При откровенном изложении пациентом анамнестических данных диагностика не представляет никакой трудности. При диссимуляции она сложна и основывается на комплексе лабораторных и клинических данных.
При осмотре следует обращать внимание на следы от инъекций, которые бывают 3-х видов: линейные пигментированные рубцы на предплечьях, плечах, кистях, вдоль расположения вен («дорожки»), признаки недавней инъекции в те же места (красная сыпь), выступающие шрамы в виде кнопок («шахты»). Следует учесть, что в последнее время участились случаи систематического употребления героина интраназально и путем курения. В некоторых случаях во время осмотра пациент может находиться в состоянии наркотического опьянения или абстиненции, однако он старается скрыть симптоматику.
Признаки опьянения, вызванного опиоидами:
1. Необычная сонливость в самое неподходящее время. Если оставить опьяневшего в покое, он начинает засыпать в любой позе и «клевать носом» (как говорят больные, «рубиться»), периодически просыпаясь. Если его окликнуть, он сразу включается в разговор, как будто и не спал.
2. Замедленная речь, больной растягивает слова. Но может быть оживленным, остроумным, легким в общении.
3. Очень добродушен, покладист и предупредителен.
4. Производит впечатление крайне рассеянного или задумчивого.
5. Зрачок в это время необычно узкий и совершенно не расширяется в темноте, поэтому при сумеречном освещении острота зрения заметно снижается.
6. Болевая чувствительность снижена.
Биполярное аффективное расстройство
Биполярное аффективное расстройство (маниакально-депрессивный психоз) - расстройство, характеризующееся повторными (минимум двумя) эпизодами, при которых настроение и уровень активности значительно нарушены. При этом в некоторых случаях отмечается подъем настроения, повышенная энергичность и активность (мания или гипомания), в других снижение настроения, пониженная энергичность и активность (депрессия). Выздоровление между приступами (эпизодами) обычно полное.
Теории этиопатогенеза:
а) теория наследственности (чаще у биологических родственников больных)
б) биохимическая теория (базируется на зависимости симптомов аффективной патологии от уровня моноаминов в синапсах мозга, маниакальное расстройство обусловлено избытком, а депрессия - недостатком серотонина и/или норадреналина)
в) психоаналитическая теория: депрессия - следствие недостатка материнской любви и психотравмирующих событий в детском возрасте
г) когнитивно-бихевиоральный подход: депрессия - следствие заблуждений (иррациональных когниций)
Биполярное аффективное расстройство состоит из двух эпизодов:
Маниакальный эпизод.
Мания - психическое расстройство, характеризующееся повышенным настроением, двигательным возбуждением, ускоренным мышлением.
Клиника: повышенное настроение от беззаботной веселости до неконтролируемого возбуждения, не связанное с сопутствующими ситуациями; характерно яркое контрастное восприятие цветов, звуков, вкусовых ощущений, чрезмерное внимание к деталям; главный специфический признак - приподнятое настроение, повышенная активность, гипертрофированное самомнение. Возникает ощущение безграничного счастья. При этом больные в любое время могут петь, пританцовывать и т.д. В одежде преобладают яркие оттенки. Характерна гиперактивность, принимаются за множество дел, но ни одно не доделывают до конца. Типичны экспансивные идеи, больной верит, что его мысли оригинальны и совершенны, окружающие кажутся выдающимися, талантливыми и одаренными людьми, речь больных становится быстрой и многословной, наблюдается скачка идей. Изменяется инстинктивная сфера: повышается аппетит, усиливаются сексуальные желания. В поведении появляется бестактность, отсутствие дистанции или откровенный циннизм. Наблюдается интенсивный онанизм, гомосексуальность или сексуальная агрессивность. Исчезает ощущение усталость, сон может быть не более нескольких часов в сутки. Характерно отсутствие критики к своему болезненному состоянию. В тяжелых случаях развивается экспансивный бред величия, из-за чего по болезненным мотивам совершаются нелепые поступки.
Лечение: соли лития, антипсихотики (галоперидол, оланзапин, левомепромазин и др.).
Депрессивный эпизод.
Депрессия - психическое расстройство, проявляющееся изменением настроения и активности в сторону угнетения, а также достаточно большой группой дополнительных симптомов, отражающих психический, вегетативный и соматический уровни болезни.
Эпизоды депрессии имеют тенденции к повторяемости, а их начало чаще связано со стрессовыми событиями. Вегетативные и соматические проявления болезни вторичные или производные от аффективных симптомов. Для депрессии наиболее характерно наличие следующих симптомов:
- основных (кардинальных):
1) сниженное, подавленное настроение (грусть, печаль, тоска, уныние)
2) утрата прежних интересов и способности получать удовольствие от того, что ранее это удовольствие приносило (ангедония)
3) снижение активности, энергичности, способности к деятельности, двигательная заторможенность
- дополнительных:
1) замедление мышления, снижение способности думать и сосредоточиться
2) неадекватная низкая самооценка, идеи собственной никчемности, виновности, отсутствие уверенности в себе, трудность принятия решения
3) пессимистическая оценка внешнего мира, своего прошлого и будущего
4) мысли о смерти и нежелании жить, стремление нанести себе повреждение или даже покончить с собой
- нарушение соматовегетативных функций:
1) снижение аппетита и массы тела
2) расстройства сна в виде ранних утренних пробуждений
3) снижение либидо, нарушения менструального цикла
4) боли в сердце, тахикардия, тяжесть и сдавление в груди ("предсердная тоска"), колебания артериального давления
5) запоры, сухость слизистых, кожи
Лечение депрессивных расстройств: антидепрессанты, анксиолитики, стабилизаторы настроения, электросудорожная терапия, различные средства для преодоления терапевтической резистентности.