«Депрессия (от латинского слова depressio - угнетение) - это психологическое расстройство, которое характеризуется пониженным настроением (гипотимией), торможением интеллектуальной и моторной деятельности, понижением витальных побуждений, пессимистическими оценками себя и собственного положения в окружающей реальности, соматоневрологическими расстройствами.
В настоящее время депрессия опережает все прочие психические расстройства по степени ущерба для трудоспособности и соответственно по доле лет, потерянных для полноценной жизни. Значительная доля пациентов с депрессивными расстройствами обращается за помощью в общесоматическую сеть. При этом только в 10-30 % случаев она распознается своевременно Депрессия, как ни одно другое психическое заболевание сопряжена с риском самоубийства - одного из самых трагических исходов, приводящих к преждевременной смерти 15% страдающих этим заболеванием больных. Депрессия серьезно влияет на качество жизни и адаптационные возможности человека, нарушая привычный образ жизни. Снижается трудоспособность, что может привести к потере работы, её вынужденной смене и, наконец, к полной инвалидизации. Однако, эта болезнь хорошо поддаётся лечению, в результате чего наступает полное выздоровление. Говорить о своей проблеме — значит делать первый шаг по пути выздоровления.
Есть три основных вида этого заболевания.
а) Депрессии, обусловленные органическими болезнями, например инфарктом миокарда, сердечной недостаточностью, гормональными нарушениями, травмами.
б) Эндогенные депрессии. Это форма происходит изнутри, как следствие душевной предрасположенности человека. «Эндогенная» - определяемая глубинными, внутренними процессами (в т.ч. и биохимическими). Такая депрессия приносит особенные страдания, так как больной не способен чувствовать не только радость, любовь, интерес, но и горе, злость, сострадание. Соответственно, такую депрессию особенно важно вовремя распознавать, так как она хорошо купируется современными антидепрессантами.
в) Психогенная депрессия. Она возникает от субъективно непереносимых переживаний в связи с психотравмирующими ситуациями, причем эмоции настолько сильны, что их необходимо подавить (depression – подавление). Причем для разных людей, людей с разным типом личности такой психотравмой могут служить абсолютно разные по силе, содержанию, длительности события.
Общими же для всех депрессий является изменение самоотношения, изменение в восприятии своего прошлого и будущего, а также мира вокруг, когда все начинает видеться в пессимистических тонах.
Типичные (основные) симптомы депрессии:
Настроение плохое, подавленное, паршивое, мрачное, угнетенное, гадкое, упадническое, тоскливое, "ничто не мило", "скука на душе", "все серо для меня".
"Нет тяги к делу": вы откладываете выполнение каких-либо планов или дел, либо долго настраиваете себя на их выполнение. Нет желания вникнуть в суть деловой проблемы, содержание важного разговора - знаете, что это надо сделать, но не делаете. Производственные решения, деловые знакомства также откладываете на "завтра". Ничто не интересует, не хочется ничего делать, а знаете, что делать надо. Радости нет такой как прежде - "Все стало как-то все равно". Давно забыто, когда чему-либо радовались.
Устаете сразу, даже после незначительного физического усилия, либо вечером после возвращения с работы ни на что не хватает сил. Возможно ощущение постоянной усталости. Кажется, что никогда не отдыхали. Хочется сбросить с себя обязанности по дому, по работе - отдохнуть, набраться сил. Однако, кратковременный отдых не улучшает состояние, а развлечения быстро теряют свою привлекательность.
4. Методы диагностики и коррекции депрессии.
Выявление депрессивных расстройств является актуальной проблемой, поскольку почти половина больных депрессиями вообще не обращается за специализированной помощью, а 80% лечатся у врачей общей практики, предъявляя лишь соматические жалобы.
В целях ранней диагностики расстройств депрессивного спектра широко используются специальные шкалы, позволяющие выявлять и лечить депрессию уже на ранних этапах ее развития.
Для диагностики и терапии депрессии наиболее часто используются следующие шкалы: шкала Гамильтона (HAMD) (Hamilton M.,1960), шкала оценки депрессии Бека (Beck A., et.al., 1961), шкала оценки депрессии Монтгомери – Асберг (MARDS) (Montgomery S., Asberg M., 1979), шкала депрессивной самооценки Цунга (W.Zung,1965), Нью-Кастловская шкала оценки эндогенной и реактивной депрессии (NEDRS).
Для выявления и оценки выраженности симптомов депрессии c успехом используется шкала Бека, созданная на основе клинических наблюдений и описаний симптомов, встречающихся у депрессивных пациентов, обратившихся за помощью в специализированное психиатрическое учреждение. По мнению отечественных исследователей, шкала Бека позволяет не только выявить наличие депрессивных симптомов, но и определять степень их выраженности.
Для диагностики расстройств депрессивного спектра и фармакологических исследований, посвященных терапии депрессии также широко используется шкала Гамильтона.
Известно, что наибольшие трудности в диагностике составляют скрытые депрессии, широта распространения которых по литературным данным превышает число явных депрессий в 10 – 20 раз. Эти цифры согласуются с рядом эпидемиологических исследований, выполненных в европейских странах и США, согласно которым частота распространения депрессии варьирует от 6-10 до 20 % в общей популяции, с более высоким процентом у женщин. Следует добавить, что распространенность общего «депрессивного фона» в популяции непосредственно связана также с распространением неврозов, поскольку сниженный (депрессивный) фон настроения является почти обязательным компонентом невротических расстройств. По данным ряда авторов, а западноевропейских странах и США распространенность неврозов характеризуется цифрами порядка 10 – 20 %. Даже при возможной гипердиагностике неврозов эти цифры безусловно очень велики и есть основания предполагать, что они близки реальной ситуации для нашей страны. Таким образом диагностика депрессий, в частности при неврозах, является весьма актуальной задачей, особенно при проведении массовых профилактических обследований, так же как и в клинике соматических (психосоматических) расстройств, эффективность лечения которых в значительной мере связана с коррекцией депрессивного фона настроения.
В целом существует 2 вида диагностических шкал: а) заполняемых самим испытуемым, б) заполняемых специалистом, в процессе клинического исследования конкретного больного.
Первый тип шкал состоит из простых и понятных для испытуемого утверждений, на которые он должен ответить. Эти утверждения тщательно подбираются с использованием статистических критериев в процессе создания шкалы. К такому типу опросников, оценивающих депрессию, относятся шк. «Д» ММРI; самооценочная шкала В. Зунга (SDS) и ее модификация (SADS) и другие.
Второй тип шкал включает сложные клинические характеристики, оценки степени выраженности той или иной симптоматики и т. д. Они могут заполняться только профессионалом, хорошо знающим данного конкретного больного. К этому типу шкал, оценивающих депрессию, относятся: шк. Гамильтона, шкала меланхолии Бека – Рафаелсона, шкала Нуллера – Михаленко, Ньюкастельские шкалы I и II и др. Этот тип шкал незаменим при клинических исследованиях, в которых оценивается наличие и динамика конкретной симптоматики.