Курс: ІI
Специальность: 31.02.01 Лечебное дело
Список литературы:
Основная:
- Барыкина Н. В. Хирургия/ Н.В. Барыкина.- Ростов н/Д.: Феникс,2010.-408[1] с. – (Медицина для вас)
- Нартайлаков М.А.Общая хирургия: Учебное пособие/М.А. Нартайлаков.- Ростов н/Д.:Феникс, 2011.-256с.-(Высшее образование)
Дополнительные источники:
1. Сестринское дело в хирургии: учеб.пособ./под ред.М.Ф.Заривчацкого.-Изд.2-е.Ростов н/Д:Феникс, 2011.-640с.(Высшее образование)
План.
1.Основные методы обследования грудной клетки и её органов.
2.Закрытые травмы грудной клетки: ушиб, сдавление, перелом ребер, ключиц.
3. Открытая травма грудной клетки.
Пациенты с травмой или заболеванием органов грудной клетки жалуются на боль в грудной клетке. Но эта боль может быть причинена патологическими процессами не только в грудной клетке, но и в органах дыхания, в сердце, аорте. Кроме этого, больные предъявляют жалобы на кашель (сухой или влажный), кровохаркание, одышку (инспираторную, экспираторную, смешанную), удушье.
Обследование грудной клетки начинают с её осмотра. При некоторых травмах можно увидеть отставание одной половины грудной клетки во время дыхания.
Пальпация помогает определить патологическую подвижность отломков, болезненность в месте перелома, крепитацию.
Перкуссия- определит нижнюю границу лёгких, абсолютную и относительную тупость сердца, жидкость в плевральной полости.
Аускультация- определит характер дыхания, дыхательные шумы(хрипы сухие, влажные, крепитирующие), сердечные тоны и шумы..
Дополнительные: инструментальные- рентген(скопия, графия), компьютерная томография, бронхография. Широко применяют пункцию плевральной полости, УЗИ, эхография сердца, ЭКГ, зондирование больших сосудов и полостей сердца с измерением в них давления, ангиопульмонографию, эндобронхеальную аспирационную биопсию.
2.Все повреждения грудной клетки делят на закрытые и открытые, с повреждением и без повреждения её органов.
Закрытая травма грудной клетки: ушиб, сдавление, сотрясение, переломы рёбер, ключиц
Ушиб возникает вследствие удара. Клинические признаки: гематома, местная боль, которая усиливается при дыхании и движениях. При установлении диагноза «Ушиб»необходимо исключать более тяжёлые повреждения(перелом рёбер, травму лёгких, печени, селезёнки) и только тогда назначать лечение.. При подозрении на наличие одного их вышеперечисленных осложнений обязательно делают рентген обследование грудной клетки, общий анализ крови, а при наличии признаков внутрибрюшного кровотечения – лапароцентез.
Лечение: ушиб - не требует госпитализции, холод на травмированный участок в течение первых суток, обезболивающие, с 3 суток- физиопроцедуры.
Сдавление, сотрясение грудной клетки.
- часто сопровождается нарушением целостности органов грудной полости(разрыв лёгких, повреждение плевры, сосудов).
Клинические признаки: одышка, общая слабость, снижение АД, бледность кожных покровов.
Лечение: назначают постельный режим, оксигенотерапия, сердечные, обезболивающие препараты. При отсутствии повреждений внутренних органов наступает выздоровление.
Перелом рёбер: при прямой травме или сдавлении грудной клетки, чаще у людей пожилого возраста. Переломы могу быть одиночными и множественными., при повреждении в 2-3 местах возникают двойные, тройные переломы. При множественных переломах могут образовываться участки, на которых происходят дыхательные движения, несинхронные с движениями грудной клетки. При вдохе этот участок западает, а при выдохе выпячивается. В случае двухстороннего повреждения грудной клетки образование таких участков приводит к тяжёлым нарушениям дыхания и сердечной деятельности.
Клинические признаки при одиночных переломах: острая боль в месте травмы, которая усиливается при дыхании, кашле, движении туловища. Пациент щадит повреждённую обдасть грудной клетки.
При множественных- состояние тяжёлое, одышка, цианоз слизистых и кожи, пострадавший занимает вынужденное положение, фиксируя повреждённую область. На лице и шее может появиться подкожная эмфизема, кровохарканье. Скопление крови в плевральной полости – гемоторакс.
При пальпации в зоне переломе может быть крепитация.
При перкуссии- притупление лёгочного звука.
Аускультация: бронхиальное дыхание в зоне сдавленного лёгкого.
При переломе нижних рёбер (Х-ХII) могут быть разрыв печени, селезёнки.
Для подтверждения диагноза- рентген обследование, при котором можно определить перелом рёбер, смещение сердца, скопление крови или воздуха.
Лечение: местное обезболивание перелома 1% новокаином 10-15-мл.
При множественных переломах обезболивание новокаином или вагосимпатическую, паравертебральную блокаду вместе с анальгином. Для фиксации подвижных отломковиспользуют лейкопластырную повязку., накладывая её черепицей во время выдоха. Не рекомендуется давящая циркулярная повязка, которая может привести к к лёгочным осложнениям Для прфилактики воспаления лёгких назначается дыхательная гимнастика и антибиотики.
Перелом грудины
возникает вследствие травы. Клинические признаки: боль, деформация, гематома. При пальпации- крепитация, боль усиливается. Уточнить диагноз поможет рентген обследование.
Лечение: без смещения – консервативное, обезболивающие, холод в первые дни.
При смещении- остеосинтез для репозиции с помощью проволоки и кетгутовых швов.
Перелом ключицы: прямой удар или падение на вытянутую руку, локоть. У детей чаще поднадкостничный (неполный) перелом, у взрослых – полный со смещением отломков.
Клинические признаки:нарушение функции верхней конечности, боль в месте перелома. При осмотре: деформация ключицы, гематома, отёк, укорочение надплечья, поддерживает верхнюю конечность на стороне повреждения здоровой рукой. Для уточнения диагноза- рентген обследование.
Лечение: первая помощь- обезболить, повязка Дезо или косынка.. При наличии смещения костных отломков – вправление под местной анестезией (1%-20.0 мл р- ра новокаина). Для фиксации костных отломков- кольца Дельбе. Сращение ожидается через 3-4 недели.При осложнённых переломах(сдавление сосудистого пучка)- оперативное вмешательство, соединение отломков металлическими спицами.
3.Открытая травма грудной клетки.
Различают: 1)проникающие ранения грудной клетки
2)непроникающие ранения грудной клетки
Проникающие: повреждаются кожа, подкожно- жировая клетчатка, мышцы, париетальная плевра, то есть плевральная полость имеет соединение с окружающей средой.. При этих ранениях повреждение лёгких может и не быть.
В случае проникающего ранения с повреждением лёгкого возникает пневмоторакс- скопление воздуха в плевральной полости или гемоторакс- кровь в плевральной полости. Может встречаться пневмогемоторакс.
Пневмоторакс: при попадании воздуха в плевральную полость лёгкое спадается(коллабируется)
Может быть: односторонний или двухсторонний пневмоторакс.
По механизму возникновения пневмоторакс может быть:
1) открытый
2) закрытый
3) клапанный
4) спонтанный(заболевания лёгких и бронхов при туберкулёз, эмфизема, опухоль)
Открытый: лёгкое спадается, выключается из дыхания, возникают маятникоподобное смещение органов средостения, а это приводит к кардиопульмональным нарушениям.
Клинические признаки: состояние тяжёлое, дыхание затруднённое, поверхностное, лицо бледное с цианотичным оттенком, пульс частый, АД падает. Вокруг раны- подкожная эмфизема. Над повреждённой стороной перкуторно - тимпанит, аускультативно- дыхание отсутствует. На рентгене- пневмоторакс.
Лечение: первая помощь: открытый пневмоторакс переводят в закрытый, накладывается окклюзионная (герметическая) повязка, обезболивающие, сердечные, госпитализация в торакальное хирургическое отделение.
Клапанный: перевод открытый. Доврачебная помощь- пункция плевральной полости толстой иглой во 2 межреберье по среднеключичной линии, канюлю прикрывают напальчником с разрезом или дренирование по методу Бюллау(пассивное и активное), При отсутствии эффекта от консервативного и активной аспирации проводят торакотомию с ушиванием лёгкого, бронха.
Гемоторакс возникает вследствие повреждения артерий, больших сосудов, сердца, лёгкого.
Клинические признаки зависят от темпа кровотечения: боль, кашель, сдавление лёгкого, смещение средостения, одышка, цианоз, вынужденное положение, симптомы кровопотери- тахикардия, АД падает. Перкуторно- притупление звука. Аускультативно- отсутствие дыхания. Решающее значение для диагностики- пункция. Лечение: пункция, дренирование, операция.