АБТ назначается тогда, когда есть основания предполагать бактериальную природу заболевания (лихорадка, лейкоцитоз и др.).
Идеальные антибактериальные препараты для устранения бактериальной флоры при обострении хронического холецистита должны:
– накапливаться в желчном пузыре и выводиться с желчью в двенадцатиперстную кишку после приёма внутрь;
– обеспечить микробную деконтаминацию желчи и содержимого ДПК;
– не разрушаться печенью и не оказывать гепатотоксического действия;
– обладать широким спектром антибактериальной активности и не разрушаться пенициллиназой.
6. правомочен ли диагноз постхолецистэктомиеского синдрома?
Римский консенсус II предлагает рассматривать «ПХЭС» как функциональное расстройство, характеризующееся дисфункцией сфинктера Одди, обусловленное нарушениями его сократительной функции, затрудняющими нормальный отток желчи в двенадцатиперстную кишку при отсутствии органических препятствий, и вместо терминов «постхолицистэктомический синдром», «билиарная дискинезия» и др. рекомендуется использовать в качестве диагноза термин «дисфункция сфинктера Одди».
7. Укажите наиболее характерные клинические симптомы холангита.
Острый холангит
Различают несколько фаз:
В I фазе ведущим является повышение температуры с повторяющимися ознобами, обильным потом, нередко ставят диагноз малярия. К этим жалобам присоединяются коликообразные боли в правом подреберье, тошнота, рвота. Общее состояние больного ухудшается, развивается анемия, вялость, диарея.
Во II фазе присоединяются симптомы поражения печени.Возникает субиктеричность, в моче появляется уробилин. Этот симптом как проявление холангогепатита весьма постоянен. Печень в этот период увеличена и болезненна, функции ее нарушены. Постепенно начинает прощупываться селезенка. Состояние больных ухудшается. СОЭ ускоряется и сохраняется и в безлихорадочные дни. Лейкоциты повышаются до 18000, сдвиг влево. В результате дуоденального зондирования в порции «С» много клеточных элементов и лейкоцитов, у 75% можно высеять кишечную палочку, в остальных случаях высеиваются энтерококки, пневмококки, стрептококки.
В тяжело протекающих случаях болезнь вступает в II фазу, проявляющуюся печеночной недостаточностью, вплоть до острой гепатодистрофии с явлением гепатаргии.
Хронический холангит
Возникают вследствие острого холангита. Жалобы больных при этом на субфебрилитет, утомляемость, нервную возбудимость, похудание, непереносимость отдельных блюд (жирных) очень длительное время. Объективно отмечены субиктеричность склер, печень увеличена отчетливо, край болезненный при пальпации. Нередко увеличена селезенка. В крови эозинофилия, СОЭ, наиболее ценным диагностическим признаком является наличие в порции «С» лейкоцитов и микробов. Течение хронического холецистита медленное, длительное.
8. Назовите все симптомы хронического холецистита.
- Периодические неприятные ощущения в правом подребере (нерезкая боль, тяжесть, распирание после еды);
- Боль может распространяться в правое плечо, лопатку, подлопаточную область, область сердца, в правую половину спины, поясницу, провоцируется сотрясением и наклонным положением тела (тошнота, отрыжка, рвота не облегчает болевых ощущений);
- Горький вкус во рту;
- Субфебрильная температура, реже более высокая;
- Диагноз подтверждается исследованием дуоденального содержимого и контрастным рентгенолоическим исследованием желчного пузыря.
9. Понятие билиарного сладжа.
Билиарный сладж (осадок) – наличие в просвете желчного пузыря взвеси кристаллов холестерина, солей билирубината кальция и слизи, которые выявляются при УЗИ.
10. Укажите основные отличия и показания к назначению холеретиков и холекинетиков
· холеретики — препараты, усиливающие продукцию желчи;
· холекинетики — стимулирующие поступление желчи из желчного пузыря в кишечник.
Показаниями к назначению холеретиков являются хронические воспалительные заболевания печени и желчевыводящих путей, в т. ч. хронический холецистит и холангит, применяют их при дискинезии желчевыводящих путей, при лечении запоров.
Холекинетики назначают при проблемах, возникающих из-за нарушений оттока желчи. Показанием к назначению холекинетиков является:
§ хронический гепатит;
§ дискинезия;
§ хронический холецистит;
§ атония желчного пузыря.
11. Проведите дифференциальнцй диагноз между хроническим бескаменным холециститом, обострением желчнокаменной болезни, дискинезией желчевыводящих путей, хроническим гепатитом и хроническим панкреатитом.
Хронический панкреатит необходимо дифференцировать с желчнокаменной болезнью.
Желчнокаменная болезнь характеризуется болью тупого характера в правом подреберье с иррадиацией в правое плечо, лопатку, тошнотой. При панкреатите также отмечается рвота. Но при желчнокаменной болезни рвота носит периодический, а не постоянный характер. При обследовании больных обнаруживают болезненность в точке Кера, иногда - напряжение мышц в правом подреберье, положительные симптомы Ортнера, Мерфи, Мюсси-Георгиевского.
Основные симптомы хронического гепатита:
- Астеновегетативный сидром;
- Диспептический синдром;
- Боль в правом подреберье (ноющие, тянущие боли и чувство тяжести в правом подреберье, не связанные с приемом пищи, но усиливающиеся при физической нагрузке и неудобном положении тела);
- Синдром желтухи;
- Холестаз;
- Повышение температуры тела до субфебрильных цифр;
- Снижение массы тела;
- Гепатомегалия;
- Геморрагический синдром.