Избыточное содержание крови в тканях - ГИПЕРЕМИЯ. По происхождению она может быть артериальная и венозная.
Артериальная гиперемия - это повышенное кровенаполнение органа, из-за увеличения притока артериальной крови при нормальном ее оттоке по венам.
Различают физиологическую и патологическую артериальную гиперемию.
Физиологическая возникает при действии физических и химических факторов: холод, тепло, УФО, горчичники, при чувстве гнева - рефлекторная гиперемия
Рабочая гиперемия - возникает при усилении функции органа, приводящая к повышению обмена веществ, увеличению давления в сосудах и усиленному притоку артериальной крови. Кровь быстро проходит через эту зону, не успевая отдать тканям весь кислород, поэтому и в венах, по которым происходит отток, кровь алая, богатая оксигемоглобином. Этим объясняется внешние признаки гиперемии:
• покраснение
• увеличение напряжения ткани
• пульсация расширенных мелких сосудов
• повышение температуры.
Патологическая гиперемия возникает под влиянием болезнетворных факторов и для нее характерно несоответствие между состоянием кровообращения и функции органа. В зависимости от этиологии и механизмов развития различают:
1. нейропаралитическая - возникает при:
• раздражении сосудорасширяющих нервов, или паралич сосудосуживающих нервов.
• при повреждении их центров.
• при нарушении иннервации на определенном участке крови.
2. коллатеральная - возникает в связи с затруднением кровотока по магистральному артериальному стволу тромбом, тогда кровь устремляется по боковым сосудистым веточкам и анастамозом к тканям, просвет их рефлекторно расширяется, приток артериальной крови усиливается.
3. постанемическая - развивается тогда, когда фактор, ведущий к сдавлению артерий (повязка, опухоль) и малокровию ткани, быстро устраняется, при этом сосуды резко расширяются и переполняются кровью.
4. вакантная - развивается при уменьшении барометрического давления, при этом происходит прилив крови к поверхности тела (при быстром переходе водолазов из области повышенного давления).
5. воспалительная - при воспалении.
Значение: обычно артериальная гиперемия явление временное и быстро проходящие. Усиление обмена веществ в зоне гиперемии способствует восстановлению функций поврежденных тканей. В патологических сосудах она влечет за собой разрыв сосудов и кровоизлияние.
Венозная гиперемия - повышенное кровенаполнение органа, из-за уменьшения оттока крови по венам, при нормальном притоке по артериям. Кровь, задерживаясь в тканях, застаивается, что ведет к расширению вен и капилляров, замедлению кровотока в них, восстановление гемоглобина происходит полностью, накапливается углекислота, с чем связано развитие гипоксии, повышение проницаемости мембран капилляров и возникновение отека. Причины венозной гиперемии:
местные: - сдавливание вен опухолью, рубцом, повязкой.
- сужение просвета вен (тромб).
общие: - патология сердца, ведущая к ОСН и ХСН.
- повреждение межреберных мышц и диафрагмы.
- переломы ребер.
Внешний вид органов характерен: они увеличены в объеме, температура понижена, за счет ослабления окислительных процессов, на коже - вены расширены, извитые, переполнены кровью, давление в них повышено, а скорость кровотока снижена, отек тканей.
Значение: при венозной гиперемии развивается кислородное голодание тканей, что приводит к ацидозу, повышению проницаемости стенок сосудов, развитию застойного отека, из-за чего происходит атрофия паренхимы и разрастания стромы.
Венозная гиперемия может быть опасна для жизни - при образовании тромбов в венах, которые могут оторваться и стать источником тромбоэмболии легких и головного мозга.
Ишемия - уменьшение кровенаполнения органа, ткани из-за недостаточного притока крови по артериям. В зависимости от условий возникновения различают:
1. ангиоспастическая – возникает при спазме артерий в связи с действием различных раздражителей (боль, испуг).
2. обтурационная - развивается при закрытии просвета артерии тромбом или эмболом, или же воспалении ее стенок.
3. компрессионная - возникает при сдавлении артерии жгутом, опухолью, выпотом.
4. коллатеральная - возникает при перераспределении крови, когда большая масса крови устремляется в ранее малокровную область тела.
Признаки ишемии.
Ткань становится бледной, дряблой, температура ее понижена. Орган уменьшается в размерах, капсула его сморщивается, в тканях нарушается обмен веществ, что приводит к дистрофии и некрозу. Появляется боль ощущение онемения, покалывания, ползания мурашек, потеря чувствительности. Нарушение функции органа.
ИСХОД ишемии зависит от:
• причины, вызвавшей малокровие.
• внезапности ее возникновения
• длительности гипоксии
• степени чувствительности тканей.
• при остром малокровии обычно развиваются дистрофические и некробиологические изменения, при длительном - атрофия паренхиматозных органов и склероз.
В некоторых органах и тканях, даже после длительных ишемий, происходит полное восстановление кровообращения (кожа). В других органах опасна даже кратковременная ишемия, которая может привести к смерти (сердце, мозг, почки). Наиболее неблагоприятным последствием ишемии является:
Инфаркт - это очаг некроза, возникающий в результате прекращения кровоснабжения. Причиной развития является:
• длительный спазм
• тромбоз
• эмболия аллергий
• функциональное напряжение органа, в условиях недостаточного его кровоснабжения
• недостаточность анастомозов.
Инфаркт может иметь различную величину, форму, цвет, вид и консистенцию.
По форме:
• клиновидный - основание клина обращено к капсуле, а острие к воротам органа (почки, легкие), реже имеет неправильную форму (мозг, сердце).
• субтотальный или тотальный - может захватывать часть органа или весь орган.
• микроинфаркт - обнаруживается только под микроскопом.
Виды инфаркта:
1. Белый (ишемический) - представлен участком бело-желтого цвета, хорошо отграничен от окружающей ткани. Возникает в участках недостаточного коллатерального кровообращения (почки, селезенка).
2. Белый инфаркт с геморрагическим венчиком - участок бело-желтого цвета, окруженный зоной кровоизлияний, образуется в результате того, что спазм сосудов по переферии инфаркта сменяется их расширением и развитием диапедезных кровоизлияний (почки, сердце).
3.Красный (геморрагический) - участок омертвления пропитан кровью, он темно-красного цвета и хорошо отграничен, возникает в органах с развитыми коллатералями (легкие, кишечник).
Клиническое значение имеет инфаркт миокарда - обычно белый с геморрагическим венчиком, имеет неправильную форму, чаще бывает в левом желудочке и межжелудочковой перегородке, может локализоваться под эпикардом или захватить всю стенку миокарда.
ИСХОД: небольшой инфаркт может подвергаться аутолитическому расплавлению, с последующей полной регенерацией.
Чаще бывает благоприятный исход по типу сухого некроза - его организация с образованием рубца, может завершиться его петрификацией, гемосидерозом, кистой.
Неблагоприятный исход - гнойное расплавление.
Тромбоз - это прижизненное свертывание крови в просвете сосудов или полостях сердца. Образующийся при этом сверток крови называется тромбом. Это патологический процесс, в основе которого лежит физиологическое свойство крови подвергаться свертыванию. В процессе тромбообразования различают 2 стадии: 1. сосудисто-тромбоцитарная.
2. коагуляционная.
В 1 стадию при повреждении стенки сосуда возникает его спазм, при этом под действием биохимический реакций изменяются свойства тромбоцитов, они теряют отрицательный заряд и агрегируют, соединяются, скучиваются, приклеиваются к стенке сосуда в месте повреждения, а затем разрушаются. Из-за этого в плазму поступают тромбоцитарные факторы свертывания крови. Во 2 стадию под действием 12 факторов крови.
1 – тканевой тромбопластин + соли Са образуется активный тромбопластин.
2 - протромбин + тромбокиназа образуется тромбин.
3 - фибриноген + тромбин образуется фибрин. Формируется кровяной сгусток - тромб, который прочно закрывает место повреждения, поверхность тромба неровная, размеры различные.
В зависимости от строения и внешнего вида различают:
1. Белый тромб - состоит из тромбоцитов, лейкоцитов и фибрина, образуется медленно при быстром токе крови.
2. Красный тромб - из тромбоцитов, лейкоцитов, фибриногена и эритроцитов, образуется быстро, при медленном токе крови.
3. Смешанный тромб - имеет слоистое строение и пестрый вид, представлен элементами как белого, так и красного тромба. В нем различают головку (белый тромб), тело (смешанный тромб), хвост (красный тромб). Головка прикреплена к сосудистой стенке, что отмечает тромб от посмертного сгустка крови.
Тромб может быть пристеночным, т.е. оставлять часть просвета сосуда свободным и обтурационным - закрывать просвет.
Факторы тромбообразования.
Местные: • изменение сосудистой стенки
• замедление и нарушение тока крови.
Общие:
• нарушение регуляции свертывающей и противосвертывающей системы.
• изменение количества крови.
ИСХОД:
1. развивается ишемия, венозная гиперемия, инфаркт.
• благоприятный - асептический аутолиз - под действием протеолитических ферментов тромб размягчается, расплавляется и превращается в жидкую массу.
• организация - прорастание тромба соединительной тканью.
• канализация - соединительная ткань врастает в массу тромба, образуя щели и каналы.
• васкуляризация - каналы выстилаются эндотелием и превращаются в сосуды.
• обызыствление - в тромб откладываются соли Са.
2. неблагоприятный исход - отрыв тромба, который переносится кровью и является причиной тромбоэмболии. Септический аутолиз - попадание в тромб гноеродных бактерий, происходит гнойное расплавление тромба.
Эмболия - циркуляция в крови частиц, не встречающихся в нормальных условиях и закупорка ими сосудов - эмболы. Эмболы перемещаются в токе крови в 3 направлениях:
1. из венозной системы большого круга кровообращения и правого сердца в сосуды малого круга кровообращения.
2. из левой половины сердца, аорты и крупных сосудов, в артерии сердца, мозга, почек, селезенки.
3. из ветвей портальной системы в воротную вену печени.
Эмбол из-за своей тяжести может двигаться против тока крови - ретроградная эмболия.
При наличии деффектов в межпредсердной или межжелудочковой перегородке возникает парадоксальная эмболия, когда эмбол из вен большого круга, минуя легкие, попадает в артерии.
В зависимости от природы эмболов различают:
• тромбоэмболия - возникает при отрыве тромба и переносе их током крови.
• жировая эмболия - при попадании в сосуды капелек жира, что бывает при травматическом размозжении жира подкожной клетчатке, переломе длинных трубчатых костей.
• воздушная эмболия - при попадании в кровоток пузырьков воздуха, что бывает при ранении вен шеи, при введении воздуха в вену при инъекциях лекарств.
• газовая эмболия - происходит закупорка сосуда пузырьками газа при быстром переходе от высокого атмосферного давления к нормальному.
• тканевая эмболия - возможна при разрушении тканей из-за травмы, что ведет к поступлению кусочков тканей в кровь.
• микробная эмболия - когда циркулирующие в крови микробы закупоривают капилляры.
• эмболия инородными телами - при попадании в просвет крупных сосудов осколков снарядов, пуль, стекла.
Значение: эмболии могут приводить к мгновенной смерти, к метастазам опухоли, инфарктам органов.
Кровотечение - выход крови из полостей сердца или из просвета кровеносного русла в окружающую среду - это наружное кровотечение (кровохарканье, кровь из носа) или в полость тела - внутреннее кровотечение.
Кровь накапливается в полостях перикарда - гемоперикард, в плевре - гемоторакс.
Накопление крови в тканях называется кровоизлиянием.
Скопление свернувшейся крови в тканях с нарушением ее целостности называется - гематомой, а при сохранении тканевых элементов - геморрагическим пропитыванием.
Плоскостное кровоизлияние называют кровоподтеком, а мелкие точечные кровоизлияния - петехии.
Причины кровоизлияний.
1. разрыв стенки сосуда (травмы).
2. разъедание стенки (воспаление, некроз).
3. повышение проницаемости стенки сосудов (гипоксия).
ИСХОДЫ:
1. рассасывание крови
2. образование кист на месте кровоизлияний
3. инкапсуляция и прорастание гематомы соединительной тканью
4. присоединение инфекций, нагноение.
Значение: определяется его видом, количеством потерянной крови, быстротой кровопотери и локализацией. Разрыв сердца, аорты ведет к быстрой потере крови и смерти. Опасно кровоизлияние в мозг, в легкие, а массивные кровоизлияния в подкожной клетчатке, в мышцах - не опасны для жизни.