ПОРЯДОК ОКАЗАНИЯ ВНЕСТАЦИОНАРНОЙ (АМБУЛАТОРНОЙ) ПСИХИАТРИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ
ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ
1. Настоящая Инструкция определяет порядок оказания внестационарной (амбулаторной) психиатрической помощи лицам, страдающим психическими
расстройствами (заболеваниями).
2. Внестационарная (амбулаторная) психиатрическая помощь лицам, страдающим психическими расстройствами (заболеваниями), в зависимости от медицинских показаний оказывается в виде диспансерного наблюдения или лечебно-профилактической помощи.
3. Диспансерное наблюдение за лицами, страдающими психическими расстройствами (заболеваниями) и оказание им лечебно-профилактической помощи, осуществляются:
- в возрасте до восемнадцати лет – в детских психоневрологических диспансерах (кабинетах);
- в возрасте восемнадцать лет и старше – в психоневрологических диспансерах (кабинетах).
4. Диспансерное наблюдение или оказание лечебно-профилактической помощи осуществляются, по возможности, по месту жительства лица, страдающего психическими расстройствами (заболеваниями).
ДИСПАНСЕРНОЕ НАБЛЮДЕНИЕ
5.Диспансерное наблюдение – долгосрочное или периодическое наблюдение за психическим состоянием лиц, страдающих психическими расстройствами з(аболеваниями), путем регулярных осмотров врачом-психиатром и оказания им необходимой медицинской и социальной помощи.
6. Задачами диспансерного наблюдения являются: - профилактика обострений психических расстройств (заболеваний) у лиц, страдающих ими;
- профилактика совершения лицами, страдающими психическими расстройствами (заболеваниями), общественно опасных действий;
- профилактика суицидального поведения у лиц, страдающих психическими расстройствами (заболеваниями).
7. Диспансерное наблюдение включает:
- регулярные осмотры лица, страдающего психическими расстройствами (заболеваниями) врачом-психиатром;
- оценку клинического состояния и уровня социальной адаптации лица, страдающего психическими расстройствами (заболеваниями);
- определение нуждаемости лица, страдающего психическими расстройствами (заболеваниями), в диагностике, лечении, реабилитации и их проведение в соответствии с медицинскими показаниями;
- направление, при необходимости, лиц, страдающих психическими расстройствами (заболеваниями), на лечение в дневной или психиатрический стационар;
- проведение военно-врачебной экспертизы;
- проведение врачебно-трудовой экспертизы;
- содействие, в пределах компетенции психоневрологического
диспансера (кабинета), решению социальных проблем лиц, страдающих психическими расстройствами (заболеваниями);
- проведение в соответствии с решением (постановлением) суда принудительного амбулаторного наблюдения и лечения у врача-психиатра.
8. Диспансерное наблюдение лиц, страдающих психическими расстройствами (заболеваниями), осуществляется на основе принципов:
- нуждаемости в долгосрочном или периодическом наблюдении (осмотре) врачом-психиатром;
- нуждаемости в проведении диагностики, лечения и реабилитации
психических расстройств (заболеваний) в соответствии с медицинскими показаниями;
- обеспечения достаточного контроля за психическим состоянием, проводимым лечением и реабилитацией.
9. Диспансерное наблюдение может устанавливаться при хроническом и затяжном психическом расстройстве (заболевании) с тяжелыми, стойкими или часто обостряющимися болезненными проявлениями независимо от согласия лица, страдающего психическим расстройством (заболеванием), или его законного представителя.
10. Диспансерное наблюдение в обязательном порядке устанавливается за лицами, страдающими психическими расстройствами (заболеваниями):
- с социально-опасными тенденциями и действиями;
- с суицидальными признаками (мыслями, тенденциями, действиями).
11. Решение об установлении диспансерного наблюдения или его прекращении принимается комиссией врачей-психиатров, назначаемой главным врачом психиатрической (психоневрологической) организации здравоохранения, оказывающей внестационарную ам(булаторную) психиатрическую помощь, или врачебной комиссией, назначаемой
управлением здравоохранения облисполкома, комитета по здравоохранению Мингорисполкома, с обязательным участием врача-психиатра.
12. На каждое лицо, страдающее психическими расстройствами (заболеваниями), обратившееся к врачу-психиатру за оказанием внестационарной (амбулаторной) психиатрической помощи, оформляется
медицинская карта амбулаторного больного (форма № 025/у) (далее –
медицинская карта).
13. Решение об установлении или прекращении диспансерного наблюдения оформляется в медицинской карте датированной, мотивированной записью и подписывается членами комиссии.
14. При установлении диспансерного наблюдения лицевая сторона медицинской карты маркируется следующими буквами: «Д» - диспансерный учет, «СУ» - подгруппа «Специальный учет», «ОУ» - подгруппа «Особый учет», «СНБ» - подгруппа «Социально-неблагополучные», «ЧДБ» - подгруппа
«Часто длительно болеющие», «ПЛ» - подгруппа «Принудительное лечение».
15. На каждое лицо, страдающее психическим расстройством (заболеванием), взятое на диспансерное наблюдение, оформляется контрольная карта диспансерного наблюдения за психически больным (форма № 030-1/у) далее – контрольная карта), на лицевую сторону которой наносится
соответствующая маркировка («Д», «СУ», «СНБ», «ОУ», «ЧДБ», «ПЛ»).
16. В случае отсутствия необходимости в диспансерном наблюдении лица, страдающего психическим расстройством (заболеванием), и наличия нуждаемости в оказании ему лечебно-профилактической помощи, контрольная карта не закрывается, а передается из картотеки диспансерного наблюдения в
картотеку лечебно-профилактической помощи. Соответственно изменяется и маркировка контрольной карты.
17. При установлении диспансерного наблюдения лицу, страдающему психическим расстройством з(аболеванием), и и(ли) его законному представителю в доступной для него форме и с учетом его психического состояния сообщается информация о взятии его на диспансерное наблюдение, характере имеющегося психического расстройства (заболевания), целях,
методах, продолжительности наблюдения и рекомендуемого лечения, ожидаемых результатах и медицинских последствиях отказа от наблюдения и лечения.
О представленной информации врачом-психиатром делается запись в медицинской карте.
18. Частота осмотров лица, страдающего психическим расстройством (заболеванием) и находящегося на диспансерном наблюдении, устанавливается врачом-психиатром с учетом психического состояния этого лица, а также проводимого лечения и реабилитации.
19. При проведении диспансерного наблюдения за лицами, страдающими психическими расстройствами (заболеваниями), формируются однородные группы (подгруппы) диспансерного наблюдения. В основе выделения этих групп (подгрупп) лежит решение основных и актуальных задач оказания
внестационарной (амбулаторной) психиатрической помощи (наблюдение, проведение активной и поддерживающей терапии, профилактика регоспитализаций, достижение социально-реабилитационных целей и другие).
20. Группы п(одгруппы) диспансерного наблюдения – группы (подгруппы) лиц, страдающих психическими расстройствами (заболеваниями), объединенных по уровню глубины и выраженности психопатологической симптоматики, характеру социальной дезадаптации и потребности в соответствующих их психическому состоянию диагностики, лечению и реабилитации.
21. При формировании групп (подгрупп) диспансерного наблюдения используется уровневый подход к оценке глубины и выраженности психопатологической симптоматики, определяющей клиническую картину и характер социальной дезадаптации лиц, страдающих психическими расстройствами (заболеваниями), на разных этапах психического расстройства
(заболевания).
22. Перевод лиц, страдающих психическими расстройствами (заболеваниями), из одной группы (подгруппы) диспансерного наблюдения в другие группы (подгруппы), определяется динамикой их психического состояния, ее стабильностью и степенью их социальной адаптации.
23. Первую группу диспансерного наблюдения составляют лица, страдающие психическими расстройствами (заболеваниями): - выписанные из дневного стационара или психиатрического
стационара;
- с временной утратой трудоспособности (способности к обучению) в связи с психическим расстройством (заболеванием), нуждающиеся в активной терапии;
- с обострениями психического состояния, нуждающиеся в активной терапии и интенсивном наблюдении врачом-психиатром;
- с обострениями психического состояния, нуждающиеся в направлении в дневной стационар или в психиатрический стационар.
Лица, страдающие психическими расстройствами з(аболеваниями), выписанные из дневного или психиатрического стационара, осматриваются врачом-психиатром при посещении психоневрологического диспансера (кабинета) или на дому в течение 3-5 дней после выписки с последующим повторным осмотром через 14 дней.
По истечении 4 недель после первого осмотра врачом-психиатром после выписки из дневного или психиатрического стационара и при стабильности психического состояния лица, страдающие психическими расстройствами (заболеваниями), переводятся во вторую группу диспансерного наблюдения.
Лица, страдающие психическими расстройствами (заболеваниями), с временной утратой трудоспособности (способности к обучению), получающие активную терапию, осматриваются врачом-психиатром каждые 3-5 дней до достижения стабилизации психического состояния и восстановления
трудоспособности (способности к обучению), после чего переводятся во вторую группу диспансерного наблюдения.
Лица, страдающие психическими расстройствами (заболеваниями), с обострениями психического состояния, нуждающиеся в активной терапии и интенсивном наблюдении врачом-психиатром, осматриваются врачом-психиатром при посещении психоневрологического диспансера (кабинета) или
на дому каждые 3-5 дней до улучшения психического состояния, после чего переводятся во вторую группу диспансерного наблюдения.
Лица, страдающие психическими расстройствами (заболеваниями), с обострениями психического состояния, нуждающиеся в направлении в дневной или психиатрический стационар, осматриваются врачом-психиатром при посещении психоневрологического диспансера (кабинета) или на дому каждые
3-5 дней до установления факта поступления в дневной стационар или госпитализации в психиатрический стационар. Факт поступления или госпитализации фиксируется в медицинской карте.
Лица, страдающие психическими расстройствами з(аболеваниями),
старше восемнадцати лет, с частыми выраженными обострениями психического состояния, частыми поступлениями в дневной или психиатрический стационар (4–5 и более раз в год), нуждающиеся в активной терапии и активном наблюдении, наблюдаются врачом-психиатром с периодичностью не менее одного раза в 14 дней.
24. Вторую группу диспансерного наблюдения составляют лица, страдающие психическими расстройствами (заболеваниями):
- переведенные из первой группы диспансерного наблюдения при достижении стабилизации психического состояния, нуждающиеся в дальнейшем наблюдении врачом-психиатром и проведении активной терапии;
- переведенные из других групп, нуждающиеся в наблюдении врачом-психиатром и в активной терапии;
- находящиеся на амбулаторном принудительном наблюдении и лечении у врача-психиатра в соответствии с решением (постановлением) суда;
- с социально опасными тенденциями и действиями из подгруппы
«Специальный учет»;
- с суицидальными признаками из подгруппы «Особый учет»;
- в возрасте до восемнадцати лет, с частыми выраженными обострениями психического состояния, грубыми нарушениями поведения, из подгруппы «Социально-неблагополучные», нуждающиеся в наблюдении врачом-психиатром и в активной терапии, а также в социальной реабилитации;
- в возрасте восемнадцати лет и старше из числа работающих, с частыми выраженными обострениями психического состояния, из подгруппы
«Часто длительно болеющие», нуждающиеся в наблюдении врачом-психиатром, активной терапии и социальной реабилитации.
Лица, страдающие психическими расстройствами (заболеваниями) и наблюдаемые во второй группе диспансерного наблюдения, осматриваются врачом-психиатром не реже 1 раза в месяц при посещении психоневрологического диспансера (кабинета) или на дому в течение сроков
наблюдения, установленных для подгрупп «Специальный учет», «Особый учет», «Часто длительно болеющие», «Социально-неблагополучные»,
«Принудительное лечение».
В исключительных случаях, при невозможности провести очередной осмотр, лицо, страдающее психическими расстройствами (заболеваниями), временно (до осмотра) переводится в первую группу диспансерного наблюдения. При этом врачом-психиатром предпринимаются попытки
проведения осмотра такого лица каждые 3-5 дней.
25. Третью группу диспансерного наблюдения составляют лица, страдающие психическими расстройствами (заболеваниями):
- со стабилизированным психическим состоянием, в том терапевтическими и спонтанными ремиссиями, нуждающиеся в дальнейшем наблюдении врачом-психиатром;
- получающие поддерживающую терапию и в отношении которых
планируется и проводится соответствующая реабилитация;
- отказывающиеся от поддерживающей терапии и проведения соответствующей реабилитации;
- из подгрупп «Специальный учет», «Особый учет», «Часто и длительно болеющие», «Социально-неблагополучные» и «Принудительное
лечение», у которых отпала необходимость в интенсивном наблюдении.
Лица, страдающие психическими расстройствами з(аболеваниями), наблюдаемые в третьей группе диспансерного наблюдения, осматриваются врачом-психиатром при посещении психоневрологического диспансера (кабинета) или на дому один раз в два месяца.
Сроки наблюдения в третьей группе диспансерного наблюдения составляют не менее трех лет, после чего лица, страдающие психическими расстройствами (заболеваниями), могут быть переведены в четвертую группу диспансерного наблюдения.
26. Четвертую группу диспансерного наблюдения составляют лица, страдающие психическими расстройствами (заболеваниями):
- находящиеся в состоянии ремиссии с социальной дезадаптацией
(инвалидность), отказывающиеся от поддерживающей терапии, реабилитации и от сотрудничества с врачом-психиатром;
- в возрасте до восемнадцати лет:
- с умственной отсталостью, социально адаптированные, но нуждающиеся в решении социальных вопросов (дальнейшее обучение, профессиональная пригодность и другие);
- с компенсированными поведенческими расстройствами, непсихотическими расстройствами до решения вопроса о прекращении в отношении их диспансерного наблюдения.
Лица, страдающие психическими расстройствами з(аболеваниями), наблюдаемые в четвертой группе диспансерного наблюдения, осматриваются врачом-психиатром при посещении психоневрологического диспансера (кабинета) или на дому не реже 1 раза в шесть месяцев.
27. Пятую группу диспансерного наблюдения составляют лица, страдающие психическими расстройствами (заболеваниями):
- в состоянии терапевтических и спонтанных ремиссий, с хорошей социальной адаптацией, нуждающиеся в ежегодном контрольном осмотре врачом-психиатром для уточнения уровня и стабильности достигнутой
ремиссии и степени социальной адаптации;
- признанные в установленном порядке недееспособными, нуждающиеся в ежегодном контрольном осмотре врачом-психиатром для уточнения психического состояния и степени социальной адаптации;
- нуждающиеся по своему психическому состоянию (деменция, тяжелая умственная отсталость и другие) в ежегодном контрольном осмотре врачом-психиатром и посещении социальным работником, а также в уходе и
надзоре.
Лица, страдающие психическими расстройствами з(аболеваниями), наблюдаемые в пятой группе диспансерного наблюдения, осматриваются врачом-психиатром при посещении психоневрологического диспансера (кабинета) или на дому не реже 1 раза в год.
Лица, страдающие психическими расстройствами з(аболеваниями), наблюдаемые в пятой группе диспансерного наблюдения, признанные в установленном порядке недееспособными, кроме осмотра врачом-психиатром посещаются на дому социальным работником не реже 2-х раз в год.
Состав пятой группы диспансерного наблюдения ежегодно пересматривается комиссией врачей-психиатров с целью определения лиц, страдающих психическими расстройствами (заболеваниями):
- укоторых отсутствует необходимость в диспансерном наблюдении и прекращения в отношении их диспансерного наблюдения в связи с выздоровлением или значительным и стойким улучшением психического состояния и устойчивой социальной адаптацией;
- нуждающихся в оказании лечебно-профилактической помощи.
28. Шестая у(словная) группа диспансерного наблюдения предусматривает возможность осуществлять условное наблюдение за лицами, страдающими психическими расстройствами (заболеваниями), в данное время пребывающими в психиатрическом стационаре и временем предполагаемой выписки из него для своевременного продолжения диспансерного наблюдения и проведения соответствующих их состоянию лечения и реабилитации.
Условное наблюдение осуществляется при помощи информации, поступающей из психиатрических стационаров с обычным, усиленным и строгим наблюдением о лицах, страдающих психическими расстройствами (заболеваниями), в данное время находящихся в них на лечении, в том числе на принудительном лечении по решению (постановлению)суда, в отношении которых ранее было установлено диспансерное наблюдение.
На лиц, страдающих психическими расстройствами (заболеваниями), находящихся в психиатрическом стационаре более одного года и наблюдаемых
в шестой (условной) группе, в конце календарного года из психиатрического стационара в психоневрологический диспансер (кабинет) направляется информация подтверждении пребывании или дате предполагаемой выписки этих лиц.
Полученная информация фиксируется врачом-психиатром в медицинской карте.
29. При проведении диспансерного наблюдения и лечения врач-психиатр обязан учитывать ряд клинико-психопатологических признаков и социально-
психологических факторов, взаимодействие которых может привести к формированию у лиц, страдающих психическими расстройствами(заболеваниями), психопатологического механизма общественно опасного поведения, совершению общественно опасных действий и их рецидивам.
30. К клинико-психопатологическим признакам относятся:
- расстройства личности с повышенной поведенческой активностью
и патологией влечений;
- бредовые идеи определенного содержания, особенно направленные против конкретных лиц или организаций п(ерсонифицированные) и сопровождающиеся аффективной напряженностью и(деи ревности, преследования, воздействия);
- периодические и пароксизмальные психотические расстройства,
сопровождающиеся агрессивностью и имеющие тенденцию к частому возникновению;
- депрессивные расстройства с бредом самообвинения (риск
совершения общественно опасных действий по механизму самоубийства);
- аффективные (маниакальные и гипоманиакальные) расстройства с общей расторможенностью и псевдопредприимчивостью;
- психические расстройства (заболевания) у детей с девиантным и делинквентным поведением.
31. К социально-психологическим факторам относятся:
- проявления социальной дезадаптации (отсутствие работы и
трудовой занятости, материальная необеспеченность, жилищно-бытовая неустроенность, особенно отсутствие постоянного места жительства);
- семейное неблагополучие;
- подверженность асоциальному влиянию со стороны других лиц;
- склонность к систематическому употреблению алкогольных
напитков, наркотических средств, психотропных веществ;
- наличие в анамнезе общественно опасных действий,
принудительных мер безопасности и лечения, принудительных госпитализаций в психиатрический стационар, повторность совершения общественно опасных действий (как до, так и после начала психического расстройства (заболевания);
- отказ от сотрудничества с врачом-психиатром при наличии клинико-психопатологических признаков риска и социально-психологических факторов;
- нарушение правил внутреннего распорядка организации
здравоохранения для пациентов при прежних госпитализациях в психиатрические стационары.
32. Для проведения лечения, реабилитации и профилактики лиц, страдающих психическими расстройствами (заболеваниями) с социально-опасными тенденциями идействиями, в отношении которых установлено
диспансерное наблюдение, формируются подгруппы:
- до восемнадцати лет – подгруппа «Социально-неблагополучные»;
- восемнадцати лет и старше – подгруппа «Специальный учет».
33. В подгруппы «Социально-неблагополучные» и «Специальный учет»
включаются лица, страдающие психическими расстройствами (заболеваниями),
как совершавшие общественно опасные действия, так и имеющие вследствие
психического расстройства (заболевания) потенциальную возможность их
совершения:
- совершившие в прошлом общественно опасные действия,
освобожденные от уголовной ответственности с применением к ним в связи с
этим принудительных мер безопасности и лечения;
- совершившие в прошлом общественно опасные действия,
отбывавшие в связи с этим наказание и освобожденные от дальнейшего
отбывания наказания в связи с наличием психического расстройства
(заболевания), и в отношении которых применяются принудительное
амбулаторное наблюдение и лечение у врача-психиатра;
- страдающие пограничными формами психических расстройств
(заболеваний), совершившие в прошлом общественно опасные действия,
освобожденные от уголовной ответственности с применением к ним в связи с
этим принудительных мер безопасности и лечения;
- ранее, до установления психического расстройства (заболевания),
отбывавшие наказание за совершение общественно опасных действий;
- психические расстройства (заболевания), которых имеют клинико-
психопатологические признаки риска совершения общественно опасных
действий;
- в отношении которых имеются социально-психологические
факторы, повышающие риск совершения общественно опасных действий.
34. Лица, страдающие психическими расстройствами (заболеваниями) и
находящиеся на диспансерном наблюдении, при появлении социально-опасных
тенденций, клинико-психопатологических признаков, социально-
психологических факторов и совершении общественноопасных действий,
могут быть включены в подгруппы «Социально-неблагополучные» и
«Специальный учет» с периодичностью их осмотра врачом-психиатром не реже
1 раза в месяц при посещении психоневрологического диспансера (кабинета)
или на дому.
35. Сроки наблюдения по подгруппам «Социально-неблагополучные» и
«Специальный учет» индивидуальны, но не могут быть менее одного года.
Критериями исключения лиц, страдающих психическими расстройствами
(заболеваниями), из наблюдения в подгруппах «Социально-неблагополучные»
и «Специальный учет» являются:
- отсутствие социально-опасных тенденций и действий в течение
одного года;
- изменение (ослабление) клинико-психопатологических признаков;
- изменение влияния социально-психологических факторов.
36. При проведении диспансерного наблюдения и лечения врач-психиатр
обязан учитывать ряд факторов риска суицидального поведения,
взаимодействие которых может привести у лица, страдающего психическим
расстройством з(аболеванием), к формированию психопатологического
механизма совершения суицидальных действий.
37. К социально-демографическим факторам риска суицидального
поведения относятся:
- пол (уровень суицидов у мужчин в 3-4 раза выше, чем у женщин);
- возраст (уровень суицидов последовательно поднимается по
возрастным группам и достигает максимума в возрасте от 45 до 60 лет);
- семейное положение (уровень суицидов значительно выше среди
лиц, не состоящих в браке, разведенных, вдовых, бездетных и одиноко
проживающих);
- образование и профессиональный статус (уровень суицидов выше
среди лиц с высшим образованием и высоким профессиональным статусом,
безработных).
38. К медицинским факторам риска суицидального поведения
относятся:
- аффективные расстройства (депрессия);
- психические расстройства (заболевания) вследствие употребления
психоактивных веществ;
- шизофрения, шизотипические и бредовые расстройства;
- расстройства личности;
- сочетания психических расстройств (заболеваний) с употреблением
психоактивных веществ;
- соматическая патология:
- тяжелые хронические заболевания;
- онкологические заболевания и заболевания органов кроветворения;
- сердечно-сосудистые заболевания (ишемическая болезнь сердца и
другие);
- заболевания органов дыхания (астма, туберкулез);
- врожденные и приобретенные уродства;
- утрата физиологических функций (способности к движению,
продолжению рода, зрения, слуха и другие);
- инфицирование вирусом иммунодефицита человека;
- состояния после тяжелых операций;
- лица с искусственной почкой;
- состояния после трансплантации донорских органов и тканей.
39. К биографическим факторам риска суицидального поведения
относятся:
- суицидальные попытки в прошлом;
- суицидальное поведение «значимых других»;
- наличие психической патологии у близких родственников, смерть
близких родственников, систематическое насилие со стороны родных и
близких в возрасте до 13-15 лет.
40. К индивидуально-психологическим факторам риска суицидального
поведения относятся:
- эмоциональная неустойчивость, особенно в период возрастных
кризов (пубертатный, инволюционный);
- импульсивность;
- эмоциональная зависимость, потребность в близких и напряженных
эмоциональных контактах;
- неадекватная (завышенная, заниженная) самооценка;
- максимализм, категоричность, незрелость суждений;
- напряженность потребностей, выраженное желание достижения
целей;
- низкая способность к образованию компенсаторных механизмов,
вытеснению фрустрирующего фактора;
- тревожность и гипертрофированное чувство вины.
41. Для проведения профилактики, лечения и реабилитации лиц,
страдающих психическими расстройствами (заболеваниями) с суицидальными
признаками, в отношении которых установлено диспансерное наблюдение,
формируется подгруппа «Особый учет».
В подгруппу «Особый учет» включаются лица, страдающие
психическими расстройствами (заболеваниями), в отношении которых имеется
влияние социально-демографических, медицинских, биографических,
индивидуально-психологических факторов риска суицидального поведения,
взаимодействие которых может привести к формированию
психопатологического механизма совершения суицидальных действий, а также
совершившие попытку суицида.
Лица, страдающие психическими расстройствами з(аболеваниями),
включенные в подгруппу «Особый учет», наблюдаются врачом-психиатром и
осматриваются с периодичностью не реже 1 раза в месяц при посещении
психоневрологического диспансера (кабинета) или на дому.
Сроки наблюдения за лицами, страдающими психическими
расстройствами (заболеваниями), в подгруппе «Особый учет» индивидуальны,
но не могут быть менее одного года.
Критериями исключения лица, страдающего психическими
расстройствами (заболеваниями), из подгруппы «Особый учет» являются:
- отсутствие суицидальных признаков и суицидальных действий в
течение одного года;
- изменение (ослабление) факторов риска суицидального поведения,
взаимодействие которых может привести к формированию
психопатологического механизма совершения суицидальных действий.
42. Диспансерное наблюдение за лицами, страдающими психическими
расстройствами (заболеваниями), может быть прекращено в случае:
- выздоровления или значительного и стойкого улучшения
психического состояния лица, страдающего психическим расстройством
(заболеванием), с формированием стабильной ремиссии и социальной
адаптацией;
- пересмотра диагноза психического расстройства (заболевания) в
случае ошибочно установленного ранее диагноза психического расстройства
(заболевания) лицу:
- не страдавшему психическим расстройством (заболеванием), что
подтверждено заключением комиссии врачей-психиатров;
- страдавшему другим психическим расстройством (заболеванием),
при котором не предусмотрено диспансерное наблюдение, что подтверждено
заключением комиссии врачей-психиатров;
- изменения места жительства;
- призыва на действительную военную службу;
- осуждения к лишению свободы на срок более одного года;
- оформления для постоянного проживания в психоневрологический
дом-интернат системы Министерства труда и социальной защиты Республики
Беларусь;
- отсутствия сведений о лице, страдающем психическим
расстройством (заболеванием) в течение одного года, при невозможности
установления места его нахождения и получения достоверных сведений о нем;
- смерти.
43. Диспансерное наблюдение может быть прекращено врачом-
психиатром детского психоневрологического диспансера (кабинета) также при
достижении лицом, страдающим психическим расстройством (заболеванием),
возраста восемнадцати лет.
В случае необходимости дальнейшего диспансерного наблюдения в
психоневрологическом диспансере (кабинете) врачом-психиатром детского
психоневрологического диспансера (кабинета) об этом сообщается лицу,
страдающему психическим расстройством (заболеванием), или его законному
представителю в доступной для него форме, оформляется выписка из
медицинской карты этого лица и направляется по месту его дальнейшего
наблюдения.
44. На каждое лицо, в отношении которого прекращено диспансерное
наблюдение, заполняется статистический талон на больного, снятого с
диспансерного учета психоневрологического диспансера (кабинета) (форма №
030-2/у).
45. Медицинская карта и контрольная карта лица, в отношении которого
прекращено диспансерное наблюдение, хранится в архиве
психоневрологического диспансера (кабинета).
46. В случае изменения психического состояния или характера течения
психического расстройства (заболевания) диспансерное наблюдение лица,
страдающего психическим расстройством з(аболеванием), может быть
возобновлено в порядке, предусмотренном пунктом 11 настоящей Инструкции.
ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКАЯ ПОМОЩЬ
47. Лечебно-профилактическая помощь – периодическое наблюдение
лиц, страдающих психическими расстройствами (заболеваниями), путем
осмотров их врачом-психиатром и оказания им необходимой медицинской и
социальной помощи.
48. Лечебно-профилактическая помощь лицам, страдающим
психическими расстройствами (заболеваниями), включает:
- оказание консультативной психиатрической помощи;
- периодическое наблюдение (осмотры);
- оценку психического состояния и уровня социальной адаптации;
- проведение соответствующих психическому состоянию
диагностики, лечения и реабилитации;
- направление, при необходимости, на лечение в дневной стационар
или психиатрический стационар;
- проведение врачебно-трудовой экспертизы.
49. Оказание лечебно-профилактической помощи лицам, страдающим
психическими расстройствами (заболеваниями), осуществляется на основе
принципов:
- информированного согласия лиц, страдающих психическими
расстройствами (заболеваниями), на оказание им лечебно-профилактической
помощи;
- нуждаемости в периодическом наблюдении (осмотрах) врачом-
психиатром;
- нуждаемости в проведении диагностики, лечения и реабилитации
психических расстройств (заболеваний) в соответствии с медицинскими
показаниями;
- обеспечения достаточного контроля над психическим состоянием,
проводимым лечением и реабилитацией;
- минимального профессионального и социального ограничения.
50. Оказание лечебно-профилактической помощи лицам, страдающим
психическими расстройствами (заболеваниями), может осуществляться:
- при самостоятельном обращении, по их просьбе или с их согласия;
- несовершеннолетним в возрасте до четырнадцати лет – по просьбе
или с согласия их родителей либо законных представителей;
- при прекращении диспансерного наблюдения и нуждаемости в
оказании лечебно-профилактической помощи.
51. На каждое лицо, страдающее психическим расстройством
(заболеванием), впервые обратившееся к врачу-психиатру за оказанием
внестационарной (амбулаторной) психиатрической помощи, оформляется
медицинская карта.
Медицинская карта также оформляется на лиц, страдающих
психическими расстройствами (заболеваниями), в отношении которых получен
выписной эпикриз из психиатрического стационара, поступивших в него без
направления врача-психиатра психоневрологического диспансера (кабинета).
52. Решение об оказании (прекращении) лечебно-профилактической
помощи принимается врачом-психиатром психоневрологического диспансера
(кабинета) и оформляется датированной, мотивированной записью в
медицинской карте и подписывается врачом-психиатром.
53. На каждое лицо, страдающее психическим расстройством
(заболеванием), в отношении которого принято решение об оказании ему
лечебно-профилактической помощи, заполняется и ведется контрольная карта,
лицевая сторона которой маркируется буквой «К».
54. В случае возникновения необходимости установления диспансерного
наблюдения за лицом, страдающим психическим расстройством
(заболеванием), контрольная карта не закрывается, а передается из картотеки
диспансерного наблюдения в картотеку лечебно-профилактической помощи.
Соответственно изменяется и маркировка контрольной карты.
55. Лечебно-профилактическая помощь может оказываться лицам,
страдающим следующими психическими расстройствами (заболеваниями):
- расстройствами личности вследствие сосудистых и органических
заболеваний центральной нервной системы при легком интеллектуальном
дефекте без психотических, психопатоподобных и аффективных расстройств,
препятствующих социально-трудовой адаптации;
- расстройствами личности при компенсации клинических
проявлений и отсутствии выраженной социально-трудовой дезадаптации;
- острым психозом или психотическим приступом с наступлением
выздоровления или полноценной ремиссии;
- выраженным непсихотическим расстройством (заболеванием) с
последующей компенсацией клинических проявлений;
- невротическим расстройством з(аболеванием), психогенными
нарушениями физиологических функций, соматоформными расстройствами,
острыми реакциями на стресс, адаптивными реакциями;
- сексуальными расстройствами (заболеваниями);
- гиперкинетическим синдромом, специфическими задержками
развития детского возраста, если они нерезко выражены и не препятствуют
процессу обучения и социальной адаптации;
- легкой умственно