Гинекологическое исследование
Является специальным методом исследования при осмотре пациентки.
Включает осмотр наружных половых органов, исследование с помощью гинекологических зеркал, влагалищное исследование, двуручное (бимануальное) исследование; прямокишечное и влагалищно-прямокишечное исследования.
Условия проведения:
1. Женщина, ведущая половую жизнь
2. Отсутствие переполнения кишечника
3. Опорожненный мочевой пузырь
4. Горизонтальное положение на специальном гинекологическом кресле
Для осмотра необходимо:
1. Стерильные влагалищные зеркала (либо одноразовые)
2. Инструменты для взятия мазков
3. Резиновые перчатки для манипуляций
4. Дополнительно: подъемники, пинцеты, и пр.
5. При наличии гинекологической патологии исследование проводится в стерильных резиновых перчатках.
Внутреннее исследование при помощи зеркал.
Значение: Выявления патологии со стороны влагалища и шейки матки.
Является обязательным для каждой гинекологической больной.
Необходимо проводить перед влагалищным и бимануальным исследованием, так как предварительное пальцевое исследование может изменить характер влагалищных выделений или травмировать слизистую оболочку шейки матки и влагалища, что приведет к неправильной интерпретации диагностических данных при применении эндоскопических методов исследования (кольпоскопия, цервикоскопия, микрокольпоскопия и др.).
Перед введением гинекологического зеркала соответствующего индивидуальным анатомическим особенностям размера. Для введения влагалищного зеркала Куско разводят половые губы большим и указательным пальцами левой руки. Правой рукой захватывают зеркало в сомкнутом виде вводят медленно, параллельно по отношению к половой щели, направляя сначала вниз — по задней стенке влагалища, затем – несколько вверх (правило «рыболовного крючка»). Продвинув зеркало до половины, поворачивают его плашмя. Одновременно раздвигают зеркало с тем, чтобы влагалищная часть шейки матки оказалась между створками, затем фиксируют при помощи винта нужную степень расширения влагалища. После осмотра шейки матки ослабляют замок и в полусомкнутом состоянии производят осмотр стенок влагалища.
Гинекологическое зеркало необходимо
При осмотре при помощи зеркал обращают внимание на следующее:
• состояние стенок влагалища (характер складчатости и цвет
слизистой оболочки, наличие изъязвлений, разрастаний,
опухоли, врожденные или приобретенные анатомические изменения и др.);
• состояние сводов влагалища и шейки матки (величина, форма – цилиндрическая, коническая; форма наружного отверстия цервикального канала: круглая — у нерожавших, в виде поперечной щели — у рожавших);
• определяют закрытые протоки желез (ovulae Nabothi), эндометриоидные гетеротопии в виде глазков и линейных структур цианотичной окраски;
• наличие патологических состояний (разрывы, выворот слизистой, эрозия, эндометриоз и др.);
• характер влагалищных выделений.
Извлечение створчатого гинекологического зеркала Куско следует производить так же медленно и в слегка раскрытом состоянии, ибо при полном закрытии в его боковую щель нередко попадают волосы наружных гениталий, что вызывает болевые ощущения, особенно при быстром выведении инструмента.
Двуручное влагалищное исследование
Проводится для определения состояния:
- Влагалища
- Тазового дна
- Шейки матки
- Положения матки (ее величины, консистенции, болезненности, подвижности)
- Придатков матки с обеих сторон
- Сводов влагалища
Значение: Основной метод распознавания заболеваний матки, придатков, тазовой брюшины и клетчатки.
Большие половые губы разводят большим и указательным пальцами левой руки, после чего указательным и третьим пальцем правой руки осторожно вводят во влагалище, в передний свод. При этом большой палец направляют к симфизу, безымянный палец и мизинец прижимают к ладони, а тыльная сторона их основных фаланг упирается в промежность. Оба пальца руки, шейку несколько отодвигают кзади. Ладонной поверхностью (не кончиками) пальцев наружной руки через брюшную стенку пальпируют направленное при этом кпереди тело матки пальцами обеих рук. Если тело матки отклонено кзади, то пальцы наружной руки погружаются глубоко в направлении крестца, а пальцы внутренней руки располагаются в заднем своде. Пальцы наружной и внутренней руки постепенно перемещают от углов матки к боковым стенкам таза. Между сходящимися пальцами пальпируют маточные трубы и яичники.
Двуручное влагалищное исследование позволяет определить:
1. Положение матки.
Определяют наклон (versio), перегиб (flexio), смещение по горизонтальной (positio) и вертикальной (elevatio, prolapsus, descensus) оси.
В норме матка:
- находится в малом тазу между плоскостью широкой части малого таза и плоскостью узкой части малого таза
- дно находится на уровне входа в малый таз
- тело отклонено кпереди и кверху
- влагалищная часть обращена вниз и кзади
- шейка и тело матки образуют угол, открытый кпереди (anteflexio). Вся матка несколько наклонена кпереди (anteversio)
2.Величину матки.
В норме длина матки у нерожавших женщин 7-8см, у рожавших - 8-9,5см.
3.Форму матки.
Матка взрослой женщины грушевидная, уплощенная в переднезаднем направлении, с гладкой поверхностью.
Шаровидная форма часто наблюдается при беременности, аденомиозе (внутреннем эндометриозе).
Неправильная — при наличии миомы, пороков развития и т.д.
4. Консистенцию матки.
Обычная – мышечная плотность
Размягченная – при беременности, пиометре и т.д.
5.Подвижность матки.
Нормальная – смещается при движении вверх, к лону, крестцу, влево, вправо.
При наличии спаечного процесса подвижность матки ограничена либо отсутствует.
Чрезмерная подвижность наблюдается в результате расслабления связочного аппарата при опущении и выпадении матки.
6.Болезненность матки. В нормальном состоянии матка безболезненная. Болезненность характерна для воспалительных процессов, нарушения питания в миоматозном узле и т.д.
7. Обследовние придатков.
- Здоровая маточная трупа очень тонкая и мягкая и обычно не пальпируется.
- Здоровые яичники определяются сбоку от матки, ближе к стенке малого таза в виде небольших продолговатых образований.
- Параметрий и широкая связка у здоровых женщин не определяются.
При исследовании придатков можно выявить наличие объемных образований (опухоли яичника), инфильтратов, спаечного процесса.
- Крестцово-маточные связки определяются при отодвигании шейки матки к лону, особенно при их изменении. Лучше эти связки определяются при прямокишечном исследовании.
Надо всегда помнить, что в полости малого таза могут обнаруживаться патологические процессы, исходящие не только из половых органов (дистопированная почка, опухоль мочевого пузыря, кишечника, сальника).