Анатомические особенности молочных зубов.

Молочные зубы имеют ряд отличий по своей анатомии и структуре от постоянных, что оказывает влияние на течение в них патологических процессов и методику лечения. Рассмотрим основные из них.

Анатомо-физиологические особенности временных зубов

1. Малые анатомические размеры коронок.

2. Малая толщина эмали и дентина.

Толщина эмали — 1 мм, причем на апроксимальной поверхности резцов и в области фиссур моляров толщина эмали не превышает 0,3—0,6 мм.

Толщина дентина на контактных поверхностях от 0,5 до 1,5 мм, на окклюзионных поверхностях — 1,8 мм.

3. Меньшая степень минерализации характерна для всех временных зубов, так же, как и отсутствие иммунных зон. Кариесу в равной степени подвержены все поверхности зуба.

Эмаль более проницаема, т.к. на ее поверхности имеются многочисленные микротрещины и поры, что способствует быстрому поражению временных зубов кариесом.

4. Относительно большой объем пульпы. Рога пульпы более высокие, острые близко подходят к контактным поверхностям коронки зуба. Во временных молярах расстояние от рогов пульпы до поверхности зуба — 2,5 мм. Причем медиальные рога пульпы обычно выше чем дистальные. Особенно высокое стояние характерно для медиальных рогов пульпы верхних первых моляров, они находятся на расстоянии чуть больше 2 мм от поверхности эмали.

5. Широкие и короткие дентинные канальцы, которые обеспечивают быстрое и легкое проникновение микробов токсинов к пульпе зуба, также в пульпу зуба могут проникать и химические вещества (например, сильнодействующие антисептики).

6. Дентин менее минерализован, имеется слой слабоминерализованного околопульпарного дентина. Морфологически и функционально незрелая пульпа на этапе формирования временного зуба еще неспособна образовывать склерозированный (прозрачный) и заместительный (репаративный дентин), что могло бы сдерживать прогрессирование кариозного процесса.

7. У временных зубов выражен эмалевый валик в придесневой области, из-за чего корень в пришеечной области выглядит суженным. Эмалевый валик, а не экватор является самой широкой частью коронки зуба.

8. Окклюзионный рельеф временных моляров выражен в меньшей степени чем у постоянных зубов. У молочных зубов отсутствуют слепые ямки.

9. В области шейки зуба эмалевые призмы ориентированы с отклонениями в сторону режущего края, а для постоянных зубов характерно отклонение к шейке зуба.

10. Корни молочных моляров широко расставлены. Корни резцов отклонены вестибулярно. Такое положение корней обусловлено наличием зачатков постоянных зубов.

После 5 лет начинается смена молочных зубов на постоянные. Этому предшествуют рост зачатков постоянных зубов и физиологическое рассасывание корней молочных зубов, которые выглядят укороченными, изъеденными. Рассасывание корней этих зубов начинается с того корня, к которому ближе прилежит зачаток постоянного зуба. Зачатки постоянных зубов передней группы располагаются у язычной поверхности корня молочных зубов, причем зачаток клыка находится значительно дальше от альвеолярного края челюсти, чем резцы. Зачатки премоляров расположены между корнями молочных моляров: на нижней челюсти ближе к заднему корню, а на верхней — ближе к заднещечному корню, поэтому в однокоренных молочных зубах рассасывание начинается с язычной поверхности корня, а затем охватывает корень со всех сторон. Рассасывание корней молочных моляров начинается с их внутренней поверхности, т.е. с поверхности, обращенной к межкорневой перегородке, где расположен зачаток постоянного зуба. При рассасывании корней пульпа молочных зубов замещается грануляционной тканью. При значительном замещении пульпы грануляционной тканью рассасывание идет дополнительно от центра и заканчивается к моменту прорезывания постоянного зуба.

Рис. Схема расположения молочных зубов и зачатков постоянных: 1-медиальные резцы молочные, латеральные резцы молочные, 3- клыки молочные; 4- передние моляры молочные, 5-задние моляры молочные; 6-медиальные резцы постоянные; 7- латеральные резцы постоянные; 8-клыки постоянные; 9-передние премоляры постоянные; 10- задние премоляры постоянные; 11-первые моляры постоянные.

Возможно ускорение или замедление резорбции. Ускорение рассасывания корней отмечают чаше всего в молочных зубах с некротизированной пульпой, после хронической травмы, при наличии опухоли, в результате давления, оказываемого соседними зубами. Замедленная резорбция бывает при отсутствии зачатков постоянных зубов.

Рис. Типы физиологической резорбции молочных зубов: I- равномерная резорбция, II- неравномерная резорбция, III- резорбция от бифуркации.

Сроки формирования и прорезывания постоянных зубов.

Время прорезывания постоянных зубов, заменяющих молочные, при правильном развитии ребенка совпадает со временем выпадения молочных зубов.

Обычно вслед за выпадением молочного зуба начинается прорезывание постоянного, часть режущего края или бугорки которого видны после выпадения молочного зуба. Однако возможна некоторая задержка начала прорезывания постоянного зуба. Число выпавших молочных зубов обычно незначительно превышает число прорезавшихся постоянных. Прорезывание постоянных зубов начинается с первого моляра в 6-летнем возрасте. В это время на рентгенограмме можно увидеть три ряда зубов. Первый ряд включает молочные зубы, стоящие в дуге, а иногда уже и первый постоянный моляр, во втором ряду располагаются зачатки постоянных зубов различных фаз развития, в третьем ряду — клыки верхней челюсти под глазными орбитами, на нижней челюсти — непосредственно под кортикальным слоем нижнего края тела челюсти.

К 12—13 годам все молочные зубы заменяются постоянными. В окклюзии остаются постоянные зубы с различной степенью формирования корней.

а б

Рис.а- физиологическая резорбция корней молочных зубов; б- патологическая резорбция корней молочных зубов.

Рис. Схематическое изображение развития молочных зубов.

Рис. Схематическое изображение развития постоянных зубов.

Табл. Сроки прорезывания и формирования корней постоянных зубов.