Стадии терминального состояния

Состояние, пограничное между жизнью и смертью, на­зывается терминальным. К такому состоянию относится процесс умирания, который протекает в несколько стадий.

Предагоналъное состояние, во время которого резко снижается артериальное давление, прогрессирует угнете­ние сознания, нарастает кислородное голодание органов и тканей. Выраженность и длительность предагонального пе- риода могут быть различны. Предагональный период пе­реходит в терминальную паузу, которая характеризуется внезапным прекращением дыхания, угасанием роговичных рефлексов и длится от нескольких секунд до 3—4 мин. После нее наступает второй период умирания — агония (от греч. agonia — борьба). В начале исчезает болевая чувствительность, угасают все рефлексы, наступает потеря сознания, наблюдаются общие тонические судороги, проис­ходят непроизвольные мочеиспускание и дефекация, снижа­ется температура тела на 1—2 °С. Характерен внешний вид умирающего: бледное, синюшное лицо, покрытое холодным потом, заострившийся нос, помутневшие роговицы.

Следует избегать разговоров у постели умирающего о безнадежности его состояния и приближении смерти, так как иногда он может услышать эти слова и страдания его увеличатся.

Агональный период продолжается от нескольких ми­нут до нескольких часов и более, это зависит от причины смерти.

После агонии наступает клиническая смерть, которая является обратимым процессом умирания. Продолжитель­ность клинической смерти составляет обычно 4—6 мин. В это время с помощью реанимационных мероприятий воз­можно полное восстановление жизнедеятельности организ­ма. Но, к сожалению, не всегда удается установить мо­мент наступления клинической смерти.

Итак, наступает следующий этап — биологическая смерть. Она устанавливается по прекращении дыхания и сердечной деятельности, снижении температуры тела ниже 20 "С, через 2 часа происходит образование трупных пя­тен и трупное окоченение.

Наступление биологической смерти констатирует врач.

Клиническая смерть – обратимый этап умирания. В этом состоянии при внешних признаках смерти организма (отсутствие сердечных сокращений, самостоятельного дыхания и любых нервно-рефлекторных реакций на внешние воздействия) сохраняется потециальная возможность восстановления его жизненных функций с помощью методов реанимации.

Диагностика клинической смерти базируется на триаде признаков: отсутствие сознания (кома), дыхания (определяется методом улавливания струи воздуха ухом), пульса на крупных артериях (сонных и бедренных). Для диагностики клинической смерти не нужно прибегать к инструментальным исследованиям (ЭКГ, ЭЭГ, аускультация сердца и легких).

Биологическая смерть наступает следом за клинической и характеризуется тем, что на фоне ишемических повреждений наступают необратимые изменения органов и систем. Ее диагностика осуществляется на основании наличия признаков клинической смерти с последующим присоединением ранних, а затем и поздних признаков биологической смерти. К ранним признакам биологической смерти относятся высыхание и помутнение роговицы и симптом «кошачьего глаза» (чтобы обнаружить данный симптом, нужно сдавить глазное яблоко; симптом считается положительным, если зрачок деформируется и вытягивается в длину). К поздним признакам биологической смерти относятся трупные пятна и трупное окоченение.

Признаки биологической смерти

-Отсутствие сознания.

-Отсутствие сердцебиения.

-Отсутствие дыхания.

-Помутнение и подсыхание роговицы. Зрачки широкие на свет не реагируют (может быть, кошачий зрачок за счёт размягчения глазного яблока).

-На подлежащих участках тела появляются трупные пятна (через 2 ч после наступления клинической смерти)

-Трупное окоченение (уплотнение мышечной ткани) определяется через 6 ч после наступления клинической смерти.

-Снижение температуры тела (до температуры окружающей среды).

Смерть мозга

Смерть мозга означает необратимую утрату жизненно важных функций мозга. Диагноз смерти мозга устанавливает лечащий врач и подтверждает при консультации невропатолог, нейрохирург или анестезиолог.

Лечащий врач и консультант могут поставить диагноз только после наблюдения больного в течение 12 ч.

"Этот период может быть укорочен до 6 ч только при наличии необра-|цмых структурных поражений, когда обязательные клинические критерии.одтвер/кдаются одним пли более дополнительным тестом.

L Кома, причина которой известна.

А. Отсутствует влияние токсинов или лекарственных препаратов, кото­рые могли бы оказать наркотизирующее действие; в соответствии с реальными возможностями должна быть произведена коррекция гипо­термии ниже 30 °С и других нарушений физиологических функций.

Б. Должны иметься необратимые структурные повреждения или необра­тимые эндогенные метаболические нарушения, обусловленные повреж­дением соматических органов.

-. Должен закончиться 12-часовой период полного отсутствия функций мозга.

А. Отсутствуют церебральные функции.

При болевых раздражениях, нанесенных на любую часть тела, отсут­ствуют поведенческие или рефлекторные реакции, осуществляющиеся при участии структурных образований, расположенных выше шейных отделов спинного мозга.

Б, Отсутствуют рефлексы ствола мозга:

а) отсутствуют зрачковые рефлексы на свет;

б) отсутствуют корнеальные рефлексы;

в) отсутствуют реакции на калорическую пробу с ледяной водой (50 мл в каждое ухо);

г)самопроизвольное дыхание не появляется при оксигенации в ус­ловиях апноэ в течение 10 мин;

д) кровообращение может быть не нарушено;

е) чисто спинальные рефлексы могут сохраниться.

1. При регистрации ЭЭГ в течение 30 мин в условиях максимального усиления признаки электрической активности мозга отсутствуют.

2. Стволовые вызванные потенциалы в ответ па акустическую стиму­ляцию и коротколатентпые потенциалы при соматосенсорной сти­муляции свидетельствуют об отсутствии функций жизненно важ­ных структур мозга.

3. При этнографическом исследовании диагностируется отсутствие мозгового кровообращения.

Это требование указывает на необходимость привлечения к диагностике смер­ти мозга опытных консультантов, что обусловлено как соображениями гуманности, так и необходимостью квалифицированного решения социальных и научных во­просов. Выбор консультантов отражает местный опыт, но решающей является на­дежность самой диагностики и необходимость уменьшить в будущем сомнения всех окружающих в правильности принятого решения.