АЛГОРИТМ ОКАЗАНИЯ НЕОТЛОЖНОЙ ПОМОЩИ.
КРОВОТЕЧЕНИЕ ИЗ ВЕРХНИХ ОТДЕЛОВ ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНОГО ТРАКТА
-уложить больного на спину, повернуть голову набок, под голову клеёнку, пелёнку, лоток
-на эпигастрий - пузырь со льдом
-контроль гемодинамики, ЧДД и температуры
-посчитать индекс Альдговера
-дать 20-30% кислород
-физраствор 500мл в/в капельно
-гидроксиэтилкрахмал 6% 500мл в/в капельно
-ε-аминокапроновая кислота 200мл в/в капельно
-дицинон (этамзилат) 12,5% 2-4мл в/в струйно с 16-18мл физраствора
-викасол 1% 2мл в/м
В стационаре
-взять кровь из вены для клинического и биохимического анализа
-транексамовая кислота по 1,0-1,5 г 3-4 раза в сутки в/в капельно
-переливание свежезамороженной плазмы
Кардиогенный шок
-допамин 200мг в 250мл физраствора в/в капельно или
-добутамин 250мг в 250мл физраствора в/в капельно
-норадреналин 0,2% 16мг (8мл) в 250мл физрастворав/в капельно
Обморок
-уложить, опустив голову ниже уровня туловища, поднять ноги, обеспечить приток свежего воздуха
-обложить грелками, тепло укрыть
-массаж активных точек: на мизинце в области ногтя, между большим и указательным пальцами руки, под носом, массаж ушных раковин и пальцев рук
-дать понюхать нашатырный спирт (водный раствор аммиака)
-ингаляция карбогена (смесь 95% кислорода и 5% углекислого газа) или дышать в полиэтиленовый пакет
-глюкоза 40% 50-100мл в/в струйно медленно
-глюкоза 5% 400мл в/в капельно
Инфаркт
-дать 20-30% кислородно-воздушную смесь увлажнённую и тёплую
-нитроглицерин 0,0005г под язык или 1-2 дозы аэрозоляизосорбидадинитрата (изомак-спрей, изокет-спрей) или
-изосорбидадинитрат (изокет, кардикет) или нитроглицерин (перлинганит) 10мг в 250мл физрастворав/в капельно
-аспирин 0,25 таблетки (0,125г) разжевать и рассосать во рту
-клопидогрель (плавикс) 300мг внутрь
-гепарин 4000ЕД в/в струйно медленно в 10мл физраствораили
-эноксапарин (клексан) 1мг/кг п/к
-метопролол (беталок) 5-15мг в 10мл физраствора в/в медленно
-фентанил 0,005% 2мл в 8мл физраствора в/в медленно струйно или
-морфина сульфат 1% 0,5-1мл в 9мл физрастворав/в струйно медленно или
-дроперидол 2мл в 7-8мл физраствора в/в струйно медленно
-метоклопрамид (церукал, реглан) 10-20 мг в 10мл физрастворав/в струйно медленно
-атропин 0,5 мг (0,5 мл 0,1% раствора) в/в струйно медленно
-альтеплаза (актилизе) 10мг в 10мл физраствора в/в струйно, затем 90 мг в/в капельно в 250мл физраствора
Полная АВ блокада
Для восстановления адекватной гемодинамики бывает достаточно увеличить ЧСС в/в введением 0,1% раствора АТРОПИНА СУЛЬФАТА в дозе 0,3-1,0 мл с повторением начальной дозы при её эффективности через 4-5ч.
Неэффективность терапии атропином служит показанием к временнойЭЛЕКТРОКАРДИОСТИМУЛЯЦИИ, а при невозможности ее проведения, по жизненным показаниям может быть использован ОРЦИПРЕНАЛИН (в дозе 10-30 мкг/мин. под контролем ЧСС в/в капельно до появления терапевтического эффекта).
Острая почечная недостаточность
| -физраствор 400мл в/в капельно, если нет отёков -кальция глюконат 10% 100-120мл в/в струйно медленно -дофамин 2,5мкг на кг массы тела в мин при гипотонии -нифедипин (коринфар) 10-20 мг внутрь при гипертонии -электрокардиостимуляция при брадикардии ниже 30 в минуту | ||
| В стационаре -собрать мочу на общий анализ -взять кровь из вены на клинический и биохимический анализ -сделать рентгенографию грудной клетки -глюкоза 5% 200мл с 10ЕД инсулина в/в капельно -сода 4% 200мл в/в капельно, если рН ниже 7,0 -фуросемид 250мг в/в струйно при преренальной ОПН -амоксициллин 500мг или флуклоксациллин 500мг в/в -гемосорбция, плазмоферез, гемодиализ при неэффективности -устранение причины ОПН | ||
Гиперосмолярная кома
-определить тургор кожи и тонус глазных яблок
-глюкометрия
-кислород через носовой катетер со скоростью 4-6 л/мин
-физраствор 500мл в/в со скоростью 60 капель в минуту
В стационаре:
-поставить катетер в мочевой пузырь
-ввести зонд в желудок
-взять кровь из вены на клинический и биохимический анализ
-сделать ЭКГ
-хлористый натрий 0,45% 400мл в/в капельнопри уровне натрия (Na) 145-165 ммоль/л или глюкоза 2,5% 400мл, если натрий (Na) более 165 ммоль/л
-инсулин короткого действия 10-20ЕД в 10мл физрастворав/в струйно
-инсулин короткого действия в/в капельно 5ЕД/час (40ЕД инсулина разводят в 400мл физраствора)
-хлористый калий (KCL) 4% 10мл в 400мл физрастворакапельно, если уровень калия крови снизился до 4,0ммоль/л
-натрия гидрокарбоната (сода, NaHCO3) 4% 200мл в/в капельно очень медленно под контролем рН
-глюкоза 10% 400мл, разведённая 1 к 1 физраствором, в/в капельно, когда уровень глюкозы крови достигнет 14ммоль/л
-гепарин 5-10тыс ЕД в 10мл физраствора в/в
-антибиотик с учётом возбудителя или широкого спектра действия в/в (коамоксиклав 1,2г 3 раза в сутки)
Лечение лактацидемической комы
1. Назначить инсулинотерапию.
2. Для устранения ацидоза ввести 4% раствор гидрокарбоната натрия (2,5 мл/кг в/в капельно).
3. Симптоматическая терапия (антибиотики, сердечные гликозиды, витамины группы В и С).