Потенциальными местами образования пролежней могут быть все места над костными выступами на теле, которые сдавливаются при лежании или сидении. В этих местах слабее всего выражена подкожно-жировая клетчатка, давление костных выступов выражено сильнее всего.
Если больной лежит на спине - этими местами являются крестец, пятки, седалищные бугры, локти, лопатки, затылок.
Если пациент лежит на животе - область лобка и скулы.
Если на боку - на бедре сбоку (область большого вертела), по бокам лодыжек и коленей.
Если пациент находится в положении сидя – лопатки, крестец, седалищные бугры, подколенная ямка, пятки.
Факторы риска возникновения пролежней
и предупреждения их возникновения:
| Факторы риска возникновения пролежней | Принципы профилактики |
| сниженное питание и недостаток питья; | полноценное питание и личная гигиена; |
| избыточный вес или истощение; | уменьшение сдавления, трения или сдвига; |
| потоотделение при повышенной температуре; | снижение влажности кожи; |
| недержание мочи и кала; | регулярность и правильность отправлений (мочи и кала); |
| грязная кожа; | уход за кожей; |
| крошки и мелкие предметы в постели; | уменьшение раздражителей кожи; |
| складки, швы, пуговицы на белье; | правильный подбор предметов; |
| аллергическая реакция на средства по уходу за кожей; | использование специальных |
.
Оценку риска развития пролежней проводят по одной из шкал: Norton или Waterlow.
Шкала Norton основана на учете общего, психического состояния, активности, подвижности, контроля за тазовыми функциями. Эта шкала более приемлема дня пациентов с ортопедическими проблемами.
Баллы по шкале суммируют, степень риска определяют по итоговым значениям: 0-12 — зона высокого риска; 12—14 — зона умеренного риска; от 14 и выше — отсутствие риска.
Шкала для оценки опасности образования пролежней по Norton
| Общее состояние | Хорошее | Удовлетворительное | Тяжелое | Крайне тяжелое |
| Психологическое состояние | Настороженное | Апатия | Дезориентированность | Загруженность |
| Активность | Ходьба | С посторонней помощью | Сидение в коляске | Лежание в постели |
| Подвижность | Общая, хорошая | Несколько ограничена | Сильно ограничена | Обездвиженность |
| Контроль за функциями таза | Недержание отсутствует | Незначительное недержание | Только мочи | Двойное недержание |
| Баллы | - 2 |
Профилактика образования пролежней
Уменьшение сдавления
Необходим мягкий, но упругий матрас. Для этого подходит поролоновый матрас, толщина которого должна быть не менее 15 см. Ложе должно быть ровное без бугорков и ямок. Можно приобрести специальный противопролежневый матрас. Матрас с переменным давлением, который кладется на поверхность обычного матраса. Он переносит массу тела пациента с одного участка кожи на другой благодаря тому, что камеры под ним наполняются воздухом и опорожняются попеременно. Матрас не панацея от пролежней, при недостатке других мер у больного, лежащего на нем, все равно могут образовываться пролежни.
Ежедневно осматривайте кожу, особенно в местах костных выступов, т.к. именно там и образуются пролежни.
Меняйте чаще положение тела пациента, чтобы кожа испытывала минимальное трение, а мягкие ткани - минимальное смещение. Это необходимо делать не реже, чем каждые 2-3 часа, в том числе и в ночное время.
Под места костных выступов дополнительно подкладывают валики, например, мягкие подушки из пера или поролона. Под неподвижные конечности можно сшить мешочки, наполненные круглым зерном, например, пшеном. Под крестец подкладывают резиновый круг. Смысл применения разнообразных валиков и противопролежневых матрасов в том, что они увеличивают площадь соприкосновения тела и поверхности, на которой лежит пациент, а значит, уменьшается давление на каждый участок тела, уменьшается нарушение кровообращения и таким образом снижается риск возникновения пролежней.
Не подтягивайте пациента в одиночку, если пациент не может Вам помочь.
Не тащите и не выдергивайте белье из-под пациента, особенно мокрое.
Не подпихивайте под него судно.
Не оставляйте пациента в неудобном положении, а слабых пациентов не пытайтесь усадить или придать им полусидящее положение, т.к. их мышечной активности не хватает на удержание в этом положении, и они начинают сползать. Обеспечивайте таких пациентов упором (любым приспособлением для упора) в ногах.
Питание и питье
Питье и питание должны быть полноценными с учетом ограничений, если таковые имеются. Пища должна содержать не менее 20 % белка. Выбирайте продукты, в которых содержится много микроэлементов - железа и цинка, а также витамина С. Используйте кисломолочные продукты, зелень, овощи, фрукты. Для тяжелых больных мясо - трудная пища. Используйте куриный бульон, рыбу, бобы, крупы и молочные продукты для покрытия потребностей в белке. Питье не менее 1,5 л, если нет ограничений. Не употребляйте сладких и газированных напитков, а также сублимированных продуктов, т.е. быстрого приготовления из сухих веществ путем растворения в воде.