ветряной оспы и по эпидемиологическим показаниям, в остальных случаях лечение проводится в домашних условиях.
2.Постельный режим назначается на весь лихорадочный период.
3.Симптоматическая терапия: везикулы обрабатывают: 1% раствором бриллиантового зеленого, 1-2% раствором перманганата калия, проводят полоскание зева со слабыми растворами антисептиков, общие гигиенические ванны со слабым раствором перманганата калия.
4. Витаминотерапия.
5. Антигистаминные препараты.
6.При тяжелых формах назначается противовирусные препараты ацикловир, виролекс.
8.Антибактериальная терапия назначается при присоединении вторичной инфекции.
Профилактические и противоэпидемические мероприятия при ветряной оспе:
1.Раннее выявление и изоляция заболевших до исчезновения корочек, в среднем до 14 дня.
2.Учет контактных лиц: ребенок, контактировавший с больным ветряной оспой не должен допускаться в закрытые детские учреждения (детские сады, санатории, дома ребенка) в течение 21 дня от момента разобщения с больным.
3.На очаг накладывают карантин с 10 по 21 день с момента разобщения с заболевшим ребенком (срок инкубационного периода).
4.Ежедневное наблюдение за контактными детьми: осмотр зева, кожи, измерение температуры 2 раза в день, документирование результатов осмотра.
5.Своевременное проветривание и влажная уборка помещений, где находится больной (воздействие на механизм передачи).
6.Средства специфической профилактики ветряной оспы отсутствуют, поэтому ведущими являются закаливание, рациональный режим, полноценное питание, соблюдение санитарно-гигиенического режима.
7.Санитарно-просветительная работа с родителями и детьми (если позволяет возраст), а также с сотрудниками детских учреждений по профилактике воздушно-капельных инфекционных заболеваний.
Сестринский процесс при ветряной оспе
Своевременно выявлять настоящие и потенциальные проблемы, удовлетворять нарушенные жизненно важные потребности пациента и членов его семьи.
Возможные проблемы ребенка:
♦ нарушение сна из-за зуда кожи;
♦снижение двигательной активности;
♦ психоэмоциональная неустойчивость;
♦ беспокойство по поводу внешнего вида из-за экзантемы;
♦неспособность ребенка самостоятельно справиться «с трудностями, возникшими вследствие заболевания, дефицит самоухода;
♦ дефицит общения со сверстниками;
♦ присоединение осложнений.
Возможные проблемы родителей:
♦ дефицит знаний о заболевании и уходе;
♦ неадекватная оценка состояния ребенка;
♦ угроза инфицирования членов семьи.