(сердечная астма, отек легких)
Сердечная астма – это приступ удушья, сопровождающийся чувством нехватки воздуха, инспираторной одышкой, усиливающейся в положении лежа.
Происходит внезапное снижение сократительной способности левого желудочка и нарушается кровообращение в малом круге кровообращения (застой).
Развивается чаше в ночное время: удушье, клокочущее дыхание, кашель со слизистой мокротой (в тяжелых случаях наблюдается отхождение пенистой розовой мокроты - отек легких), страх смерти, больной занимает вынужденное положение (ортопнэ), ловит ртом воздух, возбужден, страдальческое выражение лица. Акроцианоз, тахикардия, кожа бледно – серая, пот на лице, вены шеи набухшие, ЧДД 30- 40-60 в мин., АД может оставаться нормальным, повышаться или понижаться. В легких выслушиваются мелкопузырчатые хрипы в нижних отделах, застойные хрипы, рассеянные сухие хрипы на всем протяжении, слышимые на расстоянии, тоны сердца глухие
Причины: острая сердечная недостаточность, инфаркт миокарда, гипертонический криз, пороки сердца, миокардит, миокардиодистрофия, ХСН, в/в введение большого количества жидкости.
Тактика медицинской сестры:
| Действия | Обоснование |
| Вызвать врача | Состояние требует оказания врачебной помощи |
| Успокоить пациента | Уменьшить эмоциональное напряжение |
| Усадить больного с опущенными с кровати ногами с опорой для спины и рук | Уменьшение притока венозной крови к сердцу се рдцу. |
| Создать абсолютный покой, освободить от стесняющей одежды | Для улучшения условий дыхания |
| Обеспечить приток свежего воздуха, дать увлажненный кислород | Для уменьшения гипоксии |
| При обильном образовании пены: удалить пену пальцем, обернутым марлевой салфеткой или резиновой грушей, или электроотсосом. | Восстановление проходимости дыхательных путей. |
| Измерить АД, подсчитать пульс, ЧДД | Контроль состояния |
| Дать таблетку нитроглицерина 0,5 мг под язык, повторить через 5 минут, если АД не ниже 90 мм рт. ст. | Для улучшения коронарного кровообращения, разгрузки малого круга кровообращения |
| Наложить венозные жгуты на две конечности на 15-20 минут (снимать поочередно, постепенно) или сделать горячие высокие ножные ванны до середины голени, tо воды 42-45°С. | Для уменьшения притока крови к сердцу (разгрузка малого круга кровообращения). Метод используется только при отсутствии лекарственных препаратов до приезда скорой помощи |
| Обеспечить ингаляцию кислорода через пеногаситель - 96о этиловый спирт 2-3 л/мин- 10 мин., затем со скоростью 9-10 литров в минуту – 30- 40 мин с 10-15 минутными перерывами через аппарат Боброва | Для уменьшения пенообразования и гипоксии |
| Сделать ЭКГ, подключить к кардиомонитору | Контроль за состоянием |
Подготовить инструменты и препараты:
Систему для внутривенного вливания, жгут, шприцы, иглы, кардиомонитор, аппарат ЭКГ, дефибриллятор, мешок Амбу.
Р-р морфина 1% 1мл, гепарин 5000 ЕД, лазикс (фуросемид) 40-80 мг, диазепам 10 мг., нитропрусруссид натрия 50 мг амп. При гипотензии: допамин 200 мг, 5% глюкоза -400 мл
преднизолон 30-60мг,
Оценка достигнутого:
Состояние пациента улучшилось, больной подлежит госпитализации.
Бронхиальная астма
Бронхиальная астма - хронический воспалительный процесс в бронхах, преимущественно аллергической природы, основным клиническим симптомом является приступ удушья (бронхоспазм).
Во время приступа: развивается спазм гладкой мускулатуры бронхов; - отек слизистой оболочки бронхов; образование в бронхах вязкой, густой, слизистой мокроты.
Клиника: появлению приступов или их учащению предшествуют обострения воспалительных процессов в бронхолегочной системе, контакт с аллергеном, стресс, метеофакторы. Приступ развивается в любое время суток, чаще ночью под утро. У больного появляется чувство «нехватки воздуха», он занимает вынужденное положение с опорой на руки, экспираторная одышка, непродуктивный кашель, в акте дыхания участвует вспомогательная мускулатура; отмечается втяжение межреберных промежутков, западение над - подключичных ямок, диффузный цианоз, лицо одутловатое, мокрота вязкая, отделяется с трудом, дыхание шумное, свистящее, сухие хрипы, слышны на расстоянии (дистанционные), коробочный перкуторный звук, пульс частый, слабый. В легких – ослабленное дыхание, сухие хрипы.
Тактика медицинской сестры:
| Действия | Обоснование |
| Вызвать врача | Состояние требует оказания врачебной помощи |
| Успокоить пациента | Уменьшить эмоциональное напряжение |
| По возможности выяснить аллерген и разобщить с ним пациента | Прекращение воздействия причинного фактора |
| Усадить с упором на руки, расстегнуть стесняющую одежду (ремень, брюки) | Для облегчения дыхания се рдцу. |
| Обеспечить приток свежего воздуха | Для уменьшения гипоксии |
| Предложить сделать волевую задержку дыхания | Уменьшение бронхопазма |
| Измерить АД, подсчитать пульс, ЧДД | Контроль состояния |
| Помочь больному применить карманный ингалятор, которым обычно пользуется больной не более 3-х раз в час, 8 раз в сутки (1-2 вдоха вентолина Н, беротека Н, сальбутомола Н, бекотод), которым обычно пользуется больной, по возможности использовать дозирующий ингалятор со спенсером, использовать небулайзер | Уменьшение бронхоспазма |
| Дать 30-40% увлажненный кислород (4-6л в мин) | Уменьшить гипоксию |
| Дать теплое дробное щелочное питье (теплый чай с содой на кончике ножа). | Для лучшего отхождения мокроты |
| По возможности сделать горячие ножные и ручные ванны (40-45 град. воду наливать в ведро для ног и в таз для рук). | Для уменьшения бронхо-спазма. |
| Наблюдать за дыханием, кашлем, появлением мокроты, пульсом, ЧДД | Контроль состояния |
Особенности применения бесфрионовых ингаляторов (Н) - первая доза выпускается в атмосферу (это пары спирта, который испарился в ингаляторе).
Подготовить инструменты и препараты:
Шприцы, иглы, жгут, система для внутривенного вливания
Лекарственные средства: 2,4% 10мл раствора эуфиллина, преднизолон 60мг мг в/м, в/в, физ.раствор, Ипратропия бромид+Фенотерол (беродуал), кислород
При разведении эуфиллина не рекомендуется использовать 5% глюкозу.
Оценка достигнутого:
1. Удушье уменьшилось или прекратилось, свободно отходит мокрота.
2. Состояние не улучшилось - продолжать проводимые мероприятия до приезда бригады скорой помощи.
3. Противопоказаны: морфин, промедол, пипольфен – угнетают дыхание