Причина:
--возраст 35 и более
--гормональные нарушения
--незрелая шейка матки
--нарушение вегетатики (парасимпатика на симпатикой)
--снижение чувствительности матки
Причины смаерти плода:
--Гипоксия
--Повреждения ЦНС
--Аспирация околоплодных вод с миконием
--Респираторный дистресс синдром
--Пороки развития
Клиника:
1-Мацерация кожи плода
2-↓Тургор кожи
3-Отсутсвие казеозной связки
4-окрашен миконием
5-уплотнение костей черепа
--Кол-во околоплодных вод 1100-1200 мл, с каждой неделей уменьшается на 150-200мл; опалисцирующая жидкость
Степень переношености:
Iст- до 41нед (КТГ, Доплер, УЗИ, инволюция плаценты)
IIст- до 42нед (↓окружности живота, стояния дна матки; затяжное течение родов, кровотечения)
IIIст- 43 нед ±2-3дня (гипоксия плода, ишемия плаценты)
Лечение:
--Кесарево (незрелая шейка, излитие околоплодных вод, таковое предлежание, возраст, ФПН декомпенсированная)
--Окситоцин (при вскрытом плодном пузыре, шейка 4см и более, ↓ф-ия эндогенного окситоцина; антидиуритический эфф; Противопоказан- преэклампсия, гестоз, ХПН)
Итмико-цервикальная недостаточность (ИЦН)- раскрытие шейки во II триместре
Причины: инфекции, аутоиммунные заболевания (СКВ)
Факторы:
--несостоятельность мышечного компанента внутреннего зева (роды, ампутация матки)
--гиперандрогения
--дисплазия соед ткани
--многоводие, многоплодие
Клиника:
1)Безболезненное раскрытие шейки матки
2)Слизистые выделения с прожилками крови
3) до 20 нед длина шейки 1,5-3,5см после 20нед мониторинг шейки 28-34нед- 4,5см
4)2,5см в сроки до 20-30 нед- преждевременные роды (низкое расположение плода)
Диагностика:
--Осмотр с помощью зеркал
--УЗИ
Лечение - хир коррекция 13-23 нед, без клиники (показания: ИЦН, противопоказания – инфекция, нарушение развития плода)
Узкий таз (Широкий таз)
Классификация:
1-Клинически узкий таз
А)Поперечно суженый
Б)Общеравномерно суженный
В)Плоский таз:
--простой
--плоскорахитический
--таз с уменьшением прямого размера щирокой части
Г)Кососмещенный и кососуженный
2-Анатомически узкий таз
А)Воронкообразный
Б)Кифотический
Степени сужения
Iст- conjugata vera 11-9 см (есиесивенные роды)
IIст- 9-7,5см (КС)
IIIст- 7,5-5,5см (КС)
| Формы таза | D.spinarum | D.cristarum | D.trjchanterica | Conj.externa | Conj.diagonalis |
| Норма | 25-26см | 28-28см | 30-31см | 20-21см | 13 vera=11см |
| Общеравномерно суженный | 13 vera=9 | ||||
| Поперечно суженный | 12.5 vera=11,5 | ||||
| Простой плоский | 30-31 | 11 vera=8-9 | |||
| Плоскорахитический | 10 vera=8 | ||||
| С уменьшением прям размера широкой части | 24-25 | 25-26 | 28-29 | 19-20 | 12.5 vera= 10-11 |
Норма:
Поперечный размер- 13см
Прямой- 11см
Форма- поперечно-овальная
Емкость- норм
Поперечно суженный
Поперечный размер- 12см
Прямой- 10-11см
Форма- продольно-овальная
Емкость- снижена
Общеравномерно суженный
Поперечный размер- 11-12см
Прямой- 10см
Форма- округло-овальная
Емкость- снижена
Простой плоский
Поперечный размер- 12,5-13см
Прямой- 10см
Форма- поперечно-овальная
Емкость- снижена
Плоскорахитический
Поперечный размер- 12,5-13см
Прямой- 9см
Форма- карточное сердце
Емкость- снижена
С уменьшением прям размера широкой части
Поперечный размер- 13см
Прямой- 10,5-11см
Форма- поперечно-овальная
Емкость- средняя
Биомеханизм родов приузких тазах =)
Поперечно суженный
1)Сгибание головки, стреловидный шов в прямом размере (высокое стояние стреловидного шва)
2)Внутренний поворот головки при переходи из широкого в узкую часть таза
3)Разгибание головки
4)Внутренний поворот плечиков и наружный поворот головки
5)Проводная точка малый родничок. Головка рождается маым косым размером (9,5 Ø32см). Родовая опухоль в обл мал родничка- долихоцефалическая
Простой плоский
1)Долгое стояние головки в плоскости входа, умеренное разгибание головки, стреловидный шов в поперечном размере. Асинклитическое переднетеменное вставление головки (Негеля)
2)Внутренний поворот головки при переходи из широкого в узкую часть таза
3)Проводная точка бол родничок, головка рождается бол. косым размером (13,5 Ø40см), головка сплющена
Плоскорахитический
1)Долгое стояние головки в плоскости входа, умеренное разгибание головки, стреловидный шов в поперечном размере. Асинклитическое переднетеменное вставление головки (Негеля)
2)Внутренний поворот головки при переходи из широкого в узкую часть таза
3)Разгибание головки
4)Внутренний поворот плечиков и наружный поворот головки
5)Проводная точка бол родничок. Головка рождается прямым размером (12 Ø34см), родовая опухоль в обл бол родничка, головка сплющена
Общеравномерно суженный
1)Долгое стояние головки в плоскости входа, max сгибание головки, стреловидный шов в косом размере.
2)Внутренния поворот головки с резкой конфигурацией головки (асинклитизм Редера)
3)Разгибание головки
4)Внутренний поворот плечиков и наружный поворот головки
5)Проводная точка малый родничок. Головка рождается маым косым размером (9,5 Ø32см). Родовая опухоль в обл мал родничка- долихоцефалическая
Осложнения:
I период:
--Длительное время подвижна головка над входом в таз (приспосабливание)
--Отсутствие пояса соприкосновения, раннее излитие вод
--Слабость родовой деятельности (присоед инфекции)
--Родовая опухоль на головке
--Диагностика (постельный режим на боку; функциональная оценка таза, КТГ)
II период:
1)Головка длительно стоит в одной из плоскости
2)разрыв матки
3)Гипоксия плода
4)Вторичная слабость родовой деятельности
5)Образование свищей через 2-3 нед