Лекция.
«Первая помощь при попадании в полости носа, глотку, пищевод и верхние дыхательные пути инородных тел ».
Вдыхание инородного тела в дыхательные пути – не редкость.
В область детской познавательной деятельности входит абсолютно всё. Дети хотят не только видеть, слышать и осязать окружающее, но попробовать на вкус все, до чего дотянутся их ручки. Врачи регулярно извлекают из бронхов, носа, гортани, лёгких и трахеи детей шарики, зёрнышки, орехи, иголки, значки, косточки, монеты, пуговицы, кнопки, скрепки и т.д..
Мелкие предметы дети пытаются применить ко всему и чаще всего заталкивают их в самые неподходящие места (уши, нос и рот). Мелкий предмет, который ребенок засунул в рот, во время глубокого вдоха «проскальзывает» в гортань. Причина - испуг, плач, крик. Маленький ребёнок только учится правильно жевать и глотать твердую пищу и у него это получается не сразу. Поэтому опасность попадания кусков твердой пищи в дыхательные пути наивысшая. Часто инородные тела в дыхательных путях выявляют слишком поздно из-за того, что ребёнок не всегда может объяснить, что с ним случилось.
Строение дыхательных путей человека.
Механизм противодействия их работе.
При вдохе воздух попадает в носовые ходы, затем – в носоглотку и ротоглотку (здесь дыхательная система перекрещивается с пищеваритель-ной). Затем – гортань. В гортани воздух проходит через голосовые связки, попадая затем в трахею.
Первая особенность: в подсвязочном пространстве у ребенка до 3-5 лет сильно выражена лимфоидная ткань, которая имеет склонность к быстрому отеку. Именно это приводит к развитию ложного крупа при вирусных инфекциях. И при попадании инородных тел в эту область так же очень быстро развивается отек подсвязочного пространства, суживающий дыхательные пути. На уровне 4-5 грудных позвонков трахея делится на два главных бронха – правый и левый, по которым воздух идет соответственно в правое и левое легкое.
Вторая особенность: правый главный бронх является как бы продолжением трахеи, отходя в бок под углом всего 25-30 градусов, в то время, как левый отходит под углом 45-60 градусов. Именно поэтому чаще всего инородные тела дыхательных путей попадают в генерации правого главного бронха. Правый главный бронх делится на три бронха: верхне-, средне- и нижнедолевой бронхи. Левый главный бронх делится на два бронха: верхне- и нижнедолевой. Чаще всего инородные тела оказываются в правом нижнедолевом бронхе.
По механизму противодействия нормальной работе дыхательных путей инородные тела различаются на:
· необтурирующие просвет. Воздух свободно проходит мимо инородного тела на вдохе и выдохе.
· полностью обтурирующие просвет. Воздух не проходит вообще.
· обтурирующие просвет по типу "клапана".
На вдохе воздух проходит мимо инородного тела в легкое, а на выдохе инородное тело перекрывает просвет, препятствуя тем самым выходу воздуха из легкого. Также инородные тела различаются по способу фиксации.
Фиксированное инородное тело прочно сидит в просвете бронха и практически не смещается при дыхании. Баллотирующееся инородное тело не фиксировано в просвете и при дыхании может перемещаться из одного отдела дыхательной системы в другое. Его перемещение можно услышать фонендоскопом в виде звука похожего на хлопанье при дыхании. Иногда оно слышно даже на расстоянии. Кроме того, баллотирующееся инородное тело опасно ещё и тем, что при ударе им снизу по голосовым связкам возникает стойкий ларингоспазм, приводящий сам по себе к практически полному закрытию просвета гортани. Инородные тела могут попасть в любую часть дыхательных путей. Но по локализации самое опасное место – это гортань и трахея. Инородные тела в этой области могут полностью перекрыть доступ воздуха. Если не оказать немедленную помощь, то смерть наступает за 1-2 минуты.
Для маленьких детей самая опасная ситуация, когда инородное тело застревает между складками голосовой щели.
Ребенок при этом не может издать ни единого звука. Объясняется это тем, что наступает спазм голосовой щели, который может привести к остановке дыхания и удушью. У ребенка развивается посинение слизистых оболочек и кожи лица. То, что взрослый или ребенок подавился, становится понятно по внезапному кашлю. При этом лицо у человека краснеет, на глазах выступают слезы, а окружающие с готовностью стучат по спине кулаком. Чаще, конечно, крошка, которая попала «не в то горло», удаляется с кашлем. Но если это не крошка, а кусок колбасы, яблока или косточка от фрукта? Тогда с каждым ударом кулака по спине этот кусок будет продвигаться все дальше в дыхательные пути. Нормальное дыхание в этом случае сменится на дыхание с характерным сипом на вдохе и с участием мышц лица, шеи и грудной клетки. Но мало того, что кусок перекрывает доступ воздуха. Он ещё раздражает слизистую оболочку гортани или трахеи, а это, в свою очередь, приводит к их отёку и обильному выделению и скоплению слизи.
Если инородное тело имеет ещё и острые края, например, косточка сливы, алычи, абрикоса, то оно ранит слизистую оболочку и к слизи добавляется кровь. Состояние пострадавшего прямо на глазах тяжелеет. Лицо, красное сначала, синеет, на шее набухают вены, на вдохе слышен сип и видно западание над- и подключичных ямок. Кашлевые движения становятся все реже, а движения все более вялыми. Человек очень быстро теряет сознание. Это состояние называется синей асфиксией. Если пострадавшему быстро не оказать помощь, то через несколько минут наступит стадия бледной асфиксии. Кожные покровы станут бледными с сероватым оттенком, исчезнет реакция зрачков на свет и пульс на сонной артерии. Наступит клиническая смерть.