Основные симптомы:
Пульсирующая или сжимающая боль в голове, чувство тяжести в голове, головокружение, шум в ушах, мелькание «мушек» перед глазами, неустойчивость при ходьбе, неприятные ощущения в области сердца, сердцебиение, тошнота, рвота, беспокойство, повышение артериального давления.
| Последовательность действий | Указания к выполнению |
| 1. Немедленно вызвать врача | Отправить за врачом другое лицо. |
| 2. Независимый этап оказания помощи. Оценить состояние пациента. Обеспечить физический и психический покой: · придать положение в постели Фаулера II; · исключить внешние раздражители (шум, яркий свет, другое); · не разрешать вставать с постели; · успокоить, объяснить пациенту значение психологического покоя. Применить медикаментозные средства: · дать под язык таблетку коринфара (нифедипин, фенигидин); · порекомендовать одно из гипотензивных средств, которые пациент применяет для лечения (энам, каптопрес, эналаприл); · при возбуждении дать таблетку валерьяны, корвалдина, корвалола, микстура Кватера и другое. Использовать простые методы физиотерапии: · наложить горчичники на затылок и мышцы голени или поставить банки вдоль позвоночника. · наложить холодный компресс или приложить пузырь со льдом к голове. · приложить грелку к ступням. | Измерять АД, подсчитать пульс, обратить внимание на положение в постели, способность разговаривать, объём движений конечностей и их чувствительность, состояние сознания. Помните!Физическая нагрузка и волнение пациента может привести к развитию осложнений. Объяснить пациенту необходимость применения медикаментозных средств. Придерживаться правил наложения горчичников и постановки банок. . |
| 3. Выполнение врачебных назначений. По назначению врача ввести гипотензивные средства: · 6-10мл 0,5% или 3-5мл 1% раствора дибазола в/в медлен; · или обзидин (индерал) 5мл в 10-15мл изотонического раствора натрия хлорида в/в со скоростью 1мл в минуту; · или 0,05-0,015мг клофелина в 10 мл изотонического раствора натрия хлорида медленно. После введения пациент должен лежать на протяжении 2-х часов; · или в/в капельно натрия нитропрусид 50мл на 250мл 5% раствора глюкозы; · ганглиоблокаторы: пентамин, арфонад и другие, 1мл в/в или в/в капельно под контролем АД; · диуретики: фуросемид (лазикс) в/в или в/м 2-4мл 1%; · 5-10мг диазепам (реланиум, седуксен) в/м. · 1-4мл 0,25% раствора дроперидола в 20мл 5% раствора глюкозы в/в (криз I типа); · в/м или в/в 5-10мл 25% раствора магния сульфата. | Приготовить: - Одноразовые шприцы; - Систему; - 70° этиловый спирт; - Стерильный материал; - Жгут; - Ёмкости с дезинфицирующим раствором; - Медикаментозные средства. Запомнить!Внимательно прочитать перед введением название препарата, дозу, срок годности и путь введения.Уточнить отсутствие аллергии на медикаментозные средства!Вводить медленно, контролировать состояние пациента. Выполнять правила наложения жгута. |
| 4. Заключительный этап. Проводить постоянное наблюдение (пульс, АД, дыхание, сознание, диурез и другое), осуществлять уход за пациентом. | Измерять АД через каждый час после улучшения состояния. При ухудшении состояния вызвать врача. |
Оказание неотложной помощи
во время приступа стенокардии
Основные симптомы:
Боль за грудиной или в области сердца, которая иррадиирует в левое плечо или лопатку, кисть левой руки, чаще возникает после физической нагрузки или психоэмоционального возбуждения. Длительность боли до 10 минуть, быстро исчезает после прима нитроглицерина или в покое.
| Последовательность действий | Указания к выполнению |
| 1. Независимый этап оказания помощи. Оценить состояние пациента. Обеспечить доступ свежего воздуха, полный физический, психический покой. Придать положение полусидя или уложить. Дать нитроглицерин (таблетку или аэрозоль) под язык, если боль не уменьшается, повторить через 3 минуты 3-4 раза. Дать другие рефлекторные средства: корвалол, валокардин, капли Зеленина. Анаприлин (обзидан, индерал) 1 таблетка под язык (особенно при стенокардии напряжения) Наложить горчичники на область сердца. | Измерить АД, подсчитать пульс, обратить внимание на особенности болевого синдрома. Предупредить пациента о побочных действиях нитроглицерина: головная боль, тахикардия, прилив крови к лицу, головокружение, снижение АД и другие. Для уменьшения побочных действий нитроглицерина можно одновременно дать таблетку валидола. |
| Приготовить аппарат ЭКГ. Приготовить всё необходимое для выполнения инъекции. Придерживаться правил введения наркотиков. |
| 3. Заключительный этап Обеспечить комфортные условия, соблюдать лечебно-охранительный режим. При подозрении на инфаркт миокарда госпитализировать на носилках каретой скорой помощи в кардиологическое отделение, минуя приемное отделение. | Профилактика осложнений. |
Оказание неотложной помощи
при инфаркте миокарда
Основные симптомы:
Внезапная боль за грудиной, в области сердца или по всей поверхности грудной клетки, сжимающего или жгучего характера, интенсивная с иррадиацией в левое плечо, межлопаточное пространство. Приём нитроглицерина боль не снимает. Болевой синдром сопровождается бледностью кожи и слизистых оболочек, постепенным нарастанием цианоза, чувством страха смерти. Длительность болевого приступа от 20-30 минут до нескольких часов. Атипичные варианты начального периода – астматический, гастралгический, церебральный, аритмический, бессимптомный. Диагноз подтверждается изменениями на ЭКГ.
| Последовательность действий | Указания к выполнению |
| 1. Немедленно вызвать врача либо кардиологическую бригаду скорой помощи | Отправить за врачом другое лицо. |
| 2. Независимый этап оказания помощи. Обеспечить физический и психический покой: Обеспечить доступ свежего воздуха. Снять стесняющую одежду. Дать нитроглицерин (таблетку или аэрозоль) под язык, с интервалом 10-15 минут не более 3-х раз. Бета-блокаторы (анаприлин) 10-40 мг под язык. Наложить 1-2 горчичника на область сердца, где боль наиболее выражена. Провести ингаляцию увлажненным кислородом. | Аэрозоль нитроглицерина не вдыхать! Нитроглицерин не применять при низком АД, брадикардии и бронхоспазме. |
| 3. Выполнение врачебных назначений. По назначению врача ввести обезболивающие средства и средства уменьшающие нагрузку на миокард: · наркотические анальгетики: 1мл 1% раствора морфина гидрохлорида или 1мл 2% раствора промедола в/м или в/в; · наркотические анальгетики применяют с раствором анальгина, баралгина, атропина сульфата, антигистаминными средствами (димедрол, супрастин); · нейролептаналгезия – вводят 0,005% раствор фентанила с 0,25% раствором дроперидола в 10-20 мл раствора 0,9% натрия хлорида или ампулированную смесь - таламонал в/в. Для нормализации деятельности сердечно-сосудистой системы: · в\в капельно ввести поляризующую смесь: 200мл 10% раствора глюкозы, 4мл 10% раствора калия хлорида +10ЕД инсулина; · неотон (креатинфосфат) в/в капельно; · в/в капельно ввести нитроглицерин или изокет, кокарбоксилазу, рибоксин на 0,9% растворе натрия хлорида или 5% растворе глюкозы; · при выраженной гипотонии в/в капельно ввести 1мл 1% раствора мезатона или 1-2мл 0,2% раствора норадреналина гидротартрата или дофамин (допамин) на 100-200 мл изотонического раствора натрия хлорида или 5% растворе глюкозы – медленно!! Антикоагуляционная терапия: · гепарин в/в струйно 5-10 тыс. ЕД; · тромболитические препараты: (стрептаза, стрептодеказа, актилаза). | Придерживаться правил введения наркотиков. Вводится не более 40 капель/минуту. Нитроглицерин вводить медленно со скоростью 50 капель/минуту. Контролировать уровень АД каждые 10-15 минут. |
| 4. Заключительный этап. Проводить постоянное наблюдение (болевой синдром, пульс, АД, дыхание, сознание, диурез и другое) и уход за пациентом. Осуществлять мониторинговый электрокардиографический контроль. | Заносить данные в лист интенсивного наблюдения. Подготовить аппарат и подключить его к пациенту. |
Оказание неотложной помощи при сердечной астме
и отёке легких
Основные симптомы:
Приступ удушья, удушающий кашель с выделением серозной или с примесью крови мокроты, пульс частый, иногда аритмичный, влажные хрипы над нижними отделами лёгких. При отёке лёгких удушье нарастает, дыхание становится клокочущим, усиливается кашель с выделением большого количества пенистой мокроты розового цвета, влажные дистанционные хрипы. Кожа серо-цианотичного оттенка, покрыта холодным липким потом, чувство страха смерти.
| Последовательность действий | Указания к выполнению |
| 1. Немедленно вызвать врача либо кардиологическую бригаду скорой помощи | Отправить за врачом другое лицо. |
| 2. Независимый этап оказания помощи. Придать пациенту положение полусидя или сидя с опущенными вниз ногами. Под спину положить 2-3 подушки, под ноги поставить стульчик. Обеспечить доступ свежего, но не холодного воздуха. Дать нитроглицерин (таблетку или аэрозоль) под язык, с интервалом 10-15 минут не более 3-х раз. Наложить венозные жгуты на три конечности (две ноги и рука) через салфетку. Настроить постоянные ингаляции увлажненным кислородом, при отёке лёгких через пеногасители (40° или 70°раствор этилового спирта или 10% раствор антифомсилана). Освободить верхние дыхательные пути от пенистой мокроты марлевым тампоном или электроотсосом. При сохранённом спонтанном дыхании порекомендовать пациенту вдыхать воздух через трубку, опущенную в воду на 6-8 см или через сомкнутые губы. | Помочь пациенту принять удобное положение. Аэрозоль нитроглицерина не вдыхать! Соблюдать правила наложения жгутов (через каждые 20-30 минут снимать один из них и накладывать на свободную конечность), дистальнее места наложения жгута должен прощупываться пульс. Чередовать вдыхание паров спирта или антифомсилана через каждые 30-40 минут с вдыханием кислорода на протяжении 10-15 минут. Это затрудняет впитывание транссудата, увеличиает жизненную ёмкость лёгких. |
| 3. Выполнение врачебных назначений. По назначению врача ввести: · в/в диуретические средства (фуросемид, лазикс 6-8мл); · 20-40мл 33% раствора этилового спирта в/в медленно; · в/в капельно вести 1-5 мл 1%раствора нитроглицерина в 200-400 мл изотонического раствора натрия хлорида или 5% раствора глюкозы; · ввести 1мл 1% раствора морфина гидрохлорида подкожно; · при низком АД ввести в/в капельно допамин 1-2 мл в 0,9% растворе натрия хлорида или 5% растворе глюкозы; · при бронхоспазме вести 2,4% 5-10мл раствора эуфиллина, разведенного в 0,9% изотоническом растворе натрия хлорида в/в медленно!!; · при гипертензии ввести гипотензивные средства: 2-5 мл 0,25%раствора верапамила в 10 мл изотонического раствора натрия хлорида струйно на протяжении 2-3-х минут, ганглиоблокаторы - пентамин, арфонад в/в капельно; · при отсутствии коллапса провести кровопускание 300-400 мл; · при большом количестве пены освободить верхние дыхательные пути электроотсосом. | Соблюдать технику выполнения инъекций. Нитроглицерин вводить медленно со скоростью 5 капель/минуту. Обратить внимание на побочные действия морфина (угнетение дыхания, рвота, резкое снижение АД). Контролировать уровень АД каждые 10-15 минут. Следить за состоянием пациента (эуфиллин усиливает тахикардию). Вводить постепенно, измерять АД каждые 10-15 минут. Соблюдать методику проведения кровопускания Подготовить стерильный носовой катетер и электроотсос. |
| 4. Заключительный этап. Пациента поместить в блок интенсивной терапии на функциональную кровать. Постоянно наблюдать за состоянием пациента на протяжении суток. При необходимости обеспечить госпитализацию в кардиологическое отделение в положении полусидя под постоянным наблюдением. | Обеспечить транспортировку. Следить за положением в постели. Следить за дыханием, пульсом, АД. При ухудшении состояния немедленно сообщить врачу. |