1)феномен Уикхема
2)феномен Ауспитца
3)феномен терминальной пленки
4)феномен пупкообразного вдавления
5)феномен стеаринового пятна
6)феномен восковидного блеска
Эталон ответа: 1,6
Задача №7
К Вамобратилась девушка, 20 лет, по поводу изменений кожи волосистой части головы, сопровождающихся зудом. Больна 1 год. Процесс начался с волосистой части головы, затем распространился на ушные раковины. При осмотре: на волосистой части головы отмечается большое количество отрубевидных серовато-белых чешуек. Волосы сухие, потерявшие блеск. Кожа заушных областей гиперемирована, отечна, местами – участки мокнутия, наслоения рыхлых, желтоватых, легко удаляемых корок. Субъективно – умеренный зуд.
1.Какие формы лекарственных средств для наружной терапии следует применять в данном случае:
1)кремы
2)присыпки
3)лосьоны
4)гели
5)шампуни
6)пасты
Эталон ответа: 3,4,5
Задача №8
На приеме у врача больной 18 лет с жалобами на обильную сыпь на туловище. Заболел 4 недели назад, когда впервые во время мытья заметил на груди крупное пятно розового цвета. Продолжал ежедневно принимать душ с мочалкой. На этом фоне появились и быстро распространились по кожному покрову более мелкие высыпания. Ничем не лечился, поскольку субъективных ощущений не было. При осмотре: высыпания представлены множественными пятнами розового цвета с желтоватым оттенком, со сморщенной центральной частью по типу папиросной бумаги и легким шелушением мелкими чешуйками. Пятна имеют овальные очертания, своим длинным диаметром располагаясь вдоль линий Лангера (линии натяжения кожи) на коже туловища, размером до 1-2 см в диаметре. Субъективные ощущения отсутствуют.
Ваш предположительный диагноз?
1)псориаз
2)аллергический дерматит
3)себорейная экзема
4)розовый лишай
5)красный плоский лишай
Эталон ответа: 4
Задача №9.
У пациентки, страдающей ожирением II ст., наблюдается поражение крупных складок: аксиллярных, паховых, под молочными железами. Процесс представлен эритематозными высыпаниями кирпично-красного цвета с чёткими границами, округло-овальных очертаний, с муковидным шелушением на поверхности. Субъективные ощущения отсутствуют.
1.Назовите предположительный диагноз.
1) эритразма
2) эпидермофития
3) кандидоз
Эталон ответа: 1
2.Наметьте план обследования больной с целью уточнения диагноза.
1) исследование на патогенные грибы
2) исследование на сифилис
3) бактериологическое исследование
Эталон ответа: 3
3.Назначьте лечение.
1) бактробан
2) кандид
3) нурофен
Эталон ответа: 1
Задача №10.
У пятилетнего ребёнка, посещающего среднюю группу детского сада, выявлена микроспория волосистой части головы и гладкой кожи (лицо, шея).
1. Назначьте ребёнку противогрибковое лечение.
1) гризеофульвин
2) сумамед
3) кандид
Эталон ответа: 1
2. Какие профилактические мероприятия следует провести в детском саду?
1) влажная уборка
2) осмотр всех детей дерматологом
3) изоляция больного
Эталон ответа: 2,3
Ситуационные задачи к разделу 2. ВЕНЕРОЛОГИЯ
Задача №1.
В КВД обратился мужчина, в связи с тем, что его партнерше 3 дня назад был поставлен диагноз сифилиса, о чем она по рекомендации врача сообщила партнеру. У женщины при клинико-серологическом обследовании: эрозия с ровными краями в области задней спайки малых половых губ, увеличенные до размера грецкого ореха не спаянные с кожей лимфоузлы справа. Из эрозии выделена Treponema pallidum. У обратившегося пациента последний половой контакт с ней 1,5 месяца назад, его беспокоит, заразился ли он сифилисом.
1. Какая стадия инфекционного процесса у женщины?
1) первичный сифилис
2) вторичный сифилис
3) третичный сифилис
Эталон ответа: 1
2. Какие результаты клинико-серологического обследования мужчины могут быть получены?
1) отрицательные серореакции
2) положительные серореакции
3) сомнительные серореакции
Эталон ответа: 1,2,3
3. При отрицательных результатах обследования, можете ли вы гарантировать пациенту отсутствие у него сифилиса?
1) да
2) нет
Эталон ответа: 2
Задача №2.
Мужчина обнаружил у себя на коже головки полового члена эрозию около 10 мм в диаметре, безболезненную, с ровными блюдцеобразными краями и инфильтратом в основании, увеличение паховых лимфоузлов слева, также не сопровождающееся субъективными ощущениями. Из отделяемого эрозии выделена Treponema pallidum, реакция связывания комплемента с трепонемным и кардиолипиновым антигеном и реакция микропреципитации отрицательные. Венеролог попросил назвать его половые контакты за последние три месяца. Пациент назвал два контакта: первый –1,5 месяца назад и второй –10 дней назад.
При обследовании партнерш: у первой папулы ладоней и подошв, лейкодерма, легкая охриплость голоса, РПГА 4+; у второй – гумма в области передней поверхности большеберцовой кости, РСК с трепонемным антигеном 3+, с кардиолипиновым 2+, РИБТ 59 %.
1. Какая стадия сифилиса у первой женщины?
1) первичный
2) вторичный
3) третичный
Эталон ответа: 2
2. Какая стадия сифилиса у второй женщины?
А) первичный
В) вторичный
С) третичный
Эталон ответа: 3
3. От какой из партнерш скорее всего произошло заражение?
1) от первой
2) от второй
Эталон ответа: 1
Задача № 3
При поступлении на роды в родильное отделение выявлена женщина 23 лет с поражением внутренней поверхности малых половых губ. Больной себя не считала. Замужем год. Брак первый, регистрированный. Половая жизнь только с мужем. Последний половой контакт – 1,5 месяца назад.
При осмотре: на внутренней поверхности малых половых губ имеются 4 симметрично расположенные, округлые, безболезненные эрозии диаметром около 1 см с ярко-красным лакированным дном. В их основании определяется плотноэластический инфильтрат. Паховые лимфатические узлы увеличены с обеих сторон до 1,5 см в диаметре, плотноэластической консистенции, безболезненные, подвижные, кожа над ними не изменена.
1. О каком заболевании можно думать в данном случае?
А) генитальный герпес
В) первичный сифилис
Эталон ответа: 2
2. Какое обследование надо провести женщине?
А) исследование на ВПГ
В) проведение КСР
Эталон ответа: 2
3. Какие противоэпидемические меры должны быть предприняты в отношении ребенка пациентки?
1) специфическая противосифилитическая терапия
2) профилактическая терапия
3) превентивная терапия
Эталон ответа: 3
Задача №4
На приём к врачу-дерматологу обратился мужчина 32 лет, у которого на коже туловища отмечается обильная, беспорядочно расположенная, мелкая, блёклая розеолёзная сыпь и многочисленные лентикулярные папулы медно-красного цвета, с чёткими границами, округлых и овальных очертаний. В заголовочной борозде полового члена — эпителизирующаяся эрозия с узелковым инфильтратом в основании. Раньше больной ничем не болел и не лечился.
1. Для какого заболевания наиболее характерна данная клиническая картина?
1) первичный сифилис
2) вторичный сифилис
3) ранний сифилис
Эталон ответа: 2,3
2. Назовите исследования, которые необходимо провести в первую очередь для подтверждения диагноза?
1) темнопольная микроскопия на бледную трепонему
2) КСР
3) синномозговая пункция
Эталон ответа: 1,2
3. Какие симптомы можно выявить у данного больного при осмотре видимых слизистых?
1) афтозный стоматит
2) папулы слизистой полости рта
Эталон ответа: 2
Задача №5
Больной 46 лет, женат, имеет трех детей 4, 10 и 16 лет. Примерно 5—6 дней тому назад обнаружил обильную сыпь по всему кожному покрову, без субъективных ощущений. В прошлом к врачам не обращался, болел только ОРВИ. В анамнезе: около 3 месяцев назад половой контакт с малознакомой женщиной (в период командировки).
Объективно: обильная розеолезная и папулезная сыпь неяркой окраски по всему кожному покрову, в том числе на волосистой части головы, шее, кистях, стопах, причем на стопах сыпь расположена как на тыле, так и на подошвенной поверхности, а также в межпальцевых складках, напоминая проявления эпидермофитии. На головке полового члена заживающая язвочка. КСР — положительный, 4+, 4+,4+, титр 1:240.
1. Диагноз?
1) первичный сифилис
2) вторичный сифилис свежий
3) ранний сифилис
Эталон ответа: 2,3
2. Дифференциальный диагноз?
1) ветрянка
2) токсидермия
3) вторичный сифилис рецидивный
Эталон ответа: 3
Задача №6
Женщина 48 лет обратилась к хирургу с жалобами на язву в нижней трети голени, появление которой связывает с предшествовавшей травмой месяц тому назад. Язва появилась на месте уплотненной припухлости. Дезинфицирующая и противовоспалительная местная терапия проводилась в течение двух недель и оказалась неэффективной.
При осмотре: язва округлых очертаний, 4x5 см, с плотными, синюшно-красными, валикообразными краями, выступающими над уровнем окружающей кожи. Дно язвы покрыто некротическими массами серого цвета. Субъективные ощущения не выражены.
1. Ваш предположительный диагноз?
1) трофическая язва
2) язвенно некротический васкулит
3) гуммозный сифилис
Эталон ответа: 3
2. Что необходимо сделать для уточнения диагноза?
1) исследование на бледную трепонему
2) КСР
3) РИФ
Эталон ответа: 2,3
Задача №7.
На прием в кабинет малой урологии обратился мужчина 31 года по поводу гнойных выделений из уретры и резкой болезненности при мочеиспускании. Со слов больного явления уретрита развились остро, спустя 5 дней после случайного полового контакта. При осмотре - выделения из уретры обильные, желтовато - зеленого цвета, сливкообразного характера, губки уретры воспалены. Пациент женат, имеет одного ребенка. Из сопутствующих заболеваний у пациента – хронический обструктивный бронхит, хронический колит.
1. Ваш наиболее вероятный клинический диагноз?
1) гонорейный уретрит
2) хламидийный уретрит
3) трихомонадныйуретрит
Эталон ответа: 1
2. Что необходимо для его подтверждения?
1) микроскопия мазка по Грамму
2) РИФ
Эталон ответа: 1
Задача №8.
При обследовании больного уретритом, который развился через 7 дней после случайного полового контакта, лабораторно была выявлена следующая картина: грамотрицательные диплококки, имеющие бобовидную структуру, частично расположенные внутри простейших овальной или неправильной формы с эксцентрически расположенным круглым ядром, ячеистой протоплазмой и жгутиком.
1. Какой клинический диагноз в этом случае?
1) хламидийный уретрит
2) трихомонадный уретрит
3) гонорейно-трихомонадный уретрит
Эталон ответа: 3
2. Какова должна быть терапевтическая тактика врача?
1) одновременное применение антибиотика и простидоцидного средства
2) сначала антибиотики, затем простидоцидные
3) сначала простидоцидные, затем антибиотики
Эталон ответа: 1,3
Задача №9.
На консультацию к дерматовенерологу направлен больной, 50 лет, из клиники челюстно-лицевой хирургии, с жалобами на перфорацию в области твердого неба. Болен около 3 месяцев. На месте повреждения слизистой оболочки твердого неба рыбной костью отметил появление безболезненной припухлости, которая спустя 1 месяц изъязвилась и стала умеренно болезненной, а 1 неделю назад здесь образовалось перфорационное отверстие, проникающее в носовую полость. Лечился дезинфицирующими полосканиями без эффекта. КСР отрицательный. У жены 5 лет назад беременность завершилась выкидышем на 6-м месяце.
1.Какой диагноз следует предположить?
1) злокачественная опухоль
2) третичный сифилис
Эталон ответа: 2
2.Какие обследования необходимо провести для уточнения диагноза?
1) цитологическое исследование
2) гистологическое исследовании
3) РПГА
Эталон ответа: 3
Задача №10.
На прием к стоматологу обратился мужчина, 71 года, по поводу сломанного зубного протеза. При осмотре стоматолог обнаружил на слизистой верхней губы язвенный дефект, существующий, по словам больного, около 3 недель. При сборе анамнеза стало известно, что пациент женат, имеет 2-х взрослых детей. Примерно за месяц до появления язвы на верхней губе он был на банкете, после которого провожал понравившуюся ему молодую женщину и на прощание несколько раз поцеловал ее в губы несмотря на то, что у нее была «лихорадка».
Объективно: на внутренней поверхности верхней губы справа расположена язва диаметром 0,8 см, имеющая четкие округлые очертания, приподнятые края, дно красного цвета с небольшим белесоватым налетом. При пальпации в основании элемента определяется хрящевидное уплотнение, не выходящее за пределы язвы, болезненность отсутствует. Подчелюстные лимфоузлы увеличены до размеров фасоли, плотноэластической консистенции, безболезненные, не спаянные между собой и с окружающими тканями.
1.О каком диагнозе можно думать?
1) язвенный герпес
2) первичный сифилис
3) рак слизистой полости рта
Эталон ответа: 2
2.Какова должна быть тактика стоматолога в данной ситуации?
1) направить к онкологу
2) назначить ацикловир
3) проведение серореакций на сифилис
Эталон ответа: 3
3.Какое лечение показано больному?
1) радиотерапия
2) антибиотики
3) панавир
Эталон ответа: 2