Практическоезанятие№8.
Заданиедлясамоподготовки:
1) Повторитьизученныйранеематериал:
Анатомияифизиология:АФОсистемыкрови.
Сестринскоеделовтерапии:правилапроведенияопросапациента,методикаобъективного обследования.
Манипуляционнаятехника:подготовкапациентакОАК,стернальнойпункции,выполнениев/мив/винъекций,разведениеантибиотиков,уходзакожей,полостью рта, промежностью тяжелобольного, смена нательного и постельногобельятяжелобольномупациенту.
2) Ответить на вопросы для самоконтроля (устно):Дайтеопределение «лейкоз».
Перечислитефакторырискадляразвитиялейкоза.
Какие химические вещества могут способствовать развитию лейкоза?Объяснитепатогенезлейкоза.
Какможноклассифицироватьлейкозы?
В каком возрасте чаще встречается острый лейкоз?Перечислитестадиитеченияостроголейкоза.
Чтотакое«панцитопения»?
Перечислите основные клинические синдромы острого лейкоза.Назовитепроявлениясиндромаопухолевойинтоксикации.
Назовитепроявлениягиперпластическогосиндрома.
Какиепричинычащевсегоприводятксмертипациентовсострымлейкозом?Какосуществляетсядиагностикаострого лейкозавначальнойстадии?
Изменения клинического анализа крови, характерные для острого лейкоза?Чемгематологическиострыйлейкозотличаетсяотхронического?
Назовите особенности сестринского ухода за пациентом с острым лейкозом.Особенностидиетотерапии приостромлейкозе.
Назовителекарственныепрепаратыдляхимиотерапииприострыхлейкозах.
Какиегруппылекарственныхпрепаратовиспользуютсядлясимптоматическойтерапииприострыхлейкозах?
Какие клетки составляют субстрат опухоли при хронических лейкозах?Перечислитефазы теченияхронического миелолейкоза.
Назовитеклиническиепроявленияхроническогомиелолейкоза.
Изменения клинического анализа крови, характерные для хр. миелолейкоза?Перечислитестадиитеченияхроническоголимфолейкоза.
Назовитеклиническиепроявленияхроническоголимфолейкоза.
Изменения клинического анализа крови, характерные для хр. лимфолейкоза?Какойобразжизнидолжнывестипациентыприхроническомлейкозе?
Перечислите цитостатики, применяемые для лечения хр. миелолейкоза.Перечислитецитостатики,применяемыедлялеченияхр.лимфолейкоза.
3) Оценитьпредложенныйанализкрови(письменновдневниках),ответивнавопросы:
1. Острыйилихроническийлейкоз.
2. Еслихронический–миелолейкозилилимфолейкоз.
3. Формазаболевания(алейкемическая–лейкоцитовменее15х10в9степени,сублейкемическая–15 –150,лейкемическая– лейкоцитовболее150).
4. Фаза:обострениеилиремиссия.
Эритроциты – 3,1 х 10 в 12/л, Нв – 108 г/л, цветной показатель – 0,85Ретикулоциты –0%, тромбоциты – 120 х 10 в 9/л, лейкоциты – 180 х 10 в 9/лЭозинофилы –2%,Базофилы– 3%
Палочкоядерные нейтрофилы – 1%,Сегментоядерные нейтрофилы – 10%Лимфоциты– 63%,Пролимфоциты– 20%,Лимфобласты–1%
4) Переписатьвдневникивыучитьалгоритмсестринскогоуходазабольнымприбластномкризе:
Алгоритмсестринскогоуходаприбластномкризе
| Информация,позволяющаязаподозрить состояние | Действиямедицинскойсестры | Обоснование |
| 3. Пациентстрадает лейкозом. 4. Жалобы навыраженнуюслабость,ознобы, проливныепоты, боливортуив | 8. Пациент помещаетсяв асептический блок. Приотсутствии асептическогоблока– вотдельную палату. Уборка черезкаждые4часа с дезинфицирующимисредствамии кварцеваниемпалаты. Персоналпривходев | -профилактикаинфицирования |
| горле приглотании. 5.Кожабледная,влажная,геморрагическаясыпь.На слизистойполости рта инёбных миндалинах –гнойно- некротическиеизменения. Лихорадка. | палатунадевает стерильный халат.Проветривание только скондиционером. 9. Обеспечитьпациентупостельный режим.Положение в постели – сприподнятымизголовьем. 10. Обеспечить пациентупарентеральное питание поназначениюврача. 11. Уход за кожей: сменаположениятелакаждый час, с одновременнойобработкойкожи антисептическимраствором и легкиммассажем,смена постельного и нательногобелья по мере загрязнения(бельестерильное). Использоватьпротивопролежневыйматрас. 12. Уход за полостьюрта:полоскание антисептическими растворами (фурацилином,хлорофиллиптом, отваромзверобоя,тысячелистника), | - профилактика развитияостройсердечной недостаточности - невозможность энтерального питания,необходимость полученияпитательныхвеществ - профилактикапролежнейиинфицирования - уменьшить воспалениеиболь в полости рта,предупредить распространение инфекции,обеспечитьощущениекомфорта - расширить сосуды кожииувеличитьтеплоотдачу |
| новокаином каждые 2 –3часа. Обработка зубовватными палочками с 2%содовымраствором. 13. При ознобе: теплоукрыть пациента, грелки впостель. Ктелунеприкладывать. 14. Профилактиказастойной пневмонии:щадящая дыхательнаягимнастика; антибиотикипоназначениюврача. 15. Уходза подключичнымкатетером: *во время подсоединенияканюлишприцаили капельницыпопросить пациента повернуть головувпротивоположнуюот катетера сторону изадержатьдыхание *перед проведениемкапельных вливаний,введениялекарств. препаратов ввести в катетер2млфиз.раствора *послепроведения | - не допустить усилениягеморрагий - не допустить застоя внижних отделах легких,улучшить легочнуювентиляцию - уничтожить патогенныемикроорганизмы - для промыванияподключичногокатетера - профилактикатромбообразования - профилактикаинфицирования |
| капельного вливания ввестив катетер 0,1 мл гепарина с1 мл физ. раствора –гепариновыйзамок *между вливаниямизакрывать вход в катетерстерильнойзаглушкой *область вокруг катетераобрабатывают спиртом и1% растворомбриллиантовогозелёного *катетерфиксироватьккожелейкопластырем 16. Провестибеседуспациенткой, учитываятяжесть ее состояния,вербальнымиине вербальными способами.Разъяснить необходимостьпостельного режима,назначенного лечения, обследования,преимущества парентерального питания.17.Контроль гемодинамики,t°С, состояния кожи, диуреза,стула. | - адаптировать к условиямстационара - восполнить дефицитинформации, включить впроцесслечения - функцияконтроля |