Топографическая перкуссия легких

Нижние границы легких

Линии	Правое легкое	Левое легкое
пригрудинная среднеключичная передняя подмышечная средняя подмышечная задняя подмышечная лопаточная околопозвоночная

 

Активная (дыхательная) экскурсия нижнего легочного края (см)

Линии	Правое легкое	Левое легкое
Среднеключичная средняя подмышечная лопаточная

 

Высота стояния верхушек легких:

спереди — на….. см справа и на ……см слева выше

ключицы, сзади — на ……. и ….. см соответственно выше остистого отростка 7-го шейного позвонка.

Ширина полей Кренига, справа —……… см, слева —………см.

Пространство Траубе:

длина —……..см

высота — ……см

форма — полулунная, измененная (смещение, ограниче­ние и пр.)-

 

Сравнительная перкуссия легких

 

Характер перкуторного звука на симметричных участ­ках грудной клетки: ясный (легочный)- притуплённый, ту­пой, с тимпаническим оттенком, тимпаничеекий, коробочный, металлический', притупленно-тимпанический (при наличии изменений перкуторного звука указать топографию — ли­нии- ребра, межреберья).

Аускультация легких

Везикулярное дыхание: нормальное, патологическое — ослабленное, усиленное, отсутствует, жесткое- с удлиненным выдохом, саккадированное (прерывистое). Патологическое бронхиальное дыхание, с бронхиальным оттенком- амфори­ческое

Добавочные дыхательные шумы: сухие хрипы (высокие, низкие, тембр — свистящие, жужжащие и пр., в какую фа­зу дыхания преимущественно выслушиваются)- влажные хрипы (мелко-, средне-, крупнопузырчатые, звучные, незвучные), крепитация- шум треиия плевры, шум плеска Гиппократа.

Бронхофония (выслушивание шепотной речи): нормаль­ная, усилена, ослаблена, отсутствует (не проводится).

При наличии патологических звуковых симптомов ука­зать их топографию (где именно), приблизительную вели­чину участка' над которыми они выслушиваются, степень выраженности.

 

Органы кровообращения

Осмотр предсердечной области: выпячивание (сердечный горб), пульсация восходящей аорты, дуги ее, легочной арте­рии, межреберных артерий, эпигастральная пульсация (пра­вый желудочек- брюшная аорта), расширение подкожных вен.

Пальпация. Сердечный (верхушечный) толчок: локали­зация (межреберье, линия), распространенность (ограни­ченный, разлитой), высота (низкий, высокий)- резистент­ность (нерезистентный, резистентный), отрицательный.

Дрожание («кошачье мурлыканье»): локализация, систо­лическое, диастолическое, степень выраженности (специ­альные приемы- при которых оно определяется: на высоте глубокого выдоха, при наклоне туловища вперед и пр.).

Перкуссия сердца

Границы относительной тупости сердца:

правая —

верхняя —

левая —

Конфигурация сердечной тупости: нормальная, митраль­ная, аортальная, трапециевидная.

Границы абсолютной тупости сердца:

правая —

верхняя —

левая —

 

Аускультация сердца

Последовательно описать характеристику тонов и шу­мов соответственно клапанов сердца.

Деятельность сердца: ритмичная, аритмичная (экстра­систолическая, мерцательная аритмия и др.).

Верхушка сердца (митральный клапан): тоны ясные, приглушены- глухие: I тон: ослаблен, усилен, хлопающий,

расщеплен, раздвоен, «систолический щелчок»; раздвоены оба тона; 111 тон в протодиастоле, щелчок открытия мит­рального клапана, «ритм перепела», ритм галопа — преси-столический, протодиастолический; маятникообразный ритм, эмбриокардия; шумы — систолический- пресистолический, мезодиастолический.

Зона трехстворчатого клапана (основание мечевидного отростка или левее его): систолический, мезодиастолический шумы, усиление их при вдохе (симптом Карвалло).

Аортальный клапан (второе межреберье справа у гру­дины): раздвоение I тона («систолический щелчок», II тон — усилен (акцент), раздвоен, ослаблен; шумы — систоличе­ский, протодиастолический.

Клапан легочной артерии (второе межреберье слева у грудины): раздвоение I тона («систолический щелчок»), II тон — усилен (акцент)- раздвоен, ослаблен; шумы — систолический, систоло-диастолический («машинный»).

По показаниям — выслушивание в дополнительных точках (Т. Боткина—Эрба и др.).

При наличии внутрисердечного шума необходимо опре­делить: фазовый характер его (систолический, пресистоли­ческий, прото-, мезодиастолический), эпицентр (локали­зацию максимума), направленное проведение, частные осо­бенности (громкость — «небольшой»- средней интенсивнос­ти- интенсивный; отношение к I, II тону; продолжитель­ность — в течение какой части систолы, диастолы, нарас­тающий, убывающий; тембр — мягкий, дующий, музыкаль­ный, грубый, скребущий и пр.; усиление при вдохе, в поло­жении на левом, правом боку, после физической нагрузки и пр.).

Внесердечные шумы: шум трения перикарда — эпицепр, протяженность, громкость, усиление при выдохе- вдохе; плевроперикардиальпый шум, локализация.

 

Исследование сосудов

Осмотр: пульсация сонных артерий («пляска каротид»), височных, подключичных, плечевых- локтевых, извитость

Пальпация. Пульс на лучевой артерии,: частота в 1 мни., ритм (ритмичен, аритмичен — экстрасистолическая арит­мия — спорадическая- би-, три-, квадрмгсминия, мерца­тельная аритмия и др.; дефицит пульса)- наполнение (удов­летворительное; высокий, малый, нитевидный),, одинако­вость на обеих руках (одинаковый- различного наполне­ния), напряжение (твердый, мягкий), скорость (быстрый, медленный), дикротичность, свойства артериальной стенки (мягкая- упругая, твердая). Артериальное кровяное давле­ние в плечевой артерии: систолическое, днастолическое, пульсовое, мм рт. ст.

Пульсация (наполнение) других артерий: сонных, под­ключичных, плечевых, бедренных- подколенных., артерий стоп (удовлетворительная, ослаблена, отсутствует спра­ва, слева). Капиллярный пульс Квинке.

Аускультация: сонных, подключичных артерий, брюшной аорты, почечных, подвздошных, бедренных артерий (сис­толический, систоло-диастолический шумы, двойной тон Траубе- двойной шум Виноградова—Дюрозье). Набухание шейных вен, венный пульс: отрицательный (предсердная форма), положительный (желудочковая форма); «шум волч­ка» (на яремной вене);

венозные коллатерали, варикозное расширение вен ко­нечностей.

 

Органы брюшной полости