A. При тазовом предлежании тазовый и плечевой пояс плода меньше, чем неконфигурированная головка. При преждевременных родах тазовый и плечевой пояс недоношенных плодов может опуститься в полость таза при неполном открытии маточного зева, и спазм шейки матки при последующем продвижении головки плода - одно из наиболее серьезных акушерских осложнений.
Б. Задержка продвижения головки может также наблюдаться при ее переразгибании. Переразгибание головки встречается при тазовых предлежаниях в 5% случаев и сочетается с травматическим повреждением шейных позвонков, спинного мозга, ствола головного мозга и летальными перидуральными, менингеальными и медуллярными кровоизлияниями.
B. Наиболее частая причина затруднений при рождении головки - запрокидывание ручек плода. Форсированные тракции плода могут привести к перелому плеча или ключицы и травме плечевого сплетения, мышц плеча, травме черепа, спинного мозга и даже груди и органов брюшной полости.
ТАКТИКА ВЕДЕНИЯ РОДОВ
Ведение I периода родов
1. Сохранение целости плодного пузыря (возвышенный ножной конец кровати, постельный режим, положение беременной на боку, соответствующем позиции плода).
2. После излития околоплодных вод - влагалищное исследование для исключения выпадения мелких частей плода или петель пуповины. Выпавшую петлю пуповины можно попытаться заправить при чисто ягодичномпредлежании. При ножныхпредлежаниях подобные попытки безуспешны. Если попытка заправления пуповины не удалась или появились признаки страдания плода (крайне редко, при недоношенной беременности), следует решать вопрос о родоразрешении путем кесарева сечения. Выпавшую петлю пуповины в конце I периода родов допустимо завернуть в стерильную салфетку, смоченную теплым изотоническим раствором натрия хлорида.
3. Мониторный контроль за сердцебиением плода и характером сократительной деятельности матки, ведение партограммы с целью своевременной диагностики осложнений для их коррекции и определения дальнейшей тактики ведения.
4. Анестезия в родах. При тазовыхпредлежаниях наиболее предпочтительна эпидуральная и пудендальная анестезия.
5. Контроль динамики родовой деятельности и профилактика слабости родовой деятельности: своевременное предоставление медикаментозного сна-отдыха, внутривенное капельное введение окситоцина в конце I - начале II периода родов.
Ведение II периода родов
К концу II периода родов для предупреждения спазма шейки матки на фоне продолжающегося капельного введения утеротонических средств следует ввести холинолитик (атропин) или b2~адреномиметик.
При прорезывании ягодиц необходимо произвести пудендальную анестезию, затем эпизиотомию.
ПРИ ЧИСТО ЯГОДИЧНОМ ПРЕДЛЕЖАНИИ
наиболее благоприятно для плода ведение родов (за исключением преждевременных!!!) по методу Н.А. Цовьянова.
Цели.
1. Сохранение правильного членорасположения плода путем удерживания ножек от преждевременного разгибания. Объем плечевого пояса с ножками и ручками (до 42 см) способствует более благоприятному рождению головки (32-33-35 см).
2. Предупреждение запрокидывания ручек и разгибания головки.
ПРИ НОЖНОМ ПРЕДЛЕЖАНИИ.
Метод Цовьяноваприменяют с целью перевода плода в смешанное ягодичное предлежание и подготовки родовых путей для последующего рождения головки.
