ЭКЗАМЕНАЦИОННЫЕ ВОПРОСЫДИСЦИПЛИНЫ
«ОБЩАЯ ХИРУРГИЯ, ЛУЧЕВАЯ ДИАГНОСТИКА» С ЭТАЛОНАМИ ОТВЕТОВ
ДЛЯ СТУДЕНТОВ ТРЕТЬЕГО КУРСА,
ОБУЧАЮЩИХСЯ ПО СПЕЦИАЛЬНОСТИ -060101-ЛЕЧЕБНОЕ ДЕЛО
ЭТАП СОБЕСЕДОВАНИЯ.
МОДУЛЬ «ЛУЧЕВАЯ ДИАГНОСТИКА».
1) Открытие рентгеновских лучей, история развития отечественной рентгенологии.
Эталон ответа: Открытие рентгеновских лучей произошло 8 ноября 1895года. В тот день Рентген допоздна работал в своей
лаборатории. Уже собираясь уходить, он затушил лампу и
вдруг в темноте увидел легкое зеленоватое свечение.
Светилось вещество в баночке, стоящей на столе. Рентген
увидел, что забыл отключить один прибор – электронную
вакуумную трубку. Он отключил трубку – свечение исчезло,
снова включил – появилось. Самым удивительным было то,
что прибор стоял в одном углу лаборатории, а баночка со
светящимся веществом – в другом. Значит, решил ученый, от
прибора исходит какое-то неизвестное излучение.
в первые дни после опубликования открытия Рентгена его материалы были переведены на многие языки, в том числе и на русский. В Петербургском университете и Военно-медицинской академии уже в январе 1986 с помощью х-лучей были выполнены снимки конечностей человека, а позже и других органов. Вскоре А.С.Попов изготовил первый отечественный рентгеновский аппарат, который функционировал в Кронштадском госпитале.
2) Основные свойства рентгеновских лучей. Значение рентгенологического метода в клинике.
Эталон ответа: У рентгеновских лучей много общих свойств с видимым светом, но ряд присущих только им свойств делает рентгеновское излучение незаменимым в визуальной диагностике. Перечислим некоторые из них:
1) Рентгеновские лучи обладают проникающей способностью (способны проникать через вещества, которые поглощают, либо отражают видимые световые луч.
2) Рентгеновские лучи способны вызывать свечение (флюоресценцию) вследствие образования в момент поглощения этими веществами рентгеновского излучения электромагнитных волн более низкой энергии (например, видимого света или ультрафиолетовых лучей).
3) Как и видимый свет рентгеновское излучение может создавать на светочувствительном материале- фотографической или рентгеновской пленке- скрытое изображение, которое после проявления становится видимым.
4) Рентгеновское излучение, обладая высокой энергией и воздействуя на вещество, приводит к его ионизации, поскольку выбивает из атомной оболочки отрицательно заряженные электроны и формирует положительно заряженные ионы.
5) Рентгеновские лучи способны оказывать биологическое действие.
6) Рентгеновские лучи способны поглощаться и рассеиваться.
7) Рентгеновские лучи не видимы (так как длина волны в тысячи раз меньше длины волны видимого света.)
8) Рентгеновские лучи распространяются прямолинейно.
9) Рентгеновским лучам свойственна поляризация (распространение волны луча в определенной плоскости. Физик Ч. Баркла., 1905 г).
10) Способность к интерференции и дифракции (рентгеноспектроскопия и рентгеновский структ анализ).
3) Получение рентгеновского изображения. Рентгеноскопия, рентгенография.
Эталон ответа: Рентгеноскопия- методика исследования, при которой изображение объекта получают на светящемся экране (флюоресцентном) в реальном масштабе времени. Некоторые вещества интенсивно флюоресцируют под воздействием рентеновских лучей. Эту флюоресценцию используют в рентгнодиагностике, применяя картонные экраны, покрытые флюоресцирующим веществом. Больношго устанавливают на специальном штативе. Рентгеновские лучи, пройдя через тело больного, попадают на экран и вызывают его свечение. Свечение экрана неодинаково интенсивно, оно тем ярче, чем больше рентгеновских лучей попадает в ту или иную точку экрана. Свечение флюоресцентного экрана очень слабое, поэтому исследование проводят в темноте. При рентгеноскопическом исследовании формируется позитивное плоскостное черно- белое суммационное изображение в реальном масштабе времени.
Рентгенография- это методика рентгенологического исследования, при которой получается статическое изображение объекта, зафиксированное на каком-либо носителе информации. Такими носителями могут быть рентгеновская пленка, фотопленка, цифровой детектор и др. На рентгенограммах можно получить изображение любой анатомической области. Снимки всей анатомической области (голова, грудь, живот) называют обзорными. Снимки с изображением небольшой части анатомической области, которая наиболее интересует врача, называются прицельными.
Некоторые органы хорошо различимы на снимках благодаря естественной контрастности (легкие, кости), другие (желудок, кишечник) отчетливо отображаются на рентгенограммах только после искусственного контрастирования.
4) Рентгеносемиотика заболеваний костей.
Эталон ответа: R-синдром воспалительного поражения кости (в фазах начала и разгара процесса)отличается преобладанием процессов разрушения, некроза и расплавления костной ткани.
Синдром воспалительного поражения кости включает следующие признаки:
1) деструктивные очаги; 2) костные секвестры (признаки: повышенная интенсивность ткани, свободное положение в полости, изменение положения при повторных исследованиях);3) периостит («отслоенный» или «бахромчатый»);4) разрежение костной структуры (остеопароз); 5) остеосклероз.
Примеры заболеваний костей воспалительной природы: гематогенный остеомиелит, туберкулез, сифилис.
R-синдром злокачественной опухоли кости: деструкция кости, дефект неправильной формы и с неровными контурами на рентгенограмме; по бокам дефекта могут быть видны отдельные рарушенные костные балки; кортикальный слой на уровне новообразования нередко прерван (отслоенная надкостница, обызвествляясь, образует по краю опухоли узкий выступ, называемый периостальным «козырьком»; могут наблюдаться тонкие костные пластинки- «спикулы», так называемый игольчатый периостит, так же периостит может иметь вид многослойных наслоений-«слоистый периостит».
Примеры злокачественных опухолей костей: остеогенная саркома, саркома Юинга.
R-синдром доброкачественной опухоли кости: форма опухоли правильная, контуры опухоли четкие, окружающая опухоль костная ткань не разрушена и часто образует отграниченную склеротическую каемку, опухоль дает либо абсолютно бесструктурный дефект (фиброма, хондрома) или же имеет правильную костную структуру (остеохондрома, остеома, гемангиома).
5) Принцип томографии. Виды томографии.
Эталон ответа: Томография- послойное исследование органа или ткани (продольная, РКТ, МРТ). В процессе съемки рентгеновская трубка и кассета с пленкой синхронно перемещаются относительно больного. В результате на пленке получается более или менее резкое изображение только тех деталей, которыележат в объекте на заданной глубине, в то время как изображение деталей, расположенных выше и ниже, становятся нерезкими.
При компьютерной томографии рентгеновская трубка и приемник излучения движутся, как и при томографии, вокруг тела больного. Пучок излучения, прошедший через объект, регистрируется большим числом ионизационных или сцинтилляционных камер. Таким образом, при РКТ, вследствие высокой чувствительности ионизационных камер, улавливаются даже ничтожные различия между поглащением излучения в разных тканях человеческого тела.
Линейная томография и РКТ- рентгенологические методы исследования.
МРТ- метод лучевой диагностики, но не рентгенологический.
6) Способы искусственного контрастирования органов и тканей.
Эталон ответа: Для того чтобы получить дифференцированное изображение тканей, примерно одинаково поглощающих излучение, применяют искусственное контрастирование. С этой целью в организм вводят вещества, которые поглощают рентгеновское излучение сильнее или, наоборот, слабее, чем мягкие ткани, и тем самым создают достаточный контраст с исследуемыми органами. Вещества, задерживающие больше излучения, чем мягкие ткани, называют рентгенопозитивными. Они созданы на основе тяжелых элементов - бария или йода. В качестве же рентгенонегативных контрастных веществ используют газы - закись азота, углекислый газ. Основные требования к рентгеноконтрастным веществам очевидны: создание высокой контрастности изображения, безвредность при введении в организм пациента, быстрое выведение из организма.
Существуют два принципиально различных способа контрастирования органов. Один из них заключается в прямом механическом введении контрастного вещества в полость органа — в пищевод, желудок, кишечник, слезные или слюнные протоки, желчные пути, полость матки, кровеносные сосуды или полости сердца.
Второй способ контрастирования основан на способности некоторых органов поглощать из крови введенное в нее контрастное вещество, концентрировать и выделять его. Этот принцип — концентрации и выведения — используют при рентгенологическом исследовании мочевыделительной системы и желчных путей.
В рентгенологической практике в настоящее время применяют следующие контрастные средства.
1. Препараты сульфата бария (BaSO4). Водная взвесь сульфата бария - основной препарат для исследования пищеварительного канала. Она нерастворима в воде и пищеварительных соках, безвредна.
2. Йодсодержащие растворы органических соединений. Это большая группа препаратов, представляющих собой главным образом производные некоторых ароматических кислот — бензойной, адипиновой, фенилпропионовой и др. Препараты используют для контрастирования кровеносных сосудов и полостей сердца. К ним относятся, например, урографин, тразограф, триомбраст и др. Эти препараты выделяются мочевыводящей системой, поэтому могут быть использованы для исследования чашечно-лоханочного комплекса почек, мочеточников, мочевого пузыря.
Ряд йодсодержащих препаратов улавливается из крови печенью и выводится с желчью, поэтому их применяют для контрастирования желчных путей. С целью контрастирования желчного пузыря применяют йодистые препараты, всасывающиеся в кишечнике (холевид).
3. Иодированные масла. Эти препараты представляют собой эмульсию йодистых соединений в растительных маслах (персиковом, маковом). Они завоевали популярность как средства, используемые при исследовании бронхов, лимфатических
сосудов, полости матки, свищевых ходов. Особенно хороши ультражидкие йодированные масла (липоидол) которые характеризуются высокой контрастностью и мало раздражают ткани.
4. Газы (закись азота, углекислый газ, обычный воздух). Для введения в кровь можно применять только углекислый газ вследствие его высокой растворимости. При введении в полости тела и клетчаточные пространства также во избежание газовой эмболии используют закись азота. В пищеварительный канал допустимо вводить обычный воздух.
В некоторых случаях рентгенологическое исследование проводят с двумя рентгеноконтрастными веществами — рентгенопозитивным и рентгенонегативным. Это так называемое двойное контрастирование. Чаще таким приемом пользуются в гастроэнтерологии, когда при исследовании пищеварительной трубки одновременно вводят сульфат бария и воздух.
7) Методы лучевого исследования плевральной полости.
Эталон ответа: Диагностика многих заболеваний бронхолегочной системы основывается на рентгенографии, рентгеновской компьютерной томографии (РКТ), ультразвуковом исследовании (УЗИ), магнитно-резонансной томографии (МРТ) грудной клетки.Методы медицинской визуализации (лучевой диагностики), несмотря на различные способы получения изображения, отражают макроструктуру и анатомо-топографические особенности органовдыхания. Сочетанный анализ их данных дает возможность повысить чувствительность и специфичность каждого из них, перейти от вероятностного к нозологическому диагнозу.
8) Методы рентгенологического исследования органов дыхания.
Эталон ответа: К основным методам исследованияорганов дыхание следует отнести рентгеноскопию, рентгенографию (обзорные, суперэкспонированные, прицельные снимки) и флюорографию. При этом соблюдаются принципы многоосевого (как минимум две взаимно перпендикулярные проекции) и полипозиционного исследования (вертикальное, наклонное положение пациента, латеропозиция).
Специальные методы исследования
К числу специальных рентгенологических методов исследования относятся: бронхография (одностороння под местной анестезией и одномоментная двусторонняя под общим интубационным управляемым наркозом), линейная и компьютерная томография, ангиография (ангиопульмонография,селективная АПГ, бронхиальная ангиография, аортография), прямое увеличение рентгеновского изображения, диагностический пневмоторакс, диагностический пневмоперитонеум, пневмомедиастинография, плеврография, фистулография и др. Для исследования легких используются так же методы радионуклидной диагностики.
В последние годы для исследования легких используется магнитно-резонансная томография (МРТ). С помощью ультразвукового исследования (УЗИ) изучаются мягкие ткани грудной клетки, периферические лимфатические узлы (шейные, над- и подключичные, подмышечные и др.), определяется наличие жидкости в плевральной полости.
Специальные методы предназначены для самых разнообразных целей диагностики. Среди них различают неинвазивныеи инвазивные.
Верификационные методы исследования – позволяют определить морфологическую природу патологического процесса и подтвердить диагноз.
Катетеризационная (трансбронхиальная) биопсия - производится под контролем рентгеновского экрана в процессе бронхоскопии с помощью управляемого катетера с целью изъятия материала для гистологического исследования.
Чрескожная (трансторокальная) биопсия – производится под контролем рентгеновского экрана путем чрескожной пункции обнаруженного в легочной ткани патологического субстрата с последующим гистологическим исследованием биоптата.
Телерадиология (раздел телемедицины) – современное компьютерно-информационное направление, обеспечивающее реальную возможность передачи с целью консультации по линиям связи любого цифрового изображения (рентгенологического, радионуклидного, ультразвукового, магнитно-резонансного, гистологических препаратов и др.) из одного лечебного учреждения в другое с целью квалифицированной консультации (экспертизы)
9) Патологические конфигурации сердечной тени.
Эталон ответа: Принято обозначать при патологических состояниях митральную конфигурацию и аортальную. При митральной конфигурации талии сердца не будет, она сглажена или на месте талии даже будет определяться «выбухание», дополнительная дуга; наоборот, при аортальной конфигурации будет глубокая талия — отчетливое углубление на месте перехода сосудистого пучка в сердечную тень, как правило, по левому контуру.
Однако употребление термина митральной или аортальной конфигурации правомочно только при исключении конституциональных особенностей исследуемого плюс данные, свидетельствующие о действительном наличии того или иного порока сердца.
10) Рентгеноанатомия легких.
Эталон ответа: Рентгеноанатомия лёгких в прямой проекции.
Лёгкие на рентгенограмме образуют лёгочные поля, располагающиеся по обе стороны от интенсивной тени средостения. Правое лёгочное поле короче и шире левого. В лёгочных полях различают верхушки (зоны выше ключиц), верхние отделы — от верхушек до передних отрезков вторых рёбер, средние отделы — между вторыми и четвёртыми парами рёбер, и нижние отделы — от четвёртых рёбер до диафрагмы. Лёгочные поля в норме очень светлые (тёмные на негативе) из-за высокой рентгенопроницаемости заполненной воздухом лёгочной ткани. Структура лёгочных полей называется лёгочным рисунком, анатомическим субстратом которого являются лёгочные сосуды и, в малой степени, лёгочныйинтерстиций. Лёгочный рисунок визуализируется в виде переплетения сосудистых теней тяжистого, округлого и овального вида, более интенсивных в местах их пересечений. В направлении от корней лёгких к периферии рисунок лёгочных сосудов становится беднее и совсем не визуализируется на расстоянии 1—1,5 см от края лёгочных полей. Лёгочный рисунок
наиболее густой в нижних отделах лёгочных полей, обедняясь к верхушкам. Тени бронхов на рентгенограмме визуализируется в виде двойных полосок или колец с просветлением внутри.
Корни лёгких
Тень корней лёгких определяется парамедиастинально на уровне передних отрезков II—IV рёбер, левый корень располагается несколько выше правого и частично скрыт тенью средостения. Ведущим анатомическим субстратом в формировании тени корней лёгких являются лёгочные артерии и бронхи, в меньшей степени — лёгочные вены и другие структуры. В норме корни лёгких имеют неоднородное изображение, представляя собой структурированную совокупность элементов различной плотности. В корнях лёгких различают головку, тело и хвост. Правый корень визуализируется на всём протяжении в виде лентовидной, суживающейся книзу изогнутой тени средней интенсивности, отделённой от тени сердца промежуточным и нижнедолевым бронхами.К периферии от корней лёгких отходят лёгочные сосуды, причём артериальные ветви имеют более вертикальное направление, венозные — более горизонтальное. Ширина корня лёгкого соответствует ширине его основного артериального ствола; в норме она равна ширине бронха, отделяющего корень от средостения, и не превышает 1,5 см.
Рентгеноанатомия куполов диафрагмы и плевральных синусов
Нижние границы лёгочных полей образованы тенью диафрагмы. Куполы диафрагмы имеют вид изогнутых кверху дуг, направляющейся от боковых отделов грудной стенки к средостению. Правый купол диафрагмы при глубоком вдохе располагается на уровне передних отрезков V—VI рёбер, левый — на одно ребро ниже. В боковых отделах куполы диафрагмы образуют острые углы с рёбрами, формируя рёберно-диафрагмальные синусы. В медиальных отделах куполы диафрагмы, пересекаясь с тенью средостения, формируют менее глубокие кардио-диафрагмальные синусы, форма которых варьирует. Правый купол диафрагмы снизу не дифференцируется от тени печени, под левым куполом диафрагмы обычно видны единичные просветления, соответствующие скоплениям газа в желудке и селезёночном углу ободочной кишки.
11) Основные рентгенологические симптомы патологических состояний бронхо-легочной системы:
Эталон ответа: затемнение, просветление, изменение легочного рисунка. Затемнение определяется при увеличении плотности бронхолегочной системы, содержимого плевральной полости, например, при воспалительной инфильтрации легких или жидкости в плевральной полости. Просветление выявляется при понижении плотности бронхолегочной системы, содержимого плевральной полости, например, при эмфизематозном вздутии или наличии воздуха в плевральной полости. Изменения легочного рисунка отмечаются легочных и внелегочных процессах, которые в основном связаны с изменениями в сосудах малого круга, соединительнотканой стромы легких.
12) Методы лучевой диагностики заболеваний сосудов.
Эталон ответа: Традиционная ангиография. УЗИ- с эффектом допплера (цветное доплеровкое картирование). Рентгеновская компьютерная ангиография (РКТ- РСКТ) в объемной (3D) реконструкции. Магнитно-резонансная ангиография (МРА).
13) Тень сердца и крупных сосудов на рентгенограмме органов грудной полости в прямой проекции. Дуги сердечной тени.
Эталон ответа: У взрослого человека в норме контуры сердечной тени и крупных сосудов на рентгенограмме в прямой проекции сформированы шестью дугами, справа - двумя, слева - четырьмя. При этом, нижняя дуга правого контура сердечной тени сформирована правым предсердием, верхняя – сосудистым пучком, в том числе восходящей аортой. Левый контур первая дуга – дуга аорты, вторая дуга – дуга легочного ствола, третья – левым предсердием, четвертая - левым желудочком.
14) Рентгенологические признаки ателектаза сегмента легкого.
Эталон ответа: Ведущий рентгнологический синдром - ограниченное затемнение. Локализация и протяженность затемнения анатомически совпадает с пораженным сегментом. Контуры затемненения четкие, вогнутые.
Расположенные рядом анатомические структуры корень легкого, диафрагма смещены в сторону затемнения.
15) Рентгенологические признаки ателектаза легкого.
Эталон ответа: В едущий рентгенологический синдром - синдром обширного затемнения. Тень средостения смещена в сторону затемнения, что определяется по положению трахеи, в норме она располагается срединно.
16) Рентгенологические признаки пневмоторакса.
Эталон ответа: Ведущий рентгенологический синдром - обширного просветления, с локализацией его в плевральной полости. В данном случае просветление формируется, как результат наличия воздуха в плевральной полости. На фоне просветления определяются контуры спавшегося легкого.
17) Рентгенологические признаки гидроторакса.
Эталон ответа: Ведущий рентгенологический синдром обширного затемнения, со смещением тени средостения в здоровую сторону, что определяется по положению трахеи, в норме она располагается срединно.
18) Рентгенологические признаки крупозной пневмонии. Ведущий рентгенологический синдром в зависимости от протяженности процесса.
Эталон ответа: Основной рентгенологический синдром крупозной пневмонии это обширное или ограниченное затемнение, рентгенологические изменения совпадают с патоморфологической фазой красного или серого опеченения. Кроме затемнения при рентгенологическом исследовании выявляется расширение корня легкого на стороне патологического процесса.
19) Методы рентгенологического исследования желудочно-кишечного тракта.
Эталон ответа: Рентгенологические методы исследования являются основными в исследовании органов ЖКТОбзорная рентгенография с учетом уровня патологии. Рентгеноскопия (с прицельной рентгенографией) с сульфатом бария, РКТ. Дополнительно могут применяться УЗИ. МРТ.
20) Прямые и косвенные рентгенологические признаки перелома.
Эталон ответа: Прямые рентгенологические признаки перелома: линия перелома, смещение отломков. Косвенные рентгенологические признаки перелома: деформация кости; наличие костных осколков; припухлость мягких тканей..
21) Возрастные особенности переломов. Детские переломы (по типу «зеленой веточки», эпифизеолиз). Переломы у пожилых пациентов.
Эталон ответа: В силу анатомофизиологических особенностей строения костной ткани существуют возрастные особенности переломов. У детей, костнаболее эластичная более плотная надкостница, функционируют зоны росткового хряща в силу этого формируются детские переломы: поднакостничные переломов по типу «зелёной веточки», эпифизеолиз (травматическое смещение-повреждение росткового хряща) при расположении линии перелома по ходу росткового хряща. С возрастом кости становятся более хрупкими что приводит к развитию переломов даже при обычных по нагрузках на костно-суставной аппарат. Наиболее часты у пожилых пациентов переломы шейки бедра, позвонков, ребер.
22) Основные рентгенологические синдромы при заболеваниях и повреждениях легких.
Эталон ответа.
Обширное затемнение легочного поля; ограниченное затемнение легочного поля; круглая тень в легочном поле; очаги и ограниченные диссеминации;
диффузные диссеминации; патологические изменения корня легкого;
патологические изменения легочного рисунка; нарушение бронхиальной проходимости; синдром ограниченного просветления – (в том числе кольцевидная тень); обширное просветление.
23) Методы лучевой диагностики заболеваний и повреждений суставов.
Эталон ответа. Рентгенологические методы исследования: рентгенография в двух проекциях, артрография – искусственное контрастирование полости сустава. УЗИ для оценки хрящей. связок, параартикулярных мягких тканей. Наиболее полную информацию о состоянии суставов предоставляет магнитно- резонансная томография.
24) Методы лучевой диагностики заболеваний и повреждений желчных путей.
Эталон ответа.
УЗИ желчного пузыря и желчных протоков.
Холецистография;
Холангиография (чрезкожная-чрезпеченочная; операционная; с использованием дренажной трубки.
Методики магнитно-резонансной томографии- МР- холангиография.
25) Ведущий рентгенологический синдром, рентгенологические признаки абсцесса легкого.
Эталон ответа. Ведущий рентгенологически синдром при абсцессе легкого – до фазы прорыва – ограниченное затемнение соответствующего участка легкого. После фазы прорыва содержимого абсцесса в бронхиальное дерево формируется синдром ограниченного просветления - кольцевидная тень с уровнем жидкости.
26) Виды периоститов, их диагностическое значение.
Эталон ответа. Периостит патологическая реакция надкостницы при опухолевых и воспалительных заболеваниях. Виды периоститов- линейный, бахромчатый, игольчатый (спикулезный), слоистый (луковичный), козырек(треугольник) Кодмена. При воспалительных процессах в костях чаще выявляются линейный, бахромчатый, при костных опухолях- игольчатый (спикулезный), козырек (треугольник) Кодмена.
27) Изменение костной структуры. Виды. Рентгенологические признаки.
Эталон ответа. Виды остеопороз, остеосклероз, деструкция. Остеопороз - разрежение костной структуры, Рентгенологически остеопороз характеризуется снижением интенсивности отображения костной структуры. Остеосклероз - уплотнение костной структуры. Рентгенологически остеосклероз характеризуется повышением интенсивности изображения костной структуры. Деструкция - замещение костной ткани патологическим субстратом. Деструкция - воспалительная литические очаги и секвестры. Деструкция опухолевая опухолевая – литическая и бластическая (пластическая).
28) Рентгенологические признаки язвы желудка.
Эталон ответа: Прямой признак патологии: локальное расширение – «ниша» на контуре и депо бария – «ниша» на рельефе. Косвенные признаки: перестройка рельефа слизистой желудка, усиление перистальтики (гипермотильность), втяжение, в результате рефлекторного спазма на противоположном локализации язвы контуре желудка – симптом «указующего перста».
29) Рентгенологические признаки инородного тела трахеобронхиального дерева.
Эталон ответа: При рентгенконтрастных инородных телах, например, металлических, выявляется прямой признак патологии выявление инородного тела в проекции соответсвующего участка трахеобронхиального дерева, что может быть подтверждено рентгенографией органов грудной полости в двух проекциях, при полипопозиционном рентгеноскопическом исследовании. При рентгеннегативных инородных телах в легких выявляется ограниченное затемнение с характерными признаками ателектаза (однородное затемнение с вогнутыми контурами, смещение средостения, корня легкого), в этом случае для подтверждения диагноза необходимо выполнение эндоскопического исследования-бронхоскопии.
30) Перечислить основные рентгенологические синдромы при заболеваниях органов желудочно-кишечного тракта.
Эталон ответа: Дислокация органа и синдром двигательной дисфункции, патологические изменения рельефа слизистой, расширение пищеварительного канала, сужение пищеварительного канала.
31) Методы лучевой диагностики заболеваний сердечно-сосудистой системы.
Эталон ответа: Рентгенологические методы исследования: рентгенография и рентгеноскопия; рентгеновская компьютерная томография (РКТ). ангиокардиография (ангиография, коронарографияи т.д.).
Ультразвуковое исследование (УЗИ)-Эхокардиография и допплерокардиография.
Магнитно- резонансная томография (МРТ), в том числе МР-ангиография.
32) Методы лучевой диагностики заболеваний печени.
Эталон ответа: Ультразвуковое исследование (УЗИ);
Рентгеновская компьютерная томография (РКТ);
Магнитно- резонансная томография(МРТ);
Ангиография и методы интервеционной радиологии;
Радионуклидное исследование печени;
33) Лучевая диагностика желчно-каменной болезни.
Эталон ответа При ЖКБ метод лучевой диагностики первого выбора– УЗИ, при невозможности выполнения выполняется холецистография – рентгенологический метод искусственного контрастирования желчного пузыря. При УЗИ конкременты в желчном пузыре выглядят как гиперэхогенное образование с дорожкой акустичекой тени. При холецистографии – как дефекты наполнения.
34) Основные рентгенологические признаки остеомиелита.
Эталон ответа. Остеомиелит- гнойное поражение костного мозга. Бурные клинические проявления, Локализация в метадиафизарных отделах.
Острый остеомиелит отек, утолощение мягких тканей, линейный периостит, остеопороз, очаги деструкции в метафизе.
Подострый остеомиелит - очаги деструкции, секвестры, линейный периостит, явления остеосклероза, свищи.
Хронический остемиелит - гиперостоз, выраженные периостальные наслоения, костные полости.
35) Основные рентгенологические признаки злокачественной костной опухоли.
Эталон ответа: О́пухоль(син.: новообразование, неоплазия, неоплазма) — 0%9F%D0%B0%D1%82%D0%BE%D0%BB%D0%BE%D0%B3%D0%B8%D1%87%D0%B5%D1%81%D0%BA%D0%B8%D0%B9_%D0%BF%D1%80%D0%BE%D1%86%D0%B5%D1%81%D1%81&action=edit&redlink=1"патолHYPERLINK "https://ru.wikipedia.org/w/index.php?title=%D0%9F%D0%B0%D1%82%D0%BE%D0%BB%D0%BE%D0%B3%D0%B8%D1%87%D0%B5%D1%81%D0%BA%D0%B8%D0%B9_%D0%BF%D1%80%D0%BE%D1%86%D0%B5%D1%81%D1%81&action=edit&redlink=1"оHYPERLINK "https://ru.wikipedia.org/w/index.php?title=%D0%9F%D0%B0%D1%82%D0%BE%D0%BB%D0%BE%D0%B3%D0%B8%D1%87%D0%B5%D1%81%D0%BA%D0%B8%D0%B9_%D0%BF%D1%80%D0%BE%D1%86%D0%B5%D1%81%D1%81&action=edit&redlink=1"гический процесс, представленный новообразованной тканью, в которой генетические изменения аппарата клеток приводят к нарушению регуляции их роста и 0%94%D0%B8%D1%84%D1%84%D0%B5%D1%80%D0%B5%D0%BD%D1%86%D0%B8%D1%80%D0%BE%D0%B2%D0%BA%D0%B0_%D0%BA%D0%BB%D0%B5%D1%82%D0%BE%D0%BA"дифференцировки. По степени агрессивности процесса–– доброкачественые и злокачественные.
Рентгенологические проявления злокачественных опухолей: хаотическая опухолевая деструкция, периостальная реакция (игольчатый, слоистый, козырьковый периостит), мягкотканый компонент или очаги патологического костеобразования-обызветвления в мягких тканях).
36) Основные рентгенологические признаки доброкачественной костной опухоли.
Эталон ответа: О́пухоль(син.: новообразование, неоплазия, неоплазма) — 0%9F%D0%B0%D1%82%D0%BE%D0%BB%D0%BE%D0%B3%D0%B8%D1%87%D0%B5%D1%81%D0%BA%D0%B8%D0%B9_%D0%BF%D1%80%D0%BE%D1%86%D0%B5%D1%81%D1%81&action=edit&redlink=1"пHYPERLINK "https://ru.wikipedia.org/w/index.php?title=%D0%9F%D0%B0%D1%82%D0%BE%D0%BB%D0%BE%D0%B3%D0%B8%D1%87%D0%B5%D1%81%D0%BA%D0%B8%D0%B9_%D0%BF%D1%80%D0%BE%D1%86%D0%B5%D1%81%D1%81&action=edit&redlink=1"аHYPERLINK "https://ru.wikipedia.org/w/index.php?title=%D0%9F%D0%B0%D1%82%D0%BE%D0%BB%D0%BE%D0%B3%D0%B8%D1%87%D0%B5%D1%81%D0%BA%D0%B8%D0%B9_%D0%BF%D1%80%D0%BE%D1%86%D0%B5%D1%81%D1%81&action=edit&redlink=1"тологический процесс, представленный новообразованной тканью, в которой генетические изменения аппарата клеток приводят к нарушению регуляции их роста и 0%94%D0%B8%D1%84%D1%84%D0%B5%D1%80%D0%B5%D0%BD%D1%86%D0%B8%D1%80%D0%BE%D0%B2%D0%BA%D0%B0_%D0%BA%D0%BB%D0%B5%D1%82%D0%BE%D0%BA"дифференцировки. По степени агрессивности процесса–– доброкачественые и злокачественные.
Рентгенологические проявления доброкачественных опухолей: при локализации опухоли на поверхности кости - локальная деформация кости (дополнительное образование с четкими контурами). При внутрикостной локализации – симптом вздутия. Реакция надкостницы, мягких тканей чаще всего отсутствуют.
37)Кишечная непроходимость. Виды. Методы лучевого исследования. Рентгенологические признаки кишечной непроходимости.
Эталон ответа: Кишечная непроходимость – отсутствие продвижения содержимого кишечника, либо в результате механического препятствия (опухоль, инородные тела, спайки), либо в результате снижения перистальтики самой кишки.
Виды: механическая кишечная непроходимость и динамическая кишечная непроходимость. Для механической кишечной непроходимости тонко- или толстокишечная непроходимость. Методы лучевого исследования. Обзорная рентгенограмма брюшной полости при вертикальном положении больного. При механической кишечной непроходимости для выявления уровня поражения возможно проведение исследования с применением бариевой взвеси. Рентгенологические признаки кишечной непроходимости - выявление уровней жидкости –«чаш Клойбера»- при толстокишечной непроходимости. При тонкокишечной непроходимости выявление «арок» - вздутых петель тонкой кишки, ограниченныхпо нижнему контуру горизонтальными уровнями жидкости.
38) Методы лучевой диагностики заболеваний и повреждений поджелудочной железы.
Эталон ответа: Рентгенологические методы:эндоскопическая ретроградная холецистопанкреатография (ЭРХПГ); рентгеновская компьютерная томография (РКТ).
Ультразвукой метод исследования (УЗИ);
Магнитно-резонансная томография (МРТ).
39) Методы лучевой диагностики заболеваний почек и мочевыводящих путей.
Эталон ответа:
УЗИ.
Рентгенологические методы: обзорная рентгенография мочевых путей; экскреторная урография; ркт, в том числе с контрастным усилением; РКТ и МСКТ - 3d реконструкция мочевых путей, ангиография, микционная цистография, при исследовании мочевого пузыря.
МРТ почек, в том числе с контрастным усилением.
40) Причины появления, рентгенологические методы и симптомы свободного газа в брюшной полости.
Эталон ответа: Причина появления свободного газа в брюшной полости - перфорация желудка или кишечника. Рентгенологически выявляется с помощью обзорной рентгенографии брюшной полости. При вертикальном положении больного свободный газ в брюшной полости определяется под куполом диафрагмы, как «серп» просветления, проще этот признак выявляется справа. Если пациент находится в горизонтальном положении, выполняют снимок брюшной полости в боковой проекции в этом случае «серп» просветления выявляется под передней брюшной стенкой.