Проблемы пациента:
1. отсутствие знаний относительно правил поведения и режима питания после проведенного эндоскопического исследования.
| проблемы пациента | цель/ ожидаемые результаты | сестринские вмешательства |
| отсутствие знаний относительно правил поведения и режима питания после проведенного эндоскопического исследования. | соблюдает все рекомендуемые медсестрой правила | 1. Рассказать пациенту о необходимости воздержания от приема пищи в течение 2 часов после процедуры. 2. объяснить влияние местного анестетика на чувствительность ротоглотки и процесс проглатывания пищи. 3. отметить вероятность появления дискомфорта при приеме пищи в первый час после обследования. 4. Рекомендовать полупостельный режим на 2 часа. |
Задача № 18
В пульмонологическом отделении находится пациент 38 лет с диагнозом пневмония. При сестринском обследовании выявлены жалобы: слабость, кашель, чувство затруднения дыхания, чувство тяжести и боль в грудной клетке справа. Аппетит отсутствует. Сон нарушен. Пациент выражает сильное беспокойство по поводу своего состояния.
Объективно: Сознание ясное. Состояние тяжелое. Кожные покровы чистые, влажные. Сухость слизистых губ. ЧДД 40 в минуту, дыхание поверхностное. PS 100 ударов в минуту, ритмичный, слабого наполнения и напряжения, АД 100/50 мм рт.ст. Кожные покровы чистые, влажные. Тоны сердца приглушены. В окружающем пространстве ориентируется адекватно.
Задание:
Внимательно прочитайте условие предложенной Вам задачи.
Используя методологию сестринского процесса, выявите потребности пациента, удовлетворение которых нарушено, сформулируйте проблемы, выделите приоритетную. Определите цели и составьте план сестринских вмешательств.
Эталон ответа к задаче № 18
Нарушены потребности:
1. Есть, пить
2. Дышать
3. Спать, отдыхать
4. Общаться
5. Работать
Проблемы пациента:
1. Беспокойство по поводу исхода заболевания
2. Одышка
3. Кашель
4. Головная боль
5. Слабость
| Проблема пациента | Цели | План ухода | |
| Краткосрочная | Долгосрочная | ||
| Одышка | В течение 3-5 дней у пациента одышка уменьшится | К моменту выписки у пациента не будет одышки | 1. Обеспечить удобное положение пациенту в постели 2. Обеспечить психический и физический покой 3. Обеспечить пациента индивидуальными средствами ухода 4.Обеспечить оксигенотерапию, проветривание палаты 5. Обучить пациента способам облегчения дыхания 6. Обеспечить контроль АД, PS, частоты дыхания, сознания, t тела (контроль за функциональными показателями организма) 7. Строгое выполнение врачебных назначений |
Задача № 19
У пациента 50 лет с травмой позвоночника, находящегося на постельном режиме отмечается нарушение целостности кожного покрова в области крестца. При сестринском обследовании выявлены жалобы: слабость, боль в области крестца, чувство неуверенности в себе, так как имеются ограничения в самоуходе. Пациент выражает сильное беспокойство по поводу своего состояния.
Объективно: Сознание ясное. В области крестца имеется язвенный дефект кожи 4 x 4 см., глубиной 1 см., дно грязно-серого цвета. ЧДД 18 в минуту, дыхание везикулярное. PS 78 ударов в минуту, ритмичный, умеренного напряжения, полный. АД 130/70 мм рт.ст. В окружающем пространстве ориентируется адекватно
Задание:Внимательно прочитайте условие предложенной Вам задачи.
Используя методологию сестринского процесса, выявите потребности пациента, удовлетворение которых нарушено, сформулируйте проблемы, выделите приоритетную. Определите цели и составьте план сестринских вмешательств.
Эталон ответа к задаче № 19 Нарушены потребности:
1. Осуществлять личную гигиену
2. Двигаться и поддерживать нужное положение
3. Самостоятельно одеваться и раздеваться
4. Обеспечивать свою безопасность
5. Работать
6. Принимать участие в развлечениях и играх
Проблемы пациента:
1. Чувство неуверенности в себе из-за дефицита самоухода
2. Нарушение целостности кожного покрова – пролежень в области крестца
3. Неподвижность
4. Общая слабость
| Проблема пациента | Цели | План ухода | |
| Краткосрочная | Долгосрочная | ||
| Нарушение целостности кожи: пролежень в области крестца | Через неделю площадь пролежня уменьшится. | К моменту выписки у пациента не будет инфицированного пролежня | 1. Обеспечить удобное положение пациенту в постели используя правила биомеханики 2. Обеспечить психический и физический покой 3. Обеспечить пациента индивидуальными средствами ухода 4.Проведение мероприятий направленных на профилактику возникновения пролежней, для предотвращения появления новых пролежней. · Смена положения каждые 2 часа · Контроль состояния постели · Смена постельного и нательного белья по мере загрязнения · Обеспечить уход за кожей и личную гигиену пациента · Использовать надувные круги и валики · Контроль пищевого рациона пациента 5. Контроль за функциональными показателями организма 6. Строгое выполнение врачебных назначений |
Задача № 20
Пациента повторно просят собрать мочу на сахар. Предыдущая подготовка к исследованию прошла безрезультатно. Медицинская сестра в разговоре с пациентом выяснила, что он старался собирать всю мочу, но отдельные мочеиспускания происходили вне дома, и в результате количество собранной мочи не соответствует суточному.
Задание:
1. Определите проблемы пациента.
2. Спланируйте мероприятия, необходимые пациенту для решения его проблемы.