ЗАЯВКА
На участие в контесте по экстремальным видам спорта
«BMX-велоспорт» «Скейтбординг» «Самокат» для молодежи города Братска
* Все поля обязательны для заполнения.
* Заявка заполняется понятным, разборчивым почерком.
| ФИО (полностью) | |
| Дата рождения | |
| Возраст | |
| Контактный телефон | |
| Как вы планируете участвовать? (можно выбрать несколько вариантов) Нужное подчеркнуть | 1) Очное участие (непосрественно в скейт-парке) 2) Заочное участие (предполагает запись видео с трюками и отправка его по электронной почте)) |
| Дисциплина, в которой вы планируете участвовать? Нужное подчеркнуть | 1. BMX-велоспорт 2. Скейтбординг 3. Самокат |
| Ваш уровень катания (только для BMX и самоката) Нужное подчеркнуть | 1. Начинающий 2.Продвинутый (профи) |
Ответственность за свою жизнь и здоровье несу самостоятельно
Дата «___»________2021 г. ______________________
(подпись)
Приложение 2
к Положению
Для участников старше 18 лет
СОГЛАСИЕ
НА ОБРАБОТКУ ПЕРСОНАЛЬНЫХ ДАННЫХ
Я,_____________________________________________________________________,
(фамилия, имя, отчество участника )
даю свое согласие на обработку в муниципальное казенное учреждение «Центр молодежных инициатив» города Братска (юридический адрес: 665708, Иркутская область, город Братск, ул. Северный Артек, 4) (далее - МКУ «ЦМИ») относящихся исключительно к перечисленным ниже категориям персональных данных:
- фамилия, имя, отчество;
- дата рождения;
- телефон;
В соответствии с Федеральным законом Российской Федерации от 27 июля 2006 г. N 152-ФЗ «О персональных данных» даю согласие МКУ «ЦМИ» в течение 5 лет использовать мои вышеперечисленные персональные данные составления списков участников контеста по экстремальным видам спорта «BMX-велоспорт» «Скейтбординг» и «Самокат» (далее - Контест), опубликования списков на сайте, создания и отправки наградных документов Контеста, расчета статистики участия в Контесте, а также для хранения данных о результатах Контеста на электронных носителях.
Настоящее согласие предоставляется мной на осуществление действий в отношении моих персональных данных, которые необходимы для достижения указанных выше целей, включая (без ограничения) сбор, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), использование, передачу третьим лицам для осуществления действий по обмену информацией (операторам ФИС и РИС), обезличивание, блокирование персональных данных, а также осуществление любых иных действий, предусмотренных действующим законодательством Российской Федерации.
Я проинформирован, что МКУ «ЦМИ» гарантирует обработку моих персональных данных в соответствии с действующим законодательством Российской Федерации как неавтоматизированным, так и автоматизированным способами.
Данное согласие действует до достижения целей обработки персональных данных или в течение срока хранения информации. Данное согласие может быть отозвано в любой момент по моему письменному заявлению.
Я подтверждаю, что, давая такое согласие, я действую по собственной воле и в своих интересах.
«_____ »_ _____________ 20___ г. _______________/____________________
Подпись Расшифровка
Приложение 3
к Положению
Для участников, старше 18 лет
Заявление
Об ответственности за свое здоровье
Я,____________________________________________________________,
принимаю участие в контесте по экстремальным видам спорта «BMX-велоспорт» «Скейтбординг» «Самокат» (далее- Контест).
Я ознакомлен с положением о проведении Контеста, а также с правилами катания в крытом илим скейт-парке.
Я беру на себя (сам несу) полную ответственность за свое здоровье, физическое состояние, все возможные последствия, произошедгие со мной на Контесте.
К организаторам Контеста претензий не имею. О возможных последствия предупрежден.
Дата Подпись
Приложение 4
к Положению
Для участников, не достигших возраста 18 лет
СОГЛАСИЕ
родителя или законного представителя
Я, ____________________________________________________________,
(ФИО родителя, законного представителя)
являющаяся (-ийся) отцом, матерью, законным представителем (нужное подчеркнуть) несовершеннолетнего ____________________________________
____________________________________________________________________
(ФИО полностью)
ДАЮ РАЗРЕШЕНИЕ на участие моего ребенка в в контесте по экстремальным видам спорта «BMX-велоспорт» «Скейтбординг» «Самокат» (далее- Контест). Ответственность за жизнь и здоровье моего ребенка несу самостоятельно.
С Положением о Контесте ознакомлен (-а) и согласен (-а).
Я ПОДТВЕРЖДАЮ, что у моего ребенка отсутствуют медицинские противопоказания к занятиям физической культурой и спортом.
Контактный номер телефона: _________________________________________
(указать номер телефона одного из родителей)
| Дата | Подпись | Расшифровка |
Приложение 5
к Положению
Для участников, не достигших возраста 18 лет
СОГЛАСИЕ НА УЧАСТИЕ В МЕРОПРИЯТИИ И ОБРАБОТКУ ПЕРСОНАЛЬНЫХ ДАННЫХ
Я, ____________________________________________________________________,
(ФИО родителя или законного представителя)
даю согласие на самостоятельное участие дочери/сына/опекаемого
________________________________________________________________________________
(ФИО участника)
в Контесте по экстремальным видам спорта «BMX-велоспорт» «Скейтбординг» и «Самокат» 27 ноября 2021 года, а также на обработку и использование персональных данных моего ребенка
_____________________________________________________________________________ (ФИО участника)
в муниципальное казенное учреждение «Центр молодежных инициатив» города Братска (юридический адрес: 665708, Иркутская область, город Братск, ул. Северный Артек, 4) (далее - МКУ «ЦМИ») относящихся исключительно к перечисленным ниже категориям персональных данных:
- фамилия, имя, отчество;
- дата рождения;
- телефон;
В соответствии с Федеральным законом Российской Федерации от 27 июля 2006 г. N 152-ФЗ «О персональных данных» даю согласие МКУ «ЦМИ» в течение 5 лет использовать мои вышеперечисленные персональные данные составления списков участников Контеста по экстремальным вилам спорта «BMX-велоспорт» «Скейтбординг» и «Самокат» (далее - Контест), опубликования списков на сайте, создания и отправки наградных документов Контеста, расчета статистики участия в Контесте, а также для хранения данных о результатах Контеста на электронных носителях.
Настоящее согласие предоставляется мной на осуществление действий в отношении моих персональных данных, которые необходимы для достижения указанных выше целей, включая (без ограничения) сбор, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), использование, передачу третьим лицам для осуществления действий по обмену информацией (операторам ФИС и РИС), обезличивание, блокирование персональных данных, а также осуществление любых иных действий, предусмотренных действующим законодательством Российской Федерации.
Я проинформирован, что МКУ «ЦМИ» гарантирует обработку моих персональных данных в соответствии с действующим законодательством Российской Федерации как неавтоматизированным, так и автоматизированным способами.
Данное согласие действует до достижения целей обработки персональных данных или в течение срока хранения информации. Данное согласие может быть отозвано в любой момент по моему письменному заявлению.
Я подтверждаю, что, давая такое согласие, я действую по собственной воле и в своих интересах.
«_____»______________ 20___ г. _______________/____________________
Подпись Расшифровка