Диабетическая ретинопатия сетчатки протекает безболезненно, и на ранних стадиях заболевания пациент может не замечать снижения зрения. Возникновение внутриглазных кровоизлияний сопровождается появлением перед глазом пелены и плавающих темных пятен, которые обычно через некоторое время бесследно исчезают. В большинстве случаев внутриглазные кровоизлияния приводят к быстрой и полной потере зрения (рис. 2) в результате образования в стекловидном теле витреретинальных тяжей с последующей тракционной отслойкой сетчатки глаза.
Классификация и стадии
Непролиферативная диабетическая ретинопатия (1 стадия). Капилляры глазного дна набухают, приобретая форму шара, и образуя, так называемые аневризмы. Сетчатка отекает, на ней появляются петехии, локализующиеся в основном по центру или сопровождающие вены. Можно заметить очерченные очаги выхода воспалительной жидкости.
Препролиферативная диабетическая ретинопатия (2 стадия) по тяжести течения бывает умеренной и тяжёлой. Характеризуется поражением более крупных сосудов, отводящих кровь от глаза. В результате закупорки они становятся отчётливо видны, меняясь в диаметре. Количество функционирующих вен увеличивается.
Диабетическая пролиферативная ретинопатия(3 стадия). Когда закупорена уже значительная часть сосудов, организм пытается компенсировать недостаточность трофики глаза. Диск зрительного нерва покрывается новыми сосудами, чрезвычайно тонкими. Заполняющее глаз изнутри стекловидное тело также покрывается ими. Вследствие своей хрупкости аномальные капилляры не выдерживают кровяного давления, стенка их лопается, а на месте кровоизлияний образуется соединительная ткань.
43.Отслойка сетчатки.Клиническаякартина,диагностика.
Отслоение сетчатки представляет собой отделение слоя фоторецепторных клеток - палочек и колбочек - от самого наружного слоя - пигментного эпителия сетчатки, обусловленное скоплением жидкости между ними. При этом нарушается питание наружных слоев сетчатки, что приводит к быстрой потере зрения.
Симптомы отслойки сетчатки:
· Снижение остроты зрения, внезапная утрата бокового зрения, появление «пелены» перед глазом. Пациенты безуспешно пытаются самостоятельно устранить ее, промывая глаза чаем или закапывая капли. В этом случае важно запомнить и сказать врачу, с какой стороны первоначально появилась «пелена», так как со временем она может увеличиться и занять все поле зрения;
· «Хлопья сажи», появление вспышек в виде искр и молний — также являются характерной чертой происходящего отслоения сетчатки;
· Искажение рассматриваемых букв, предметов, выпадение из поля зрения их отдельных участков указывает на то, что отслоение захватило центр сетчатки.
Диагностика отслойки сетчатки требует следующих исследований:
· проверка остроты зрения, исследование бокового зрения (периметрия) для оценки состояния сетчатки на ее периферии;
· специальное электрофизиологическое исследование позволит определить жизнеспособность нервных клеток сетчатки и зрительного нерва;
· осмотр глазного дна (офтальмоскопия). Это поможет точно определить места разрывов сетчатки и их количество, выявить истонченные участки, которые могут привести к возникновению новых очагов болезни;
· исследование с помощью ультразвука даст представление о размерах отслоившейся сетчатки и состоянии стекловидного тела. Это исследование особенно важно при помутнениях роговицы, хрусталика или стекловидного тела, когда увидеть сетчатку невозможно.
44.Опухоли глаз.Классификация,клиника.
Опухоль глаза – это собирательное понятие, которое включает в себя множество различных нозологий (заболеваний). Общим для них является возникновение новообразования в самой орбите, на придатках глаза, конъюнктиве или сосудистой оболочке глаза, именуемой сетчатка.
Вид опухолей: доброкачественные и злокачественные.
Доброкачественные опухоли
Наиболее часто встречающимися доброкачественными опухолями являются папилломы, фибропапилломы и старческие бородавки (70-85%). Реже наблюдаются кератоакантомы, трихоэпителиомы, аденомы, сирингиомы, пигментные невусы, фибромы, гемангиомы, лимфангиомы и др. Опухоли век следует дифференцировать с нередко образующимися на веках кистами (дермоидными, эпидермоидными, ретенционными, атероматозными).
Злокачественные новообразования составляют около 1/3 всех опухолей век. Развитию рака кожи век в ряде случаев предшествуют облигатные и факультативные предраки, наиболее частыми из которых являются пигментная ксеродерма, эпителиома Боуэна, старческий кератоз и кожный рог.
Рак кожи век составляет 43-88% всех злокачественных опухолей глаза. Основными морфологическими формами являются базальноклеточная (60-95%) и плоскоклеточная (5-20%) карцинома. Развиваются преимущественно в возрасте 50-70 лет несколько чаще у женщин (60-80%). Реже наблюдаются карцинома сальных желез (1-3%), рак из клеток Меркеля, меланома и мягкотканные опухоли (фибросаркома, ангиосаркома и др.).
45.Злокачественные опухоли глаз.Виды,симптомы и лечение.