Очаговые синдромы. Синдромы поражения коры больших полушарии
Лобная доля: общие судорожные припадки или припадки джексоновской эпилепсии, начинающиеся с подергивания глаз и головы в противоположную пора-женному полушарию сторону, парез или паралич взо-ра, парез п. VII по центральному типу, хватательные рефлексы, симптомы орального автоматизма, моторная афазия, лобная апраксия (44, 45 поля), лобная атаксия, астазия-абазия, "лобная психика" (неряшливость, неоп-рятность, склонность к плоским шуткам и остротам, эй-фория, отсутствие критики к своему состоянию).
При поражении задних отделов (роландова об-ласть) - моноплегии или гемиплегии с преобладанием поражения руки, ноги или лица, парез пп. VII и XII- по центральному типу, джексоновская эпилепсия (дви-гательный вариант).
Т е м е н на я доля: нарушения чувствительности- утрата суставно-мышечного чувства, болевого, тактиль-ного, температурного, локализации и др. по типу моноанестезий, "гинерлатии", сензитивная астереогно-зия, парестезии на противоположной стороне тела, асте-реогнозия (при поражении задней центральной извили-ны), апраксия (при поражении в области краевой изви-лины-gyrus supramarginalis), аграфия, алексия (при поражении угловой извилины-gyrus angularis), ака-лькулия, пальцевая агнозия, расстройство схемы тела (анозогнозия, аутотопагнозия).
Височная доля: квадрантная гемнанопсия, при-ступы вестибулярно-жоркового головокружения, туло-вищная атаксия, общие судорожные припадки со слухо-выми, обонятельными или вкусовыми аурами, галлюци-нациями, психические эквиваленты судорожных припад-ков, оглушенность, сонливость, ослабление памяти, сен-сорная афазия (при поражении левой височной облас-ти-22 поле), амнестическая афазия (при поражении заднего отдела височной и нижнего отдела теменной доли).
Затылочная доля: гемианопсия, сужение полей зрения на красный и зеленый цвета, метаморфопсия, фотапаии, зрительная агнозия, общие судорожные при-падки со зрительной аурой, зрительные галлюцинации.
Синдромы раздражения коры больших полушарий
При раздражении участков коры больших полушарий возникают симптомы, обусловленные локализацией функций, характеризующиеся припадками очаговой или джексоновской эпилепсии и нередко являющиеся пред-вестниками (аурой) общего судорожного припадка.
Средняя лобная извилина, задний отдел: по-дергивания глазных яблок и головы в противоположную очагу сторону, возможна генерализация судорог.
Верхняя лобная извмл'ина, задний отдел (переднее адверсивное поле-6 и 8 по Бродману):
внезапная судорога всей мускулатуры противоположной половины тела, поворот головы, глаз, туловища.
О п е р к у л я р н а я область (книзу от центральных извилин): ритмические жевательные, чмокающие, обли-зывающие, глотательные движения, возможна генера-лизация судорог.
Задняя центральная извилина: "чувстви-тельная" джексоновская эпилепсия.
Верхняя теменная долька (заднее адверсив-ное толе): судороги аналогично раздражению перед-него адверсивного поля, внезапные приступы паресте-зий во всей противоположной половине тела.
Затылочная доля: зрительные галлюцинации, поворот глаз, головы в противоположную сторону, затем генерализованный судорожный припадок.
Височная доля: слуховые, обонятельные галлю-цинации, кратковременные потери или затемнения соз-нания (приступы малой эпилепсии-petit mal), снопо-добные своеобразные состояния с "ощущением уже ви-денного".
Синдромы поражения подкорковой области
Мозолистое тело: психические расстройства в виде спутанности сознания, прогрессирующего слабо-умия, амнестические 'и псевдопаралитические состояния, "лобная психопатология", апраксия, недержание мочи.
Зрительный бугор: гемианестезия всех видов чувствительности, таламические боли, атетоидные дви-жения пальцев, гемиатаксия, гемианопсия, сензитивная астереогнозия, эндокринные и вегетативно-трофические
расстройства, насильственный смех и плач, эйфория или депрессия.
Подбугровая область (гипоталамический син-дром)-нарушение роста (гигантизм или карликовый рост), акромегалия, ожирение или кахексия, анорексия или булямия, полидипсия, 'несахарное мочеизнурение, адипозо-генитальная дистрофия, синдром Иценко-Кушин-га, вялость, сонливость, импотенция, расстройство мен-струального цикла.
Внутренняя капсула (синдром "трех геми")- гемиплегия, центральный парез пп. VII и XII (контрла-терально), сенситивная гемианестезия на стороне пареза и гомонимная гемианопсия (выпадение противополож-ных очагу поражения полей зрения).
Полосатое тело - гипотонически-гиперкинетичес-кий синдром. Выражены разнообразные, часто вычурные непроизвольные движения (гиперкинезы), больной ста-рается принять позу, в которой гиперкинез купируется. Мышечный тонус резко понижен. В клинике различают гиперкинезы: атетоз, тики, хореатические гиперкинезы, гемибаллизм, миоклонии, судороги и др.
Бледный шар-акинетико-ригидный, амиостати-ческий синдром, синдром паркинсонизма: общая скован-ность, 'бледность, замедленность движений, застывшая поза больного. Лицо его амимично, 'взгляд устремлен в одну точку, голова и туловище несколько наклонены вперед, руки согнуты в локтях;и приведены.к туловищу, ноги слегка согнуты в коленных суставах, мелкий рит-мичный тремор рук, напоминающий "счет монет" или "катание пилюль", тремор нижней челюсти, характерная "кукольная походка", расстройство движений (пропуль-сия, ретропульсия, латеропульсия, брадикинезия, олиго-кинезия), пластическая гипертония мышц, феномен "зуб-чатого.колеса", шостуральные рефлексы, парадоксаль-ные кинезии, симптом "кукольных глаз".