Общая схема расшифровки ЭКГ

Зубец P

1. В норме в отведениях I, II, aVF, V₂-V₆ зубец Р всегда положительный.

2. В отведениях III, aVL, V₁, зубец Р может быть положительным,
двухфазным, а в отведениях III и aVL иногда даже отрицательным.

3. В отведении aVR зубец Р всегда отрицательный

4. Продолжительность зубца Р не превышает 0,1c, а его амплитуда — 1,5 —
2,5 мм.

Интервал Р— Q(R)

Интервал Р — Q(R) измеряется от начала зубца Р до начала желудочкового комплекса QRS (зубца Q или R). Он отражает продол­жительность атриовентрикулярного проведения, т.е. время рас­пространения возбуждения по предсердиям, АВ — узлу, пучку Гиса и его разветвлениями. Не следует путать интервал Р — Q(R) с сегментом Р — Q(R). который измеряется от конца зубца Р до начала Q или R.

Длительность интервала Р - Q(R) колеблется от 0,12 до 0,20 сиу здорового человека зависит в основном от частоты сердечных сокращений: чем она выше, тем короче интервал.

 

Желудочковый комплекс QRST

Зубец Q

1. В норме зубец Q может быть зарегистрирован во всех стандартных и усиленных однополюсных отведениях от конечностей и в грудных отведениях V₄ — V_6.

2. Амплитуда нормального зубца Q всех отведениях, кроме aVR, не
превышает 1/4 высоты зубца R, а его продолжительность — 0,03 с.

3. В отведении aVR у здорового человека может быть зафиксирован
глубокий и широкий зубец Q или даже комплекс QS.

Зубец R

1. В норме зубец R может регистрироваться во всех стандартных и усиленных отведениях от конечностей. В отведении aVR зубец R нередко плохо выражен или отсутствует вообще.

2. В грудных отведениях амплитуда зубца R постепенно увеличива-­
ется от V₁ к V₄ а затем несколько уменьшается в V₅ и V_6. Иногда зубец r_v1,
может отсутствовать.

3. Зубец R_v1, _v2 отражает распространение возбуждения по правому желудочку R_v3, _v4 по межжелудочковой перегородке и а зубец R _v5,v6— по
мышце левого желудочкоа.

4. Интервал внутреннего отклонения в отведении V₁ не превышает 0,03 с, а в отведении V₆ – 0,05 с.

5. Амплитуда 20 мм в стандартных отведениях, 25 мм в грудных.

 

Зубец S

1. У здорового человека амплитуда зубца S в различных электрокардиографических отведениях колеблется в больших пределах, не превышая 20 мм.

2. При нормальном положении сердца в грудной клетке в отведениях от конечностей амплитуда S мала, кроме отведения aVR.

3. В грудных отведениях зубец S постепенно уменьшается от V₁, V₂,
до V₄, а в отведениях V₅, V₆ имеет малую амплитуду или отсутствует
совсем.

4. Равенство зубцов R и S в грудных отведениях («переходная зона»)
обычно регистрируется в отведении V₃ или (реже) между V₂ и V₃ или V₃ и V₄.

5. Амплитуда не превышает 20 мм.

Продолжительность QRS не превышает 0,11 с

Сегмент RS - Т

1. Сегмент RS — Т у здорового человека в отведениях от конечностей расположен на изолинии (±0,5 мм).

2. В норме в грудных отведениях V₁ - V₃ может наблюдаться небольшое смешение этого сегмента RS — Т вверх от изолинии (не более 2 мм), а в отведениях V _4,5,6 — вниз (не более 0,5 мм).

Зубец Т

1. В норме зубец Т всегда положительный в отведениях I, II, aVF, V₂- V_6, причем Т_I >Т_III,T_V6>T_V1.

2. В отведениях III, aVL и V₁, зубец Т может быть положительным,
двухфазным или отрицательным.

3. В отведении aVR зубец Т в норме всегда отрицательный

4. Продолжительность 0,16-0,24 с., амплитуда 5-6 мм в стандартных, 15-17 мм в грудных.

Интервал Q — T(QRST)

Интервал Q — Т (QRST) измеряется от начала комплекса QRS (зубца Q или R) до конца зубца Т. Интервал Q-T(QRST) называют электрической систолой желудочков. Во время электрической систолы возбуждаются все отделы желудочков сердца. Продолжительность интервала Q — Т в первую очередь зависит от частоты ритма: чем больше ЧСС, тем короче должный интервал Q — Т. Нормальная продолжите льнос ть интервала Q— Т определяется по формуле Базетта: Q — Т= K√R - R, где К — коэффициент, равный 0,37 для мужчин и 0,40 для женщин: R — R — длительность одного сердечного цикла. (N 0,35 – 0,44)

Иногда на ЭКГ, особенно в правых грудных отведениях, сразу после зубца Т регистрируется небольшой положительный зубец U, происхождение которого до сих пор неизвестно. Есть предположение, что зубец U соответствует периоду кратковременного повышения возбудимости миокарда желудочков (фаза экзальтации), наступающему после окончания электрической систолы левого желудочка.

Общая схема расшифровки ЭКГ

I. Анализ сердечного ритма и проводимости

1) оценка регулярности сердечных сокращений

2) подсчет числа сердечных сокращений

3) определение источника возбуждения

4) оценка функции проводимости

II. Определение поворотов сердца вокруг переднезадней,
продольной и поперечной осей:

1) определение ЭОС

2) определение позиции

III. Анализ предсердного зубца. Р

IV. Анализ желудочкового комплекса QRST:

1) Анализ комплекса QRS

2) Анализ сегмента RS-T

3) Анализ зубца Т

4) Анализ интервала Q-T

V. ЭКГ заключение