Дифференциальный диагноз и обоснование дополнительных исследований
| Диагноз | Септический шок | ЭОВ | Анафилактический шок |
| Критерии включения | Падение давления, тахикардия, апноэ | Апное, тахикардия, падение давления | - |
| Критерии исключения диагноза | - | Появление симптомов во время родов, кесарева сечения или в течение 30 минут после родов, гемостаз – изменения характерные для второй фазы ДВС, на фоне внутривенной инфузии раствором можно добиться повышения АД | Связь с введением лекарственного средства, отсутствуют признаки нарушения гемостаза, сознание сохранено |
| Симптомы | Эмболия околоплодными водами | ТЭЛА мелких ветвей |
| Тахикардия | Кратковременная | Продолжительная |
| Снижение сатурации | Кратковременное | Продолжительное |
| Одышка | Кратковременная | Продолжительная |
| Повышение давления в дыхательных путях | Кратковременное | Продолжительное |
| Время свертывания | Удлинено | Укорочено |
| Электрокардиографические признаки перегрузки правых отделов сердца | Кратковременные | Продолжительные |
| Увеличение ЦВД | Кратковременное | Продолжительное |
Лечение
Препараты (действующие вещества), применяющиеся при лечении
| Гидрокортизон (Hydrocortisone) |
| Допамин (Dopamine) |
| Левосимендан (Levosimendan) |
| Милринон (Milrinone) |
| Преднизолон (Prednisolone) |
Лечение (стационар)
ТАКТИКА ЛЕЧЕНИЕ НА СТАЦИОНАРНОМ УРОВНЕ
Немедикаментозное лечение:
Режим: лечебно-охранительный
Диета: Стол 0-1, в первые сутки после операции
Медикаментозное лечение [1-5]:
· Перечень основных лекарственных средств (имеющих 100% вероятность применения) [1,2, 4]
| Лекарственные средства | Дозы | Показания | Уровень доказательности |
| Допамин | 2 – 5 мкг/кг/мин, титрование по СВ и АД | 0,5 – 5 мкг/кг/мин – допаминергическая вазодилятация почечных и мезентериальных артерий; 5- 10 мкг/кг/мин – β1-адренергический эффект, повышение сократимости миокарда, УО, СВ. 15- 20 мкг/кг/мин – α-адренергический эффект – генерализованная вазоконстрикция | УД-IC |
| Норэпинефрин | Начальная доза 8 -12 мкг/мин, титрование по АД | α-адренергическая периферическая вазоконстрикция; β-адренергическая инотропная стимуляция сердца и дилятация коронарных артерий. Противопоказан при гиповолемической гипотензии. | УД-IC |
| Гидрокортизон | 500 мг внутривенно, затем каждые 6 часов(до 2 г/24 ч) | Клинические симптомы ЭОВ | УД-IC |
| Преднизолон | 360-420 мг. Через 10-15 минут 280-360 мг внутривенно из расчета суммарной дозы 700-800, в последующие 2 суток назначают по 30 мг преднизолона 4 раза и по 30 мг. 2 раза во второй день. | Клинические симптомы ЭОВ | УД-IC |
| Добутамин | 2-20 мкг /кг/мин | Клинические симптомы ЭОВ | УД-IC |
| Левосимендан | 0,05 – 0,2 мкг /кг/мин | Клинические симптомы ЭОВ | УД-IC |
| Милринон | 0,375 до0,75 мкг /кг/мин | Клинические симптомы ЭОВ | УД-IC |
Перечень дополнительных лекарственных средств (менее 100% вероятности применения): цефалоспорина первого поколения – 2гр. в/в после пересечения пуповины – согласно КР «Антибактериальная профилактика при акушерских операциях» УД IA.
Хирургическое вмешательство:
· при беременности - немедленное родоразрешение (смотрите клинический протокол Ведение родов).
Дальнейшее ведение: в реанимационное отделение (отделение интенсивной терапии) после стабилизации состояния больной.
Индикаторы эффективности лечения:
· Восстановление сердечной деятельности
· Нормализация гемодинамики
· Родоразрешение
· Отсутствие кровотечения
· Прекращение ИВЛ
Госпитализация
ПОКАЗАНИЯ ДЛЯ ГОСПИТАЛИЗАЦИИ С УКАЗАНИЕМ ТИПА ГОСПИТАЛИЗАЦИИ
Показания для плановой госпитализации: нет.
Показания для экстренной госпитализации:
· подозрение на ЭОВ.
NB! Крайне важно, чтобы после постановки диагноза было принято неотложное экстренное действие. Большинство смертей происходят в первые несколько часов начала заболевания!