Что такое дисбиоз и методы его коррекции

Тема: Хронический энтерит, хронический колит

Дифференциальная диагностика между хроническим колитом и энтеритом

Римские критерии синдрома раздраженного кишечника

Что такое дисбиоз и методы его коррекции

Это клинико-лабораторный синдром, возникающий при целом ряде заболеваний и клинических ситуаций, который характеризуется изменением качественного и количественного состава нормофлоры определенного биотопа, а также транслокацией определенных ее представителей в несвойственные биотопы с последующими метаболическими и иммунными нарушениями. При дисбиотических нарушениях, как правило, происходят снижение колонизационной резистентности, угнетение функций иммунной системы, повышается восприимчивость к инфекционным заболеваниям.

Причины, приводящие к возникновению дисбактериозов:

• Длительная антибиотико-, химиоили гормонотерапия. Чаще всего дисбиотические нарушения возникают при использовании антибактериальных препаратов, относящихся к группе аминопенициллинов [ампициллин, амоксициллин, линкозаминов (клиндамицин и линкомицин)]. В этом случае наиболее тяжелым осложнением следует считать возникновение псевдомембранозного колита, ассоциированного с Clostridium difficile.

• Воздействие жесткого γ-излучения (лучевая терапия, облучение).

• Заболевания желудочно-кишечного тракта инфекционной и неинфекционной этиологии (дизентерия, сальмонеллезы, онкологические заболевания).

• Стрессовые и экстремальные ситуации.

• Длительное пребывание в стационаре (инфицирование госпитальными штаммами), в условиях замкнутого пространства (космические станции, подводные лодки).

Существует несколько подходов в коррекции дисбиотических нарушений:

· устранение причины, вызвавшей изменения микрофлоры кишечника;

· коррекция диеты (использование кисломолочных продуктов. продуктов питания растительного происхождения, диетических добавок, функционального питания);

· восстановление нормальной микрофлоры с помощью селективной деконтаминации -- назначению про-, пре- и синбиотнков и эубиотиков;

· коррекция местного и системного иммунитета: комплексный иммунный препарат (КИП), иммуномодуляторы широкого спектра действия, адаптогены, рекомбинантные пробиотики (субалин, бифилиз, вигел).

Эубиотики -- микроорганизмы, участвующие в формировании естественного, исторически сложившегося микробиоценоза в кишечнике (главным образом в толстом). К ним относятся прежде всего лактобациллы и бифидумбактерии, метаболическая активность которых определяет положительное влияние микрофлоры кишечника на организм человека.

Эти фармакологические препараты содержат концентрат живых лиофильно высушенных микробов с их метаболитами. Обладая высокой адгезивностью и антагонистической активностью, эубиотические бактерии колонизируют («биотоп -- кишечный тракт, влагалище, ротовую полость, постепенно вытесняя патогенные и условно-патогенные микроорганизмы. Через некоторое время происходит восстановление естественной аутомикрофлоры биотопа и возвращение к состоянию эубиоза. Введенные с препаратом эубиотические штаммы со временем элиминируются из биотопа.

К эубиотикам относятся монокомпонентные препараты типа бифидумбактерина,лактобактерина,колибактерина,энтерола и др. Поликомпонентные препараты содержат два и более видов микроорганизмов: бификол,бифилакт,линекс,биоспорин.

Пробиотики - живые микроорганизмы (молочнокислые бактерии, иногда дрожжи), которые относятся к обитателям кишечника здорового человека, оказывают положительное воздействие на физиологические, биохимические и иммунные реакции организма, через оптимизацию микрофлоры хозяина. В Российской Федерации зарегистрированы и широко используются следующие группы пробиотиков:

• Бифидосодержащие препараты. Их действующим началом являются живые бифидобактерии, обладающие высокой антагонистической активностью против широкого спектра патогенных и условно-патогенных бактерий. Эти препараты повышают колонизационную резистентность, нормализуют микрофлору кишечника. Например, бифидумбактерин, который содержит живые лиофильно высушенные бифидобактерии -- В. bifidum.

• Лактосодержащие препараты. Действующим началом этих препаратов являются живые лактобактерии, обладающие широким спектром антагонистической активности в отношении патогенных и условно-патогенных бактерий, за счет продукции органических кислот, перекиси водорода, лизоцима; например, препарат ацилакт, содержащий 3 штамма L. acidophilus.

• Колисодержащие препараты, например колибактерин. Имеются также моликомпонентные препараты: бификол (содержит бифидобактерии и Е. coli; линекс, содержащий В. inf antis, L. acidophilus, E. faecium.

Пребиотики -- препараты немикробною происхождения, не способные адсорбироваться в верхних отделах пищеварительного тракта. Они способны стимулировать рост и метаболическую активность нормальной микрофлоры кишечника. Чаше всего вещества, составляющие основу пробиотика, являются низкомолекулярными углеводами (олигосахариды, фруктоолигосахариды), содержащиеся в грудном молоке и в некоторых пищевых продуктах.

Синбиотики -- комбинация пробиотиков и пребиотиков. Эти вещества избирательно стимулируют рост и метаболическую активность индигенной микрофлоры. Например, препарат биовестин- лакто содержит бифидогенные факторы и биомассу В. bifidum, L. adolescentis, L. plantaruт.

При тяжелых нарушениях микробиопеиоза используется селективная деконтаминация. Препаратами выбора при этом могут быть антибактериальные препараты, применение которых не нарушает колонизационную резистентность. фторхинолоны, азренам. перорально аминогликозиды.

Дифференциальная диагностика хронического колита с опухолями правой и левой половины кишечника, синдромом раздраженного кишечника, болезнью Крона, ишемическим колитом, НЯК, острыми кишечными инфекциями

Опухоли кишечника следует исключить уже при первом обращении больного к врачу. При локализации опухоли в правой половине толстой кишки (слепая, восходящая ободочная кишка) в клинической картине доминирует прогрессирующая железодефицитная анемия, а «кишечные» симптомы выражены мало. В связи с этим всем больным среднего и пожилого возраста при наличии железодефицитной анемии необходимо проводить эндоскопическое исследование (колоноскопия). Локализация опухоли в сигмовидной ободочной кишке, селезеночном углу поперечной ободочной кишки обусловливает упорные запоры (иногда прерываются поносом). Слабительные средства, а также клизмы сначала способствуют опорожнению кишечника, но в дальнейшем оказываются малоэффективными. Эти признаки должны привлечь к себе внимание врача (диагноз устанавливают после рентгенологического и эндоскопического исследования).