Решите тестовые задания
1 .При шеечной беременности шейка матки:
А. Бочкообразной формы
Б. В норме
В. Округлой формы
Г. Конической формы
2.Трубный аборт возникает при имплантации плодного яйца в части маточной трубы:
А. Истмической
Б. Интерстициальной
В. Ампулярной
Г. Интрамуральной
3.Основной метод лечения внематочной беременности:
А. Антибиотикотерапия
Б. Оперативный
В. Консервативный
Г. Применение цитостатиков
4.Искусственный аборт — это прерывание беременности на сроке до:
А. 15 недель
Б. 12 недель
В.10 недель
Г. 8 недель
5.Привычный выкидыш — это аборт:
А. На раннем сроке беременности
Б. По медицинским показаниям
В. Криминальный
Г. Самопроизвольный два и более раз
6.При лечении невынашивания беременности эффективен препарат:
А. Метионин
Б. Хлористый кальций
В. Гинипрал
Г. Метронидазол
7.Симптомы угрожающего выкидыша:
А. Отсутствие роста матки
Б. Изменение сердцебиения плода
В. Маточное кровотечение
Г. Повышение тонуса матки, боли в животе
8.При лечении истмико-цервикальной недостаточности более рационально применять:
А. Сульфат магния
Б. Туринал
В. Наложение швов на шейку матки
Г. Физиолечение
9.После самопроизвольного выкидыша рекомендуется применять с целью контрацепции:
А. ВМС
Б. Презерватив
В. Фарматекс
Г. Гормональные таблетки
10. К часто встречающимся формам внематочной беременности относится:
А. Трубная беременность
Б. Яичниковая беременность
В. Брюшная беременность
Г. Межсвязочная беременность
Д. Беременность в рудиментарном роге
11. Подозрение на внематочную беременность является показанием:
А. Для диспансерного наблюдения за больной
Б. Для срочной госпитализации
В. Для диагностической лапаротомии
Г. Для определения хорионического гонадотропина в моче
Д. Для ультразвукового исследования
12.Прогрессирующая трубная беременность может быть достоверно диагностирована с помощью:
А. Бимануального исследования
Б. Ультразвукового исследования
В. Выскабливания полости матки
Г. Пункции заднего свода
Д. Серологической реакции на беременность
13.В дифференциальной диагностике трубной беременности:
А. Данные анамнеза обычно не имеют существенного значения
Б. Положительная серологическая реакция на беременность является достоверным признаком
В. Ведущая роль принадлежит лапароскопии и ультразвуковому исследованию
Г. При любых условиях пункция заднего свода имеет решающее значение
14.Нарушенная трубная беременность является показанием:
А. Для экстpенной лапаpотомии
Б. Для лапароскопии
В. Для ультразвукового исследования
Г. Для постановки специальных исследований
Д. Для пункции заднего свода
15.Прерывание трубной беременности:
А. Может сопровождаться выделением из матки ткани характерной формы
Б. Всегда сопровождается большой кровопотерей
В. Может развиваться постепенно и длительно
Г. Является показанием к удалению придатков матки
Д. Может быть подтверждено пункцией заднего свода
16.Трубный аборт
А. Обычно характеризуется стремительным развитием
Б. Может сопровождаться характерными выделениями
В. Обычно не требует использования специальных диагностических методов
Г. Достоверно диагностируется с помощью реакции Ашгейма-Цондека
Д. Сопровождается кровотечением из трубы в полость матки
17.Консервативно-пластические операции при трубной беременности:
А. Производятся только в случаях прогрессирующей беременности
Б. Могут быть выполнены в 2 этапа
В. Могут быть выполнены в виде стоматопластики
Г. Могут быть выполнены в виде резекции трубы
Д. Не требуют специального технического обеспечения
18.Шеечная беременность:
А. Обычно прерывается при сроке 4-5 недель
Б. При прерывании обычно сопровождается внутренним кровотечением
В. Диагностируется только в ходе выскабливания полости матки
Г. Может быть диагностирована по расположению наружного зева цервикального канала
Д. В большинстве случаев лечится с помощью вакуум-аспирации плодного яйца
Решите ситуационные задания
Задача №1.
Первобеременная 27 лет, поступила с жалобами на ноющие внизу живота боли и незначительные кровянистые выделения. Последняя менструация была 3 месяца тому назад. Несколько дней назад перенесла ангину с повышением Т до 38. При осмотре состояние удовлетворительное, Т=37, отмечается небольшая гиперемия небных дужек. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Влагалищное исследование: наружный зев закрыт, тело матки увеличено до 11-12 недель беременности, безболезненное. Придатки с обеих сторон не пальпируются. Незначительные сукровичные выделения.
1. Диагноз?
2. План ведения
3. Вероятная причина осложнения?
4. Определение невынашивания?
5. Стадии самопроизвольного выкидыша?
Задача №2.
Первобеременная 23 года. Жалобы на схваткообразные боли внизу живота и кровотечение. Из влагалища отходили кусочки какой-то ткани. Анамнез: первые менструации с 17 лет, установились через 1год, проходили по 2 дня через 30 дней, с сильными болями. Последние месячные были 8 недель тому назад. При влагалищном исследовании: матка соответствует 7-8 недельной беременности. Шеечный канал укорочен, свободно пропускает 1палец, в канале определяется какая-то мягкой консистенции ткань, придатки не определяются. Болезненности при исследовании нет. Кровянистые выделения в умеренном количестве. Т=37, пульс 84, АД 100/60.
1. Диагноз?
2. Тактика?
3. Причины невынашивания?
4. Основная причина невынашивания при эндокринном факторе?
Задача №3.
Больная 30 лет поступила в стационар в связи с жалобами на боли внизу живота и мажущие кровянистые выделения из половых путей. В анамнезе два самопроизвольных аборта с повторным выскабливанием полости матки. При влагалищном исследовании: шейка матки сохранена, наружный зев пропускает кончик пальца, матка увеличена до 6-7 недель беременности, придатки не определяются, своды глубокие. Последняя менструация 2 месяца назад.
1. Ваш предположительный диагноз?
2. Дифференциальный диагноз?
3. Что следует предпринять для уточнения диагноза?
4. Дальнейшая тактика
Задача №4.
В женскую консультацию обратилась беременная 28 лет с жалобами на ноющие боли внизу живота и в пояснице. Срок беременности 15-16 недель. В анамнезе одни роды и три искусственных аборта. При влагалищном исследовании: шейка матки длиной 2,5 см, в центре малого таза. Канал шейки матки проходим для 1 пальца, матка увеличена соответственно сроку беременности, выделения из половых путей слизистые, в умеренном количестве.
1. Какой диагноз наиболее вероятен?
2. Тактика женской консультации?
3. Назовите способы коррекции ИЦН?
4. Сохраняющая терапия?
Задача №5.
На диспансерном учете в женской консультации состоит беременная 26 лет. Жалоб не предъявляет. В анамнезе один медицинский аборт и два самопроизвольных выкидыша в сроки 20-21 недели беременности. При влагалищном исследовании, проведенном в сроке беременности 17 недель, отмечено: шейка матки укорочена до 1,5 см, размягчена, канал шейки матки свободно пропускает один палец.
1. Диагноз?
2. Какова должна быть тактика женской консультации?
4. Наиболее частая иммунологическая причина невынашивания беременности?
Задача №6
9 декабря машиной скорой помощи доставлена больная Е., 36 лет, с жалобами на схваткообразные боли внизу живота и пояснице, обильные кровянистые выделения из половых путей, головокружение и слабость.
Считает себя беременной, последняя менструация была 9 сентября. Вмешательства с целью прерывания беременности отрицает. В анамнезе двое срочных родов и три искусственных аборта.
Состояние при поступлении тяжелое. Кожа и видимые слизистые бледные. Пульс - 120 в мин., мягкий, слабого наполнения. АД - 80/60 мм.рт.ст. Живот мягкий, безболезненный при пальпации.
Данные влагалищного исследования: влагалище рожавшей женщины, заполнено сгустками крови. Шейка матки укорочена, цервикальный канал свободно проходим для 1 пальца. В цервикальном канале находится плодное яйцо. Матка в срединном положении, мягкая, увеличена соответственно 12-13 неделям беременности. Придатки не пальпируются. Своды свободные, глубокие. Выделения кровянистые, обильные, со сгустками.
1. Диагноз и его обоснование?
2. Тактика ведения?
Задание для самостоятельной работы
Тема занятия: «Кровотечения во второй половине беременности»
Литература:
1. Бодяжина В.И. Семенченко И.Б. Акушерство. – Изд. 7-е. – Ростов н/Д: Феникс, 2014.
2. Дзигуа М.В. Физиологическое акушерство. – М.: ГЭОТАР-Медиа.2012.
Задание:
Внимательно прочитайте рекомендуемую литературу.
Ответьте на вопросы:
1. Предлежание плаценты: причины, клиника, диагностика, лечение.
2. ПОНРП: причины, клиника, диагностика, лечение.