Прежде чем приступить к лечению, необходимо выяснить и устранить причину васкулита, а также решить вопрос о системности заболевагния.
Назначают постельный режим на 7-10 дней. Учитывая иммунный характер заболевания применяют глюкокортикоиды (преднизолон). Показаны препараты, укрепляющие сосудистую стенку (аскорутин, доксиум). Проводят однократный плазмаферез.
Наружное лечение заключается в применении анилиновых красителей с последующим назначением мазей - троксевазиновой, индометациновой, гепариновой, солкосериловой и др.
Эрозивно-язвенные поражения кожи
Васкулиты
д.м.н. Дворянкова Е.В., к.м.н. Тамразова О.Б., д.м.н. Корсунская И.М.
Центр теоретических проблем Физико-химической фармакологии РАН,
Кожно-венерологический диспансер № 15, г. Москва
 Васкулит
|
Нарушение целостности кожных покровов нередко осложняет течение ряда терапевтических и дерматологических заболеваний. Наиболее тяжелое поражение кожи, торпидное к проведению традиционной терапии, связано с первичным поражением артериальных сосудов, т.е. развитием васкулитов и последующим нарушением трофики кожных покровов.
Васкулиты – это гетерогенная группа заболеваний, основным морфологическим признаком которых является воспаление сосудистой стенки, а спектр клинических проявлений зависит от типа, размера и локализации пораженных сосудов и тяжести сопутствующих воспалительных нарушений.
Учитывая разнообразие клинической картины, наблюдаемое при васкулитах, а также недостаточную изученность данной проблемы, больными с этой патологией вынуждены заниматься врачи самых разных специальностей: терапевты, ревматологи, кардиологи, дерматологи, инфекционисты, а также хирурги.
В клинической практике наиболее удобно условное деление васкулитов на две группы: «больших» и «малых» васкулитов. При «больших» васкулитах поражаются сосуды крупного диаметра, локализованные в основном во внутренних органах, и клинически преобладают системные нарушения. При «малых» васкулитах, или ангиитах, воспаление происходит в сосудах малого и среднего диаметра, локализованных в коже (дермальном и гиподермальном слоях кожи), и в клинической картине преобладают признаки поражения кожного покрова нередко сопровождающиеся трофическими нарушениями. В хирургической и дерматологической практике наиболее часто встречаются пациенты с «малыми» формами васкулитов.
Предполагается, что провоцирующими факторами в развитии васкулитов являются:
1. Инфекционные факторы, которые являются наиболее значимыми в развитии васкулитов. Особое внимание уделяется очагам хронической инфекции (тонзиллиты, синуситы, флебиты, аднекситы, хронические инфекционные поражения кожи). Среди инфекционных агентов важнейшее значение имеют стрептококки (до 60% васкулитов провоцируются именно стрептококковой инфекцией). Подтверждением наличия стрептококковой инфекцией у больных с васкулитами является выделение гемолитического стрептококка из очагов хронической инфекции, обнаружение в крови высоких титров антистрептолизина-О, наличие антител против стрептококков в крови, а также положительные внутрикожные пробы со стрептококковым антигеном. Одним из важнейших факторов в провокации стрептококком васкулитов является наличие у данных микроорганизмов общих антигенов с компонентами сосудистой стенки, благодаря чему возможно развитие перекрестной реакции сенсибилизированных к стрептококкам лимфоцитов на эндотелий сосудистой стенки.
Также, важную роль в формировании различных аллергических васкулитов играют стафилококки, сальмонелла, микобактерии туберкулеза и другие бактериальные агенты. Из вирусных инфекций в развитии васкулитов значимыми являются вирусы гепатита В и С, цитомегаловирус, парвовирусы.
2. Повышенная чувствительность к лекарственным средствам, в частности к антибиотикам, противотуберкулезным и антивирусным препаратам, сульфаниламидам и т.д. Нередко васкулиты развиваются после вакцинации или специфической десенсибилизации. Полагают, что лекарственная гиперчувствительность может индуцировать не только доброкачественный кожный, но и системный некротизирующий васкулит.
3. Также к провоцирующим факторам в развитии васкулитов относятся эндокринопатии (сахарный диабет, гиперкортицизм), хронические интоксикации, фотосенсебилизация, а также длительные переохлаждения или перегрев, длительное стояние на ногах, лимфостаз.
Отдельно выделяют васкулиты, являющиеся синдромами разнообразных заболеваний:
- Паранеопластические васкулиты, развивающиеся при миело- и лимфопролиферативных заболеваниях, раке почек, опухолях надпочечников.
- Васкулиты при диффузных заболеваниях соединительной ткани: системная красная волчанка (в 70% случаев), ревматоидный артрит (в 20% случаев), сидром Шегрена (от 5-30%), дерматомиозит (100%).
- Васкулиты, развивающиеся на фоне специфических инфекционных процессов: туберкулез, лепра, сифилис, менингит и др.
- Васкулиты, развивающиеся при болезнях крови: криоглобулинемия, парапротеи-немия, гамма-глобулинемия и др.