Лекция
«Пирамидная система»
План лекции:
1. Симптомы поражения.
2. Методы исследования у детей разного возраста.
Спинной мозг.
· Выше шейного утолщения.
При одностороннем поражении развивается спастический дипарез на стороне поражения. Особенности:
- симптоматика более выражена в ноге
- отсутствие психических нарушений и судорог
- возможны дыхательные нарушения
- отсутствие поражения ЧМН
При двустороннем поражении развивается спастический тетрапарез.
· Шейное утолщение.
При одностороннем поражении – верхний вялый монопарез, нижний спастический монопарез.
При двустороннем поражении – верхний вялый парапарез, нижний спастический парапарез.
· Грудные сегменты.
При одностороннем поражении – нижний спастический монопарез, так как здесь находится центральный нейрон для нижней конечности.
При двустороннем поражении – нижний спастический парапарез.
· Поясничное утолщение.
При одностороннем поражении – нижний периферический монопарез.
При двустороннем поражении – нижний периферический парапарез.
· Конус спинного мозга.
При одностороннем поражении - симптомов нет.
При двустороннем поражении наблюдается истинное недержание мочи и кала, утрата чувствительности в области промежности.
Симптомокомплексы двигательных расстройств, возникающих при поражении периферического нейрона.
Моторные клетки.
При поражении развивается периферический парез, к которому присоединяются фибриляции кистей и стопы, нет чувствительных нарушений.
Корешки спинного мозга.
При поражении развивается периферический парез, к которому присоединяется болевой синдром.
Нервные сплетения.
Их поражение сопровождается вялым парезом и снижением чувствительности.
Периферический нерв.
Под действием этиологических факторов возникают периферический паралич, атрофия, атония мышц, выпадение рефлексов. В связи с тем, что эти нервы смешанные, наряду с двигательными расстройствами наблюдаются боли, чувствительные и вегетативные расстройства в зоне иннервации.
Методы исследования пирамидной системы
Центральный и периферический параличи сопровождаются характерными симптомокомплексами, клинически, существенно отличаясь друг от друга. При грубом поражении двигательного пути разграничение центрального и периферического паралича не представляет больших затруднений, однако в случаях легкого или начинающегося поражения необходимо исследование, включающее осмотр, определение мышечного тонуса, мышечной силы, рефлексов и др.
При осмотре обращают внимание на положение больного, форму позвоночника, грудной клетки, кистей, стоп, на мышечные подергивания. Производят измерение объема конечностей на симметричных участках. Различают атрофии, гипертрофии, псевдогипертрофии, гемиатрофии.
О мышечной силе судят по сопротивлению, которое может оказать больной при пассивном движении, по объему активных движений, с помощью измерений динамометром.
Оценка мышечной силы производится по следующей системе: 0 баллов – активные движения отсутствуют. 1 балл – есть минимальные движения, но нет возможности преодолеть силу тяжести конечности. 2 балла – преодолевает не только тяжесть конечностей, но и легкое сопротивление исследующего. 3 балла – выполняет определенные движения, преодолевает достаточное сопротивление. 4 балла – незначительное снижение мышечной силы. При сохранности двигательной функции мышечная сила оценивается в 5 баллов.
Проба Мингаццини – Барре используется для выявления слабости мышц. Верхняя проба: руки вытянуты вперед. При наличии мышечной слабости рука на стороне пареза опускается быстрее. Нижняя проба: лежа на спине ноги согнуты в коленях. Нога опускается быстрее на стороне пареза.
Исследование мышечного тонуса: больной расслабляется, при этом проведение пассивных движений в суставах обнаруживает непроизвольное сопротивление, которое не зависит от активных мышечных сокращений и не исчезает в полном покое.
Мышечная гипертония имеет особенности: избирательность (сгибателях рук и разгибателях ног), динамика в процессе исследования, наличие феномена «складного ножа».
Мышечная гипотония носит локальный характер, мышечная сила, объем активных движений снижены. Наличие гипотонии подтверждают положительные миотонические тесты.
1. тест большого пальца
2. тест переразгибания коленного и локтевого суставов
3. тест пяточных стоп
4. тест, складывания предплечий
5. тест, складывания туловища
6. поза «лягушки»
Исследование рефлексов имеет целью: определение их повышения, снижения или отсутствия. Гиперрефлексия наблюдается при поражении центрального нейрона. Гипорефлексия и арефлексия свидетельствуют о поражении периферического нейрона.
Исследуют рефлексы со слизистых оболочек – корнеальный, коньюктивальный, глоточный, небный, анальный; кожные рефлексы – брюшные, кремастерные, подошвенный; сухожильные – нижнечелюстной, сгибательно(разгибательно)-локтевой, коленный, ахиллов; надкостничные – надбровный, пястно-лучевой, лопаточно-плечевой, реберно-абдоминальный, лобковый; суставные рефлексы – Лери, Майера.