I период— внутриутробное развитие эмбриона и плода
1) рациональный режим труда и отдыха беременной;
2) сбалансированное питание беременной;
3) регулярная гигиена и санация полости рта беременной с использованием средств гигиены специального назначения;
4) пользование одеждой, не стесняющей развития плода;
5) выявление особенностей положения плода;
6) санитарное просвещение по вопросам причин развития зубочелюстных аномалий и деформаций, их проявлений и способам профилактики;
7) выявление зубочелюстных и других аномалий у родственников жены, мужа, в том числе макро- и микрогнатии, макродонтии, адентии, сверхкомплектных зубов, диастемы, укороченной уздечки языка, врожденной расщелины в челюстно-лицевой области и других врожденных пороков развития.
II период — от рождения до 6 мес.
1) рассечение укороченной уздечки языка;
2) выявление врожденной расщелины в челюстно-лицевой области, синдрома Робена, ангидротической эктодермальной дисплазии и другой патологии, разъяснение особенностей ухода за младенцами и взятие их на диспансерный учет ортодонтом;
3) исправление формы верхней челюсти при врожденной сквозной одно- или двусторонней расщелине верхней губы, челюсти, неба (в возрасте до 2—3 мес). Применение повязок на верхнюю губу с тягой, оказывающей давление на чрезмерно развитый участок челюсти;
4) рациональный режим и сбалансированное питание матери и ребенка;
5) правильное искусственное вскармливание ребенка: правильная его укладка при кормлении; предотвращение давления горлышка бутылки на альвеолярный отросток; регулирование усилий ребенка при сосании за счет сжатия пальцами материнской груди, правильного подбора отверстия в соске, длины соски и степени ее введения в полость рта; наблюдение за регулярностью глотания;
6) выявление преждевременно прорезавшихся зубов и определение показаний к их удалению.
III период — от 6 мес до 3 лет
1) массаж альвеолярного отростка при затрудненном прорезывании молочных зубов;
2) наблюдение за последовательностью прорезывания молочных зубов и их установлением в зубную дугу;
3) пластика укороченной уздечки языка;
4) применение лечебных сосок, оказывающих давление на чрезмерно развитый участок челюсти;
5) задерживание роста челюсти с помощью пращи, повязки и внеротовой эластичной тяги;
6) борьба с вредными привычками сосания пальцев и другими (накистевые, налоктевые повязки);
7) выявление привычной неправильной позы, нарушенной осанки, плоскостопия, направление на консультацию к ортопеду;
8) нормализация смыкания губ, носового дыхания, расположения нижней челюсти (с помощью лечебной гимнастики и вестибулярных пластинок);
9) протезирование при врожденном дефекте неба после велопластики и стимулирование роста верхней челюсти по краям расщелины;
10) выявление детей с резко выраженными зубочелюстными аномалиями и деформациями и направление их к ортодонту для оказания специализированной помощи и принятия на диспансерный учет.
IV период — от 3 до 6 лет
1) пластика укороченной или неправильно прикрепленной уздечки языка;
2) комплексы лечебно-гимнастических упражнений для нормализации смыкания губ, расположения нижней челюсти и языка в покое и во время функции. Применение вестибулярных пластинок и других профилактических аппаратов;
3) борьба с вялым жеванием, отказом от употребления относительно жесткой пищи, обучение правильному глотанию;
4) обучение правильному произношению отдельных звуков («р», «л», шипящих и др.);
5) плановая санация и гигиена полости рта с использованием средств специального назначения;
6) выявление и удаление прорезавшихся сверхкомплектных зубов;
7) замещение отсутствующих зубов с помощью пластиночных протезов при множественной или полной их адентии или потере;
8) наблюдение за глубиной резцового перекрытия и формой зубных дуг.
V период — от 6 до 9 лет
1) выявление больных с зубочелюстными аномалиями, направление их на ортодонтическое лечение;
2) плановая санация полости рта и регулярная гигиена с использованием средств специального назначения;
3) наблюдение за последовательностью прорезывания первых постоянных моляров, резцов и массаж альвеолярного отростка;
4) избирательное пришлифовывание нестершихся бугров временных зубов (чаще клыков);
5) пластическая операция при укороченной или неправильно прикрепленной уздечке языка;
6) перемещение места прикрепления уздечки верхней губы с иссечением ее основания в области межальвеолярной перегородки;
7) удаление задержавшихся молочных резцов, прорезавшихся сверхкомплектных зубов, обнажение коронок резцов при их затрудненном прорезывании или ретенции;
8) замещение путем протезирования по показаниям рано потерянных временных зубов, ретенированных и отсутствующих в результате адентии. Направление больных с ангидротической эктодермальной дисплазией на консультацию к педиатру, дерматологу, окулисту, невропатологу;
9) выявление нарушений осанки, плоскостопия и направление больных на консультацию к ортопеду;
10) борьба с вредными привычками сосания и прикусывания пальцев, губ, щек, различных предметов, с привычной неправильной позой;
11) направление больных с ротовым дыханием на консультацию к оториноларингологу. Удаление резко увеличенных аденоидов и небно-глоточных миндалин по ортодонтическим показаниям при выраженных нарушениях прикуса, нормализация носового дыхания с помощью вестибулярных пластинок и других приспособлений;
12) применение комплексов лечебной гимнастики для нормализации носового дыхания, глотания, осанки;
13) обучение у логопеда правильному произношению отдельных звуковых фонем;
14) нормализация положения нижней челюсти в покое и во время функции в случае привычного смещения;
15) применение верхненагубной, подбородочной, поднижнечелюстной пращи и внеротовой тяги с целью задерживания роста одной из челюстей в периоде прорезывания первых постоянных моляров и резцов;
16) выявление детей с зубочелюстными аномалиями и направление их для лечения к ортодонту;
17) выявление индивидуальной макродентии, мезиального сдвига боковых зубов и обусловленных ими аномалий прикуса. Определение ортодонтических показаний к последовательному удалению по Хотцу отдельных зубов или их групп. Определение последовательности проведения комплексов профилактических и лечебных мероприятий;
18) определение показаний к удалению разрушенных первых постоянных моляров или резцов при резко выраженных зубочелюстных аномалиях;
19) восстановление разрушенных коронок первых постоянных моляров или резцов путем протезирования после их травмы или кариозного разрушения;
20) предупреждение деформации верхней челюсти после уранопластики.
VI период — от 9 до 12 лет.
1) выявление больных с зубочелюстными аномалиями и их направление на консультацию к ортодонту;
2) плановая санация полости рта и регулярная гигиена с использованием средств специального назначения;
3) удаление временных зубов при хроническом гранулирующем периодонтите, а также задержавшихся временных моляров и клыков;
4) выявление индивидуальной макродентии, мезиального сдвига боковых зубов, резко выраженных аномалий прикуса и определение ортодонтических показаний к удалению отдельных зубов. Продолжение последовательного удаления по Хотцу отдельных зубов по ортодонтическим показаниям, начатого в V периоде;
5) восстановление разрушенных коронок постоянных зубов путем протезирования;
6) избирательное пришлифовывание нестершихся бугров временных клыков и моляров;
7) пластика укороченной или неправильно прикрепленной уздечки языка;
8) перемещение места прикрепления уздечки верхней губы с иссечением основания уздечки в области межальвеолярной перегородки;
9) удаление прорезавшихся или ретенированных сверхкомплектных зубов, одонтом, обнажение коронок ретенированных премоляров и клыков;
10) определение ортодонтических показаний к удалению разрушенных первых постоянных моляров или отдельных резцов при резко выраженных зубочелюстных аномалиях до прорезывания постоянных клыков и вторых моляров;
11) замещение отсутствующих зубов, в том числе при адентии, путем протезирования. Направление больных с ангидротической эктодермальной дисплазией на консультацию и лечение к педиатру, дерматологу, окулисту, невропатологу;
12) выявление нарушенной осанки, плоскостопия, кривошеи и направление больных к ортопеду;
13) борьба с вредными привычками сосания пальцев, губ, щек, языка, различных предметов, а также их прикусывания; исправление неправильной позы, в том числе во время сна;
14) лечебная ортодонтическая гимнастика для нормализации смыкания губ, носового дыхания, осанки;
15) обучение правильному глотанию, произношению отдельных звуков речи;
16) нормализация положения нижней челюсти в покое и во время функции при ее привычном смещении;
17) применение верхненагубной, подбородочной, поднижнечелюстной внеротовой тяги с целью задерживания роста одной из челюстей в периоде прорезывания вторых постоянных моляров;
18) наблюдение за последовательностью прорезывания премоляров, выявление адентии вторых премоляров и решение вопроса о сохранении или удалении задержавшихся молочных моляров;
19) наблюдение за последовательностью прорезывания вторых постоянных моляров и массаж в их области;
20) наблюдение за последовательностью прорезывания постоянных клыков, совпадением средней линии между верхними и нижними центральными резцами и средней плоскостью лица. Выявление ретенции постоянных клыков и первых премоляров или их адентии;
21) при резко выраженных аномалиях прикуса удаление увеличенных аденоидов, небных миндалин.
VII период — от 12 до 15 лет
1) выявление больных с зубочелюстными аномалиями и направление их на консультацию к ортодонту;
2) плановая санация полости рта и регулярное соблюдение правил гигиены с использованием средств специального назначения;
3) выявление индивидуальной макродентии при тесном расположении передних зубов и аномалиях прикуса. Определение ортодонтических показаний к удалению отдельных зубов или их групп на верхней, нижней или обеих челюстях. Продолжение последовательного удаления отдельных зубов по ортодонтическим показаниям, начатого в V и VI периодах формирования прикуса;
4) избирательное пришлифовывание бугров отдельных зубов;
5) удаление прорезавшихся сверхкомплектных и ретенированных зубов, одонтом, кист;
6) обнажение коронок ретенированных премоляров, клыков, вторых моляров;
7) восстановление разрушенных постоянных зубов путем протезирования;
8) замещение зубов после их потери и при множественной адентии путем зубочелюстного протезирования;
9) направление больных с ангидротической эктодермальной дисплазией на консультацию и лечение к педиатру, терапевту, дерматологу, окулисту, невропатологу;
10) выявление нарушенной осанки, плоскостопия, кривошеи, направление больных к ортопеду;
11) выявление нарушений функций пищеварительной системы и направление больных к терапевту;
12) определение нарушений оссификации скелета и направление больных к эндокринологу;
13) борьба с вредными привычками сосания, прикусывания, неправильной позы и назначение лечебной ортодонтической гимнастики для нормализации смыкания губ, носового дыхания, осанки в сочетании с комплексами ортодонтических и других лечебных мероприятий, направленных на нормализацию прикуса. Применение гипноза для борьбы с вредными привычками;
14) пластика укороченной или неправильно прикрепленной уздечки языка;
15) выявление заболеваний пародонта и направление больных в пародонтологическое отделение.
VIII период— от 15 лет до 21 года
1) санация полости рта и соблюдение правил гигиены полости рта с использованием средств специального назначения;
2)выявление зубочелюстных аномалий и деформаций, направление больных в ортодонтические отделения для лечения подростков, взрослых, в стационары для хирургического исправления резко выраженных аномалий прикуса;
3) своевременное зубочелюстное протезирование, восстановление высоты прикуса, избирательное пришлифовывание бугров отдельных зубов, выравнивание окклюзии;
4) пластика укороченной уздечки языка;
5) наблюдение за последовательностью прорезывания и установлением третьих моляров в зубных рядах после ортодонтического лечения сагиттальных аномалий прикуса или удаление их зачатков на чрезмерно развитой челюсти;
6) выявление возможности передачи по наследству врожденной расщелины в челюстно-лицевой области, ангидротической эктодермальной дисплазии и других нарушений.