В. Рассмотрите пути развития понятия «невроз» в психоаналитической нозографии.

В таблице, приведенной ниже, подытожено распространение понятия невроза в психоаналитической нозографии:

Несмотря на то, что различные авторы по-разному подрасчленяют группу неврозов (например, фобия может выступать как разновидность истерии или как специфическое расстройство), все же в наши дни достигнуто значительное согласие по поводу клинической классификации невротических синдромов. Выявление так называемых "пограничных случаев"* современными клиницистами свидетельствует о том, что невроз, по крайней мере, в принципе, стал четко очерченной категорией. Кроме того, психоанализ чаще всего использует те клинические разграничения, с которыми согласно большинство психиатрических школ.

Г. Перечислите признаки психоневроза и актуального невроза. Что их объединяет и в чем состоят отличия между ними?

Существует три простых или «актуальных» невроза, а именно: неврастения, невроз страха и ипохондрия, и четыре психоневроза: конверсионная истерия, истерия страха, фиксационная истерия и невроз навязчивых состояний.

Но помимо этой этиологической разницы есть еще два различия между этими группами, ясно выступающие на первый план. 1) При неврозах в собственном смысле слова патогенные моменты оказывают свое воздействие как раз во время образования самих симптомов (моменты эти актуальны, этим объясняется и самый термин «актуальные неврозы»); что же касается психоневрозов, то этиологически важнейшие влияния относятся обычно к весьма давней поре, отделенной от настоящего промежутком во много лет; конечная причина актуальных неврозов относится к возмужалому периоду, при психоневрозах эту причину приходится искать в детстве. 2) Отдельные симптомы психоневрозов можно при исследовании случаев свести к некоторому определенному смыслу, который можно выразить исключительно с помощью психических средств; в единичных же симптомах актуальных неврозов ни одна из форм психологического анализа не в состоянии открыть какого либо психического значения.

Как уже сказано выше, нельзя провести абсолютно строгого отделения этих обоих видов неврозов друг от друга, особенно если иметь в виду клиническую точку зрения; и чем более растут наши знания о неврозах, тем это становится для нас яснее. Выяснилось, что на психическую вредность той же интенсивности разные люди реагируют не с одинаковой силой. Эти индивидуальные различия можно свести к психогенным влияниям в прошлом совершенно такого же характера, как и влияния, играющие роль при психоневрозах. Но это определенно стирает различие между обеими группами, сводит ее почти исключительно на различие в степени. В некоторых случаях психогенные влияния, относящиеся к давнему прошлому, играют столь большую роль, что актуальный невроз разыгрывается уже при таких психических вредностях, которые при нормальных условиях могли бы быть перенесены без всякого ущерба. Наоборот, в других случаях эти прежние влияния не играют какой нибудь иной роли, чем у людей нормальных, и взятые сами по себе не получили бы патогенного значения, если бы не физические вредности, достигшие (по своей интенсивности или продолжительности) таких размеров, которые ведут к развитию невроза, В дальнейшей группе случаев деятельность этих двух родов патогенных моментов сочетается и комбинируется, так что может встретиться затруднение при попытке определить степень участия тех или иных из них.

Д. Используя МКБ-10, соотнесите, по возможности, перечисленные там невротические расстройства психоневрозам, актуальным неврозам, псевдоневротическим формам психической патологии в психоаналитическом понимании.

* В МКБ-10 (современная классификация болезней) основным клиническим формам неврозов соответствуют: F44 – диссоциативные (конверсионные) расстройства; F48 – неврастения; F40-42 – тревожно-фобическое расстройство, другие тревожные расстройства и обсессивно-компульсивное расстройство.

«… неврозы сегодня по-научному называются так: «Невротические, связанные со стрессом и соматоформные расстройства». Рассмотрим по определения составных частей современного понимания «невроза».

Невротические расстройства - это психические расстройства без очевидной органической основы, при которых у больного может полностью сохраняться критика и адекватная оценка окружающей действительности, в результате чего он обычно не смешивает собственные болезненные субъективные ощущения и фантазии с объективной реальностью. Поведение может сильно изменяться, хотя обычно не выходит за рамки социально принятых норм. Дезорганизации личности нет. Основные проявления включают чрезмерную тревожность, истерические симптомы, фобии, обсессивные и компульсивные симптомы, депрессию.

При всем многообразии выделения различных форм невротических синдромов общепризнанным считалось выделение (существование) трех* классических форм невроза в качестве основных - истерический невроз, неврастения (астенический невроз) и невроз навязчивых состояний (психастения).

Предполагалось, что неврозы – это психогенно обусловленные функциональные расстройства нервной системы, при которых в отличие от психозов человек сохраняет критическое отношение к болезни и не утрачивает способности руководить своим поведением. Истерическими реакциями или истерическим неврозом, обозначается ряд расстройств чувствительной и двигательной сферы. Чаще всего эти расстройства наблюдаются при истерии одной из распространенных разновидностей личностных расстройств (психопатий). При неврозе навязчивых состояний доминирующими в его клинической картине являются признаки навязчивости: навязчивые мысли, воспоминания, страхи, желания, действия, которые подчиняют себе весь образ жизни больного. Основным, что характеризует неврастению, являются признаки истощения, слабости нервной системы. В настоящее время невроз навязчивых состояний обозначают термином обсессивно–компульсивное расстройство.

Основная литература:

1. Бауманн У., Перре М. Клиническая психология. – СПб: Питер, 2000.
2. Бержере Ж. Психоаналитическая патопсихология. – М.: МГУ, 2001.
3. Лапланш Ж., Понталис Ж.-Б. Словарь по психоанализу. - М.: Высшая школа, 1996.
4. Международная классификация болезней (10-й пересмотр). – СПб: Оверлайд, 1994.

Дополнительная литература:

1. Гельдер М., Гэт Д., Мейо Р. Оксфордское руководство по психиатрии. - т.1. – Киев: Сфера, 1999.
2. Каннабих Ю. История психиатрии. – М.: ЦТР МГП ВОС, 1994.
3. Фенихель О. Психоаналитическая теория неврозов. - М.: Академический проект, 2004.
4. Бумке О., Шильдер П. Современное учение о неврозах / интернет-ресурс // www. psychiatry.ru/library/lib/

Тема 2. Понятие невротической структуры

Невротическая структура в отличие от понятия «невроз» характеризует особенности психической организации человека, отражающие его достижения в психосексуальном развитии, которые касаются Эдипова комплекса, и формирования объектных отношений, характеризующихся триангулярностью. В противоположность этому в случае психотической структуры доминирует отказ от реальности, либидо большей частью обращено на себя, доминируют первичные процессы. Пограничная структура личности связана с неустойчивым и дорогостоящим для Я усилием остаться вне двух линий развития, одна из которых оказывается преодоленной, а другая не может быть достигнута (Бержере Ж., 2001).

Вопросы и задания для самостоятельной работы:

А. Как Вы понимаете метафору, что психическая структура подобна кристаллу, и если «вследствие неких событий «кристалл» разбивается, это не может произойти иным образом, как по линиям напряжения, предустановленным в юном возрасте» (Ж. Бержере)?

Ф в «новых лекциях» говорит, что если мы уроним кусок минерала, имеющим кристаллическую форму, он разобьется, но не случайным образом: скол пройдет по линиям расщепления, границы и направления которого, хотя и невидимые до этого, уже своеобразным и незыблемым образом предопределены типом структуры.

Тоже самое относится к психической структуре, которая, начиная с рождения, (а безусловно и раньше), в соответствии с унаследованными определенными факторами, в особенности стиля взаимоотношения с родителями, в зависимости от случившихся фрустрация, травм и конфликтов, от защит, сформированных Я, чтобы оказывать сопротивление внутреннему и внешнему давлению, влечениям Оно и реальности, постепенно организуется индивидуальная психика, кристаллизуется совершенно также, как сложное химическое соединение, как минеральный кристалл, с определенными линиями расщепления, которые в дальнейшем не могут изменится.

Если в следствии некоторых событий «кристалл» разбивается, это не может произойти иначе как по линиям напряжения, предусмотренным в юном возрасте. у субъекта с невротич структурой может развиться только невроз, у субъекта с психотической структурой – только психоз.