Различают артериальный, венозный и капиллярный пульс.
Артериальный пульс – это колебание стенки артерии, обусловленные выбросом крови в артериальную систему в течение одного сокращения сердца. Различают центральный пульс (на аорте, сонных артериях) и периферический (на лучевой, тыльной артерии стопы). В диагностических целях пульс исследуют на височной, бедренной, плечевой, подколенной, задней большеберцовой и др. артериях.
Исследуя артериальный пульс, медсестра должна определить свойства пульса – синхронность, ритм, частоту, наполнение, напряжение.
Синхронность - исследуется пульс на обеих руках одновременно, и если пульсовые волны совпадают, то говорят о синхронности пульса
Ритм – определяется по интервалам между пульсовыми волнами. Если расстояние между пульсовыми волнами одинаковое, то это говорит о ритмичном пульсе, если разное об аритмичном. Если число пульсовых волн меньше, чем частота сердечных сокращений, то это говорит о дефиците пульса.
Частота – число пульсовых волн в минуту. В норме у взрослого человека пульс 60-80 ударов в минуту. Учащение пульса более 80 ударов в минуту называется – тахикардией, урежение пульса менее 60 ударов - называется брадикардией.
Наполнение – определяется по высоте пульсовой волны и зависит от систолического объема сердца (объема крови в артериях). При достаточном количестве крови в артериях говорят о хорошем наполнении или полном пульсе.
При уменьшении объема крови в артериях говорят о слабом пульсе или пустом.
Напряжение - усилие, которое необходимо для полного сдавления пульсирующей артерии. Степень напряжения зависит от артериального давления, при его повышении пульс становится напряженным, при понижении – мягким, нитевидным.
.
Подсчет пульса:
Функциональное назначение ПМУ: определить свойства пульса.
Показания: диагностическое, оценка функционального состояния организма.
Материальные ресурсы: Приборы, инструменты, изделия медицинского назначения – нет.
Лекарственные средства - кожный антисептик, емкость с дез. р-ром,
Прочий расходуемый материал -часы с секундной стрелкой, температурный лист или лист бумаги, ручка с красным стержнем. жидкое мыло, перчатки
Характеристика методики выполнения простой медицинской услуги:
подготовка к процедуре:
-представьтесь пациенту, объяснить ход и цель процедуры. Убедитесь в наличии у пациента информированного согласия на предстоящую процедуру. В случае отсутствия такового, уточнить дальнейшие действия у врача
- вымойте руки гигиеническим уровнем с мылом, или антисептиком;
выполнение процедуры:
- придайте пациенту удобное положение (сидя или лежа);
- положите руку пациента ладонью вверх на столе или на кровати;
- наденьте перчатки, вначале определите синхронность пульса, для этого обхватите пальцами своих рук кисти пациента в области лучезапястных суставов так, чтобы большой палец находился на тыльной поверхности предплечья, а 2-ой, 3-ий, 4-ый пальцы над лучевой артерией у основания большого пальца пациента, (нельзя прощупывать пульс своим большим пальцем т.к. в нем проходит пульсирующая артерия, что может ввести в заблуждение исследующего) если пульс синхронен, то дальнейшее исследование пульса проводите на одной руке;
- затем оцените ритм пульса;
- оцените частоту пульса, для этого проведите подсчет пульсовых волн за 1 мин, или за 30 сек. и умножьте на «2»;
- оцените наполнение и напряжение;
окончание процедуры:
- сообщите пациенту результаты исследования, спросите о его самочувствии;
- снимите перчатки, продезинфицируйте их согласно Сан Пину;
- вымойте руки гигиеническим уровнем;
- отметьте цифру частоты пульса в температурном листе точкой красным цветом и соедините с предыдущей точкой (получится кривая частоты пульса);
- на бумаге частота пульса отмечается цифрой (80 ударов в минуту).
Достигаемые результаты и их оценка:
Оценка результатов производится путем сопоставления полученных данных при измерении, с установленными нормативами (для относительно здорового человека).
Параметры оценки и контроля качества выполнения методики:
- Проведение контрольного измерения с целью установления соответствия полученных данных.
- Отсутствуют отклонения от алгоритма выполнения манипуляции.
- Результаты измерения получены и правильно интерпретированы.
- Наличие записи о результатах выполнения назначения в медицинской документации
- Своевременность выполнения процедуры (в соответствии со временем назначения).
- Удовлетворенность пациента качеством предоставленной медицинской услуги.
Наблюдение за дыханием
Основные функции органов дыхания – обеспечение организма кислородом, необходимым для нормальной жизнедеятельности всех органов и тканей, и выведение образующихся в процессе жизнедеятельности углекислого газа и воды. Наблюдая за дыханием, необходимо определить частоту, глубину, ритм дыхательных движений и оценить тип дыхания. В норме дыхательные движения ритмичны. Частота дыхательных движений у взрослого человека в покое составляет 16-20 в минуту, причем у женщин она на 2-4 дыхания больше, чем у мужчин. В положении лежа число дыхательных движений уменьшается до 14-16 в минуту. У тренированных людей частота дыхательных движений может уменьшаться и достигать 6-8 в минуту.
Различают дыхание поверхностное и глубокое. Поверхностное дыхание может быть неслышным на расстоянии или слегка слышным. Оно наблюдается в покое. Глубокое дыхание, слышимое на расстоянии, чаще всего связано с патологическим урежением дыхания.
К физиологическим типам дыхания относятся грудной (в основном у женщин), брюшной (в основном у мужчин) и смешанный тип.
При расстройстве частоты, ритма и глубины дыхания возникает одышка. Различают инспираторную одышку – это дыхание с затрудненным вдохом, экспираторную – дыхание с затрудненным выдохом и смешанную – дыхание с затрудненным вдохом и выдохом. Быстро развивающаяся одышка называется удушьем.
Патологическое нарушение ритма и глубины дыхания часто наблюдается при заболеваниях головного мозга, и тяжелых интоксикациях организма.
Выделяют следующие типы патологического дыхания:
1. Дыхание Чейна-Стокса – характеризуется периодом нарастания частоты и глубины дыхания, которое достигает максимума на 5-7м дыхании, с последующим периодом убывания частоты и глубины, после чего наступает пауза продолжительностью от несколько секунд до 1 минуты, во время которой отсутствует дыхание (апноэ).
2. Дыхание Биота – характеризуется ритмичными, глубокими дыхательными движениями, которые чередуются примерно через равные отрезки времени с продолжительными (от несколько секунд до полуминуты) дыхательными паузами.
3. Дыхание Куссмауля – (большое дыхание) глубокое редкое дыхание с большими дыхательными движениями, сопровождающимися громким шумом, характерно для глубокой комы.