Недуги интересные
Каждый третий из нас хоть раз в жизни да испытывал паническую атаку. Внезапно захлестывает безотчётный страх, учащается пульс, перехватывает дыхание, потеют ладони, начинает крутить живот... Длится от нескольких минут до часа. Врачи свели в единый список самые типичные симптомы панической атаки. Вот он:
1. Внезапный страх или дискомфорт
2. Учащение пульса, сердцебиение
3. Повышенная потливость
4. Озноб
5. Чувство нехватки воздуха
6. Ощущение кома в горле
7. Боль в груди
8. Тошнота и дискомфорт в животе
9. Головокружение
10. Парестезии - ощущение онемения пальцев, «мурашки» по коже
11. Ощущения нереальности происходящего, что все
происходит как бы не с тобой
12. Страх потерять контроль, сойти с ума
13. Страх смерти
Теперь представьте, что у части людей панические атаки протекают без первого и последних 3 пунктов. Нет ни страха, ни выраженной тревоги. Врач в таком случае часто не сразу может выяснить причину имеющихся симптомов. Такие больные ходят от врача к врачу, подвергаются множеству диагностических тестов, вплоть до ангиографии, тратят колоссальные деньги на множество ненужных им, небезопасных медикаментов.
«Меланхолия» - в переводе с греческого «чёрная желчь» - именно такой термин предложил еще Гиппократ для определения состояния, которое мы сегодня зовем депрессией.
«Черная желчь» разъедает наши души в ужасающих масштабах! По материальным затратам, которые здравоохранение различных стран тратит на борьбу с ней, депрессия превосходит затраты на сердечно-сосудистые болезни и онкологию, вместе взятые! Например, в США депрессией страдает 6,5 % населения. Страдают не только сами, но и их семьи, работодатели, друзья, знакомые. По числу дней потери трудоспособности депрессия в 2010 году вышла на ВТОРОЕ место!
Необоснованную боязнь заболеть или ложную веру человека в то, что он болен, древние греки назвали ипохондрией. Они считали, что это чувство исходит из подреберья (по-гречески - «ипохондрий»), там, где при сильном страхе у человека, как мы говорим, «сосёт под ложечкой». До последнего времени четкой границы между соматоформными расстройствами и ипохондрией не существовало. И те, и другие пациенты считают себя больными при нормальных показателях работы организма. Только одни при этом реально плохо себя чувствуют, а другие при практически нормальном самочувствии, мучаются страхами заболеть. В 2013 году врачи провели границу: по одну сторону больные с наличием физических симптомов (боль, судороги и проч.) при отсутствии какой-либо патологии, а с другой, собственно, ипохондрия: отсутствие или самый минимум симптомов, но при этом стойкая вера в наличие у себя болезни. Необоснованная уверенность человека в том, что он болен, была известна еще в Древней Греции и называлась ипохондрией.
С того времени термин «ипохондрия» больше к употреблению не рекомендуется. Взамен это состояние официально классифицируется как разновидность «тревожных расстройств», что тем самым относит его в раздел психиатрии (в отличие от большинства соматоформных расстройств).
«Тревожное беспокойство по поводу своей мнимой болезни» - так наверно более правильно перевести «illness anxiety disorder» - достаточно распространено. По данным разных исследований ему в той или иной степени подвержено от 5 до 30 % посетителей поликлиник, развернутую клиническую картину демонстрируют 3 % пациентов.
Знакомьтесь - синдром Мюнхгаузена. Пациент с этим синдромом - эдакий бескорыстный симулянт. С настоящим симулянтом всё ясно: он умышленно разыгрывает симптоматику, чтобы его приняли за больного. Цель - корысть: отлынивание от работы и обязанностей, получение льгот и преференций и проч. и проч. В случае синдрома Мюнхгаузена всё не так. Все происходит, как правило, бессознательно и не преследует никаких корыстных целей. То ли люди так истосковались по вниманию или просто общению, то ли незаметно для себя совсем разуверились во врачах, которые ничего не могут у них найти, то ли по каким-то еще неведомым причинам начинают безотчетно и очень изобретательно наносить себе вред с единственной целью - доказать, наконец, всем, что они больны!
Они вводят себе инсулин или производят кровопускание, в результате чего резко падает сахар или развивается анемия.
Глотают гормоны щитовидной железы, вызывая ее гиперфункцию, или принимают в больших количествах слабительные. Дальше - больше: вводят в вену мочу, вызывая температуру, или делают инъекции с калом (да-да,с калом!) в переднюю брюшную стенку, и потом доктор не может понять, откуда такие тяжелые повторные абсцессы живота! (Был у меня и такой случай!) В общем, могут воспроизвести практически любой известный науке симптом. В особенно сложное положение попадает врач, когда «стой стороны» в качестве очередного Мюнхгаузена оказывается медицинский работник. А такое встречается ой как часто, уже давно подмечено, что медработники страдают этим расстройством чаще других.
Блуждающая матка и конверсия
1. Слабость
2. Нарушения чувствительности
3. Судороги
4. Ощущение кома в горле
5. Тремор и другие разновидности непроизвольных движений тела
6. Шум в ушах
7. Головокружение
По-древнегречески «истера» значит «матка». Врачи ещё той эпохи отмечали случаи, когда люди падали в судорожном припадке, у них отнимались ноги и руки, они теряли сознание, а потом вставали как ни в чем не бывало, будто это не они сейчас полностью теряли мышечный тонус! Подобная симптоматика объяснялась «блужданием матки» по организму...
Объяснение, конечно, наивно, но при этом довольно точно указывало на тот факт, что большинство этих пациентов - женщины. То есть Гиппократ и его коллеги вообще считали эту патологию свойственной исключительно женщинам. Не знаю, как там было у древних греков, а в наше время в различных исследованиях удельный вес мужчин среди людей с подобной симптоматикой достигает 40 %. Но термин «истерия» остался в быту с тех самых времен.
Сегодня общепринятый термин состояний, когда наличествует неврологическая симптоматика без очевидных медицинских причин - «конверсионные расстройства». Синонимом можно считать «психогенные», «функциональные» или «соматоформные» неврологические расстройства.
«Конверсия» - превращение... Есть гипотеза, что стресс или физиологический конфликт бессознательно превращается (конвертируется) в симптомы, которые проявляются как неврологическое расстройство. При этом человек может быть совершенно спокоен и даже не отдавать себе отчет, насколько хронический стресс оказался значимым для его организма. Подобно пару в котле, под давлением, проявления стресса так или иначе прорвутся наружу. И если не в виде откровенного невроза или беспокойства, то может пойти по руслу превращения в физические симптомы при, казалось бы, абсолютно стабильном психоэмоциональном фоне.
Как и в случае всех соматоформных расстройств, неврологические симптомы вполне реальны и могут серьезно испортить человеку жизнь! Этому недугу покорны все возрасты, однако в молодые годы он встречается чаще. И перед постановкой диагноза конверсионного расстройства необходимо исключить ряд заболеваний, которые могут протекать с той же симптоматикой. Тот же рассеянный склероз, энцефалит или опухоль мозга иногда очень трудно диагностировать сразу - бывает, от таких пациентов просто отмахиваются... Общее правило - «имеющиеся у больного симптомы не могут быть объяснены лучшим образом, чем наличием у него конверсионного синдрома».
Относительно конверсионного расстройства критерии таковы:
Наличие следующих симптомов, которые реально ухудшают состояние больного, без видимой патологии со стороны внутренних органов и которые не могут быть объяснены еще чем-то другим, помимо конверсионного расстройства:
1. Слабость или паралич
2. Ненормальная двигательная активность: нарушение походки, тремор, подергивание конечностей
3. Нарушение глотания, чувство «кома» в горле
4. Расстройство речи (охриплость, затрудненная речь)
5. Судороги
6. Потеря чувствительности, парестезии
7. Нарушение работы органов чувств - двоение в глазах, потеря зрения, звон в ушах и т. д.
8. Различные сочетания указанных выше симптомов.
Уже само перечисление этих симптомом говорит о том, насколько здесь должен быть внимательным врач, чтобы сделать правильный выбор в оценке состояния больного и не пропустить серьёзную болезнь!