СТАНДАРТЫ
По диагностике и лечению наиболее распространенных инфекций,
передаваемых половым путем и заболеваний кожи (специализированная помощь)
| Шифр по МКБ | Наименование Нозологий | Перечень выполняемых услуг | Сред-ние сроки лечения | Частота назначения | Исходы лечения | ||
| Диагностические мероприятия | Частота назначе-ния | Лечебные мероприятия | |||||
| А50 А50.0 А50.1 А50.2 А50.3 А50.4 А50.5 А50.6 А50.7 | Врожденный сифилис Ранний врожденный сифилис с симптомами Ранний врожденный сифилис скрытый Ранний врожденный сифилис неуточненный Позднее врожденное сифилитическое поражение глаз Поздний врожденный нейросифилис (ювенильный нейросифилис) Другие формы позднего врожденного сифилиса с симптомами Поздний врожденный сифилис скрытый Поздний врожденный сифилис неуточненный | Осмотрдерматовенеролога; при поступлении и в процессе лечения Консультации окулиста, невролога, неонатолога, рентгенолога. ОАК, ОАМ при поступлении, далее 1 раз в 10 дней – 2-3 раза кал на я/г при поступлении – 1 раз Кровь на сифилис методами: экспресс, КСР, РПГА, ИФА, при поступлении и при окончании лечения и в процессе наблюдения (1-16 раз) Исследованиеспинномозговой жидкости на сифилис; при поступлении по показаниям -0-1 Обнаружение бледной трепонемы в клинических образцах при микроскопии в темном поле или с помощью других специфических методов окраски в пораженных тканях, плаценте, пупочном канатике или трупном материале - при поступлении по показаниям -0-1 Определение антител к ВИЧ, вирусам гепатита В и С - при поступлении и при окончании лечения и в процессе наблюдения (1-8 раз) | Ранний врожденный сифилис манифестный и скрытый А. Лечение при отсутствии патологии в ликворе. Методика №1 — стационарно бензилпенициллин 100 000 ЕД на 1 кг массы тела в/м —суточную дозу делят на 6 инъекций с интервалом 4 ч в течение 14 дней. Методика №2 — стационарно бензилпенициллин 50 000 ЕД на 1 кг массы тела в/м — суточную дозу делят на 2 инъекции с интервалом 12 ч в течение 14 дней или бензилпенициллин 50 000 ЕД на 1 кг массы тела в/м 1 раз в сутки в течение14 дней .Методика №3 — стационарно У доношенных детей при отсутствии выраженной гипотрофии (при массе тела не менее 2 кг) специфическое лечение проводят бензатин бензилпенициллином 50 000 ЕД на 1 кг массы тела —разовую дозу делят пополам и вводят в обе ягодицы.Курс лечения — 3 инъекции с интервалом 7 дней. Б. Лечение при патологии в ликворе либо без обследования ликвора. Лечение проводят натриевой, прокаиновой солью пенициллина или бензилпенициллином по вышеуказанным методикам (раздел А, методики №1 и 2). Не рекомендуют применение дюрантных препаратов пенициллина. При непереносимости бензилпенициллина используют полусиптетические пенициллины — оксациллин, ампициллин, сохраняя те же продолжительность лечения и суточную дозировку, которую делят на 4 в/м инъекции, что и при применении бензилпенициллина Лечение детей, как специфическое, так и профилактическое проводят в родильных домах, отделениях патологии новорожденных и детских ЛПУ. | От 14 до 21 дней | 0,8 0,1 0,1 | Регресс Клиничес-8ких проявлений, негативация КСР(РМП). Кратность обследования: 1 р в 3 мес в течении 1 года, затем 1 р в 6 мес. Сероконтроль продолжают до наступления стойких отрицательных результатов КСР(РМП), сохраняющихся в течение 6 мес. | ||
| А51 А51.0 А51.1 А51.2 А51.3 А51.4 А51.5 А51.9 | Ранний сифилис Первичный сифилис половых органов Первичный сифилис анальной области Первичный сифилис других локализаций Вторичный сифилис кожи и слизистых оболочек Другие формы вторичного сифилиса Ранний сифилис скрытый Ранний сифилис неуточненный | Осмотрдерматовенеролога - при поступлении и в процессе лечения (8-32 раза) Консультации (по показаниям) окулиста, невролога, гинеколога, терапевта. ОАК, ОАМ при поступлении, далее 1 раз в 10 дней, (2-5 раза) кал на я/г при поступлении -1 Кровь на сифилис методами: экспресс, КСР, РПГА, ИФА - при поступлении и при окончании лечения и в процессе наблюдения (1-16 раз) Исследованиеспинномозговой жидкости на сифилис - при поступлении по показаниям -0-1 Обнаружение бледной трепонемы в клинических образцах при микроскопии в темном поле - при поступлении по показаниям -0-1 Определение антител к ВИЧ, вирусам гепатита В и С - при поступлении и при окончании лечения и в процессе наблюдения (1-16 раз) Микроскопические исследованиямазков из уретры, влага-лища,цервикального канала, прямой кишки и нативного препарата для выявления возбудителей ИППП - при поступлении - 1 раз | 0,4 0,3 | Методика №1 — Амбулаторно: бензатин бензилпенициллин 2,4 млн ЕД в/м, на курс 2 инъекции с интервалом в 1 неделю, курс лечения 8 дней КД – 4,8 млн едили бензатин бензилпенициллин 2,4 млн ед в/м 1 раз в 5 дней, на курс 3 инъекции, курс лечения 12 днейКД – 7,2 млн ед Методика №2 — Амбулаторно: бензатин бензил пенициллин + бензилпенициллин прокаина + бензилпенициллин 1,8 млн ЕД в/м, 2 раза в неделю, на курс 5 инъекцийКД – 9 млн ед или бензатин бензилпенициллин + бензилпенициллин прокаина 1,5 млн ЕД в/м 2 раза в неделю, всего 5 инъекций, курс лечения 15 днейКД – 7,5 млн ед Методика №3 — амбулаторно или стационарно бензилпенициллин 1,2 млн ЕД в/м ежедневно всего 10 инъекций, в течение 10 дней КД – 12 млн ед, СД – 1,2 млн ед в/м или бензилпенициллин 600000 ЕД в/м 2 раза в день в течение 10 днейКД – 12 млн ед, СД – 1200000 ед в/м Методика №4 — стационарно бензилпенициллин 1 млн ЕД в/м через каждые 6 ч (4 раза в сутки) в течение 10 днейКД – 40 млн ед, СД – 4 млн ед в/м Альтернативные схемы Методика №1 — Амбулаторно доксициклин 100 мг 2 раза в сутки в течение 15 днейКД – 3000 мг в/н, СД – 200 мг в/н Методика №2 — амбулаторно тетрациклин 500 мг 4 раза в сутки в течение 15 днейКД – 30000 мг в/н, СД – 2000 мг в/н Методика №3 — стационарно ампициллин или оксациллин1,0 г в/м 4 раза в сутки в течение 14 днейКД – 56 мг в/м, СД – 4 мг в/м Методика №4 — амбулаторно цефтриаксон 500 мг в/м 1 раз в сутки в течение 10 дней КД – 5000 мг в/м, СД – 500 мг в/м Методика №5 — амбулаторно эритромицин 500 мг внутрь 4 раза в сутки в течение 15 дней КД – 30000 мг в/н, СД – 2000 мг в/н Вторичный и ранний скрытый сифилис. Методика №1 — Амбулаторно бензатин бензилпенициллин 2,4 млн ЕД в/м, на курс 3 инъекции с интервалом в 1 неделю, курс лечения 15 дней КД – 7,2 млн ед в/мили бензатин бензилпенициллин 2,4 млн ЕД в/м 1 раз в 5 дней, на курс 6 инъекций, курс лечения 26 днейКД – 14,4 млн ед в/м Методика №2 — Амбулаторно бензатин бензилпенициллин + бензилпенициллин прокаина + бензилпенициллин 1,8 млн ЕД в/м, 2 раза в неделю, на курс 10 инъекцийКД – 18 млн ед в/м или бензатин бензилпенициллин + бензилпенициллин прокаина 1,5 млн ЕД в/м 2 раза в неделю, всего 10 инъекций, курс лечения 32 дняКД – 15 млн ед в/м Методика №3 — амбулаторно или стационарно бензилпенициллин 1,2 млн ЕД в/м ежедневно в течение 20 дней КД – 24 млн ед в/м СД – 1,2 млн ед в/м или бензилпенициллин 600000 ЕД в/м 2 раза в день в течение 20 днейКД – 24 млн ед в/м СД – 1,2 млн ед в/м Методика №4 — стационарно бензилпенициллин 1 млн ЕД в/м через каждые 6 ч (4 раза в сутки) в течение 20 днейКД – 80 млн ед в/м СД – 4 млн ед в/м. При длительности заболевания более 6 мес и злокачественном течении сифилиса применяют методики лечения №3 и 4. Альтернативные схемы Методика №1 — амбулаторно доксициклин 100 мг 2 раза в сутки в течение 30 днейКД – 6000 мг в/н, СД – 200 мг в/н Методика №2 — амбулаторно тетрациклин 500 мг 4 раза в сутки в течение 30 днейКД – 60000 мг в/н, СД – 2000 мг в/н Методика №3 — стационарно ампициллин или оксациллин 1,0 г в/м 4 раза в сутки в течение 28 дней.КД – 112 мг в/м, СД – 4 мг в/м Методика №4 — амбулаторно цефтриаксон 1,0 г в/м 1 раз в сутки в течение 10 дней.КД – 10 г в/м, СД – 1 г в/м Методика №5 — амбулаторно эритромицин 500 мг внутрь 4 раза в сутки в течение 30КД – 60000 мг в/н, СД – 2000 мг в/н | От 8 до 32 дней | 0,1 0,1 0,1 0,7 0,05 0,05 0,05 0,2 0,05 0,1 0,1 0,1 0,7 0,05 0,05 0,05 0,1 0,05 | Регресс клинических проявлений, негативация КСР(РМП). Кратность обследования: 1 р в 3 мес в течении 1 года, затем 1 р в 6 мес. Сероконтроль продолжают до наступления стойких отрицательных результатов КСР(РМП), сохраняющихся в течение 6 мес. | |
| А52 А52.0 А52.1 А52.2 А52.3 А52.7 А52.8 А52.9 | Поздний сифилис Сифилис сердечно-сосудистой системы Нейросифилис с симптомами Асимптомный нейросифилис Нейросифилис неуточненный Другие симптомы позднего сифилиса Поздний сифилис скрытый Поздний сифилис неуточненный | Осмотрдерматовенеролога - при поступлении и в процессе лечения (8-32 раза) Консультации (по показаниям) окулиста, невролога, гинеколога, терапевта. ОАК, ОАМ при поступлении, далее 1 раз в 10 дней, (2-5 раза) кал на я/г при поступлении -1 Кровь на сифилис методами: экспресс, КСР, РПГА, ИФА - при поступлении и при окончании лечения и в процессе наблюдения (1-16 раз) Исследованиеспинномозговой жидкости на сифилис - при поступлении по показаниям Определение антител к ВИЧ, вирусам гепатита В и С - при поступлении и при окончании лечения и в процессе наблюдения (1-16 раз) Микроскопические исследованиямазков из уретры, влага-лища,цервикального канала, прямой кишки и нативного препарата для выявления возбудителей ИППП - при поступлении - 1 раз | 0,7 | Ранний нейросифилис Методика №1 — стационарно бензилпенициллин 10-12 млн ЕД в/в капельно 2 раза в сутки в течение 14 дней. Разовую дозу антибиотика разводят в 400 мл изотонического раствора натрия хлорида и вводят внут-ривенно в течение 1,5-2 ч. Растворы используются сразу после приготовления.КД – 280-336 млн ед в/в, СД – 20-24 млн ед в/в Методика №2 — стационарно бензилпенициллин 2-4 млн ЕД в/в струйно 6 раз в сутки в течение 14 дней Разовую дозу бензилпенициллина разводят в 10 мл физиологического раствора натрия хлорида и вводят медленно (в течение 3-5 мин) в локтевую вену.КД – 168-336 млн ед в/в, СД – 12-24 млн ед в зависимости от тяжести поражения Альтернативная схема Цефтриаксон 1,0-4,0 г в сутки в/м или в/в (дозу и путь введения определяют по тяжести состояния). Длительность терапии составляет 14 дней, кратность инъекций -1-2 раза в сутки КД – 14-56 г в/м, СД – 1-4 г в/м Третичный и скрытый поздний сифилис. Лечение больных третичным сифилисом при наличии сопутствующих специфических поражений внутренних органов проводят по методике, рекомендованной для висцерального сифилиса. При отсутствии сопутствующих висцеральных поражений и при позднем скрытом сифилисе лечение проводят по следующим методикам. Методика №1 — стационарно бензилпенициллин 1 млн ЕД в/м через каждые 6 ч (4 раза в сутки) в течение 28 дней. Затем, после 2-недельного перерыва, проводят повторный курс лечения растворимым пенициллином в аналогичных дозах, либо одним из препаратов средней дю-рантности. Длительность второго курса — 14 дней.КД – 168 млн ед в/м, СД – 4 млн ед в/м Методика №2 — амбулаторно или стационарно бензилпенициллин 600000 ЕД в/м 2 раза в день в течение 28 дней. После 2-недельного перерыва назначают повторный курс лечения, в тех же дозировках, длительностью 2 нед. После 2-недельного перерыва проводят повторный курс, длительностью 14 дней.КД – 50,4 млн ед в/м, СД – 1200000 млн ед в/м Поздний висцеральный сифилис. Лечение проводят дерматовенеролог совместно с терапевтом, назначающим сопутствующую терапию. Рекомендуемые схемы Методика №1 — стационарно подготовка: проводят антибиотиком широкого спектра действия (тетрациклином, эритромицином) по 500 мг 4 раза в сутки в течение 14 дней 1-й курс: бензилпенициллин 400 000 ЕД в/м 8 раз в сутки в течение 28 дней. По окончании курса следует 2-недельный перерыв 2-й курс: бензилпенициллин 400000 ЕД в/м 8 раз в сутки в течение 14 дней. Методика №2— стационарно подготовка:проводят антибиотиком широкого спектра действия (тетрациклином, эритромицином) по 500 мг 4 раза в сутки в течение 14 дней 1-й курс:бензилпенициллин 600 000 ЕД в/м 2 раза в день в течение 28 дней. По окончании курса следует 2-недельный перерыв 2-й курс:бензилпенициллин 600000 ЕД в/м 2 раза в день в течение 14 дней. Методика №3 — стационарно подготовка:проводят антибиотиком широкого спектра действия (тетрациклином, эритромицином) по 500 мг 4 раза в сутки в течение 14 дней 1-й курс: бензилпенициллин 1,2 млн ЕД в/м ежедневно в течение 28 дней. По окончании курса следует 2-недельный перерыв 2-й курс: бензилпенициллин 1,2 млн ЕД в/м ежедневно в течение 14 дней. | От 14 до 42 дней | 0,8 0,8 0,6 0,6 0,6 0,6 0,6 0,6 | Подготовительное и симптоматическое лечение нейросифилиса назначают после консультации дерматовенеролога, невропатолога и окулиста. Через 6 мес после окончания лечения проводят контрольное исследование ликвора и при необходимости курс лечения повторяют. | |
| А54 А54.0 А 54.1 А54.3 А54.6 А54.8 | Гонококковая инфекция Гонококковая инфекция нижнего отдела мочеполового тракта без абсцедирования периуретральных и придаточных желез Гонококковая инфекция нижнего отдела мочеполового тракта с абсцедированием периуретральных и придаточных желез Гонококковая инфекция глаз Гонококковая инфекция аноректальной области Другие гонококковые инфекции | Осмотрдерматовенеролога -при поступлении и в процессе лечения 1-14 раза Консультации (по показаниям 1-2 раза) гинеколога, окулиста Микроскопические исследованиямазков из уретры, влагалища, цервикального канала, прямой кишки для выявления типичных грамотрицательных диплококков - до лечения, затем через 7-10 дней после лечения (дальнейшие исследования – по показаниям) Культуральное исследование – для выделения чистой культуры типичных грамотрицательных диплококков - до лечения, затем через 7-10 дней после лечения (дальнейшие исследования – по | От 1 до 14 дней | 0,8 0,6 0,6 0,6 0,8 0,6 0,6 0,6 0,8 0,6 0,9 0,6 | Эрадикация возбудителей и разрешение клинических проявлений гоноккоковой инфекции. | |||
| показаниям 0-3 раза) Дополнительные исследования: кольпоскопия, уретроскопия, 2-х стаканная проба Томпсона, биохимический анализ крови - при поступлении и в процессе лечения по показаниям – 1-2 ОАК, ОАМ - при поступлении, далее 1 раз в 10 дней кал на я/г - при поступлении-1 Кровь на сифилис методами: экспресс, КСР - при поступле-нии и при окончании лечен-ия, пов-торно ч/з 3 мес (при не-установленном источнике заражения)- Определение антител к ВИЧ, вирусам гепатита В и С - при поступлении,пов-торно ч/з 3-6-9 мес(при неустанно-вленном источнике заражения)1-2 | Профилактика гонорейной офтальмии новорожденныхСеребра нитрат водный раствор 1% однократно по 2-3 капли в каждый глаз или эритромициновая глазная мазь 0.5-1% однократно. Гонорейный фарингитПрименяют схемы лечения, указанные в разделе «Лечение ГН неосложненной» Аноректальная гонореяПрименяют схемы лечения, указанные в разделе «Лечение ГН неосложненной» Гонорея у детей(при массе тела менее 45 кг) Цефтриаксон 125 мг в/м однократно Альтернативная схема Спектиномицин 40 мг /кг массы тела не более 2.0 г в/м однократно При массе тела более 45 кг применяют схемы лечения для взрослых с учетом противопоказаний к назначению препаратов. Неонатальная гонорейная инфекцияЦефтриаксон 25-50 мг/кг массы тела в/м или в/в 1р/с-7 д. При менингите-не менее 10-14 д. | 0,8 0,8 | |||||
| А56 | Другие хламидийные | Осмотрдерматовенеролога - | Хламидиоз неосложненный: Нижних отделов мочеполовой системы - | От 7 до 14 | Эрадикация возбудителей | ||
| А56.0 А56.1 А56.2 А56.3 | болезни, передающиеся половым путём Хламидийные инфекции нижних отделов мочеполового тракта Хламидийные инфекции органов малого таза и других мочеполовых органов Хламидийная инфекция мочеполового тракта неуточненная Хламидийная инфекция аноректальной области | при поступлении и в процессе лечения - 7-14 Консультациипо показаниям 1-2 раза гинеколога, окулиста Обнаружение антигена хламидий методом прямой иммунофлюоре-сценции (ПИФ), Иммуноферментный анализ – до лечения, затем через 3-4 нед после лечения (дальнейшие исследования – по показаниям) – 1-5 раз Дополнительные исследования: кольпоскопия, уретроскопия, биохимиический анализ крови - при поступлении и в процессе лечения по показаниям ОАК, ОАМ -при поступлении, далее 1 раз в 10 дней, кал на я/г -при поступлении Кровь на сифилис методами: экспресс, КСР - при поступле-нии и при окончании лечен-ия, пов-торно ч/з 3 мес (при неустановленном источнике заражения) Определение антител к ВИЧ, вирусам гепатита В и С - при поступлении,пов-торно ч/з 3-6-9 мес (при неустановленном источнике заражения) | 0,8 0,6 | Азитромицин 1,0 внутрь однократно или доксициклин 200 мг внутрь-первый прием, затем 100 мг 2 р/с в течении 7 дней КД 1400 мг СД 200 мг или джозамицин 500 мг внутрь 2 р/с-10 днейКД 10000 мг СД 1000 мг Альтернативные схемы: эритромицин 500 мг внутрь 4 р/с - 7 дней КД 14000 мг СД 2000 мг или офлоксацин 300 мг внутрь 2 р/с – 7 дней КД 4200 мг СД 600 мг или 400 мг 1 р/с – 7 дней или рокситромицин 150 мг 2р/с – 7 днейКД 2100 мг СД 300 мг Верхних отделов мочеполовой системы - Азитромицин 1,0 внутрь однократно 1 р/нед-3 нед; курсовая доза-3,0г или джозамицин 500мг внутрь 2 р/с-14 дней.КД 14000 мг СД 1000 мг Хламидиоз у беременных: эритромицин 500 мг внутрь каждые 6 ч -7 дней КД 14000 мг СД 2000 мг или спирамицин 3 млн ЕД внутрь 3 р/с-7 дней КД 63 млн ед СД 9 млн ед или джозамицин 500мг внутрь 2 р/с-12 днейКД 12000 мг СД 1000 мг Альтернативные схемы: эритромицин 250 мг внутрь 4 р/с-14 дней или азитромицин 1,0 однократно внутрь. Хламидиоз у детей: дети с массой менее 45 кг – 50 мг на 1 кг тела внутрь 4 р/с-10-14 дней Бактериальный вагинозКлиндамицин – крем 2% - 5,0 г (разовая доза) интравагинально 1 р/сут (на ночь) – 5 дней, или Метронидазол-гель 0,75% - 5,0 г(разовая доза) инжтравагинально (на ночь) – 5 дней.При безуспешности лечения местнодействующими препаратами: Метронидазол 500мг внутрь 2 р/сут – 7 дней и однократно 2,0 г, или Тинидазол 2,0 г внутрь однократно, или Клиндамицин 300 мг внутрь 2 р/сут – 7 дней, или Орнидазол 500мг внутрь 2 р/сут – 5 дней. Бактериальный вагиноз у беременных (не ранее 2-го триместра) Клиндамицин крем 2% - 5,0г (разовая даза) интравагинально 1 р/сут (на ночь) – 3 дня, или Метронидазол гель 0,75% - 5,0 (разовая доза) интравагинально 2 р/сут – 5 дней. Со втрого триместра беременности Метронидазол 500мг внутрь 2 р/сут – 7 дней. | дней | 0,8 0,8 0,8 0,4 0,6 0,6 0,8 0,6 0,6 0,6 0,6 0,4 0,8 | и разрешение клинических проявлений хламидийной инфекции. |
| А59 А59.0 | Трихомониаз Урогенитальный трихомониаз | Осмотрдерматовенеролога - при поступлении и в процессе лечения - 7-10 Консультациипо показаниям 1-2 раза гинеколога, окулиста Микроскопические исследованиямазков из уретры, влагалища, цервикального канала, прямой кишки и нативного препарата для выявления трихомонад; Культуральное исследование – для выделения чистой культуры; Дополнительные | 0,8 0,6 | Метронидазол 2,0 внутрь однократно, или Орнидазол 1,5 г внутрь однократно, или Тинидазол 2,0 внутрь однократно Альтернативные схемы: Орнидазол 500 мг внутрь каждые 12 ч - 5 дней КД 5000 мг СД 1000 мг или Метронидазол 500 мг внутрь каждые 12ч - 7 дней КД 7000 мг СД 1000 мг или Ниморазол 2,0 г внутрь однократно Осложненный или рецидивирующий мочеполовой трихомониаз и трихомониаз других локализаций.Метронидазол 500 мг внутрь 3 р/сут – 7 дней КД 10500 мг СД 1500 мг или Тинидазол или метронидазол 2,0 г внутрь 1 р/сут – 3 дня КД 6 г СД 2 г или Орнидазол 500мг внутрь каждые 12 ч - 10 днейКД 10000 мг СД 1000 мг Местно: Метронидазол 500мг – вагинальная таблетка 1 р/сут – 6 дней Урогенитальный трихомониаз у беременных (не ранее 2-го триместра).Орнидазол 1,5г внутрь однократно перед сном. Альтернативная схема Метронидазол 2,0 внутрь | От 1 до 10 дней | 0,4 0,8 | Эрадикация возбудителей и разрешение клинических проявлений трихомонадной инфекции. |
| исследования: кольпоскопия, уретроскопия, биохимиический анализ крови - при поступлении и в процессе лечения по показаниям ОАК, ОАМ -при поступлении, далее 1 раз в 10 дней, кал на я/г -при поступлении Кровь на сифилис методами: экспресс, КСР - при поступле-нии и при окончании лечен-ия, пов-торно ч/з 3 мес (при неустановленном источнике заражения) Определение антител к ВИЧ, вирусам гепатита В и С - при поступлении,пов-торно ч/з 3-6-9 мес (при неустановленном источнике заражения) | однократно перед сном. При наличии симптоматики на ранних сроках беременности назначают местное лечение (Пимафуцин в свечах). Урогенитальный трихомониаз у детейОрнидазол 25 мг/кг массы тела – суточную дозу назначают в один прием на ночь. Альтернативная схема Метронидазол 250 мг - от 1 до 6 лет – 1/3т внутрь 2-3 р/сут; 6-10 лет – 125 мг внутрь 2 р/сут;11-15 лет - 250 мг внутрь 2 р/сут; Длительность лечения - 7 дней. | ||||||
| А60 А60.0 | Аногенитальная герпетическая вирусная инфекция (herpes simplex) Герпетическая инфекция половых | Осмотрдерматовенеролога - при поступлении и в процессе лечения – 5 -10 Консультациипо | Первичный клинический эпизод генитального герпеса Ацикловир 200мг внутрь 5 р/сут – 5-10 дней КД 5000-10000 мг СД 1000 мг или Валацикловир 500 мг внутрь 2 р/сут – 5-10 днейКД 5000-10000 мг СД 1000 мг | От 5 10 дней | 0,9 | Клинический статус пациента, динамика титра специфически |
| А60.1 | органов и мочеполового тракта Герпетические инфекции перианальных кожных покровов и прямой кишки | по показаниям 1-2 раза гинеколога, окулиста Обнаружение антигена вируса герпеса методом прямой и непрямой иммунофлюоресценции (ПИФ, РНИФ); Выявление антител к ВПГ методом иммуноферментного анализа. При асимптомном течении – ежеднев-но в течении первых 4-х дней рецедива и на 7-10 день после оконча-ния лечения. Дополнительные исследования: кольпоскопия, уретроскопия, биохимиический анализ крови - при поступлении и в процессе лечения по показаниям ОАК, ОАМ -при поступлении, далее 1 раз в 10 дней, кал на я/г -при поступлении Кровь на сифилис методами: экспресс,) | 0,6 | или Фамцикловир 250 мг внутрь 3 р/сут 5-10 дней КД 3750-7500 мг СД 750 мг Рецидивирующий герпес (обострения) Фамцикловир 250мг 2 р/сут - 5 дней КД 2500 мг СД 500 мг или Ацикловир 200мг внутрь 5 р/сут - 5 дней КД 5000 мг СД 1000 мг или Валацикловир 500 мг внутрь 2 р/сут – 5 днейКД 5000 мг СД 1000 мг Генитальный герпес у беременныхЛечение беременных проводят ацикловиром по схемам, указанным выше. При лечении диссеминированных форм герпетической инфекции (энцефалиты, гепатиты и т.п.), также используют исключительно ацикловир в стандартных дозировках. При наличии в анамнезе хронического герпеса, лечение проводят по схемам терапии рецидивов герпеса, указанным выше. | 0,9 0,9 0,9 | х антител, данные ПИФ. |
| КСР - при поступле-нии и при окончании лечен-ия, пов-торно ч/з 3 мес (при неустановленном источнике заражения) Определение антител к ВИЧ, вирусам гепатита В и С - при поступлении,пов-торно ч/з 3-6-9 мес (при неустановленном источнике заражения) | |||||||
| А63 А63.0 А63.8 | Другие болезни, передающиеся преимущественно половым путем, не классифицированные в других рубриках Аногенитальные (венерические) бородавки. Другие уточненные заболевания, передающиеся преимущественно половым путем. | Осмотрдерматовенеролога - при поступлении и в процессе лечения – 5 -10 Консультациипо показаниям гинеколога, Дополнительные исследования: кольпоскопия, уретроскопия, биохимиический анализ крови - при поступлении и в процессе лечения по показаниям ОАК, ОАМ -при поступлении, далее 1 раз в 10 дней, кал на я/г -при поступлении | 0,2 0,1 | Аногенитальные бородавки Цитотоксические методы терапии: Подофиллотоксин 0,15% крем или 0,5% р-р местно 2 раза в/сут с интервалом 12 ч - 3 дня, перерыв - 4 дня (1 курс). Курсовое лечение - до исчезновения кондилом, но не более 5 раз. Химические деструктивные методы терапии: Трихлоруксусная кислота 80-90% р-р местно. Для удаления не прореагировавшей к-ты – тальк или пищевая сода. Солкодерм местно 1 раз. При необходимости обработку повторяют. Физические деструктивные методы терапии: Лазеротерапия; Радиохирургия; Криотерпия; Хирургическое иссечение. Иммунные методы терапии: Интерфероны 1,5 – 3 млн.ЕД 3 р/нед – 4 нед. Комбинированный метод терапии: Интерфероны – внутриочаговое или системное назначение, в комбинации с деструктивными методами лечения Салициловая кислота+молочная кислота (Дуофил) – по 1-2 кап 1-2 р/день. Аногенитальные бородавки у беременных | От 2 до 20 дней | 0,6 0,6 0,8 | Достижение клинического выздоровления, уменьшение числа рецедивов. |
| Кровь на сифилис методами: экспресс, КСР - при поступле-нии и при окончании лечен-ия, пов-торно ч/з 3 мес (при неустановленном источнике заражения) Определение антител к ВИЧ, вирусам гепатита В и С - при поступлении,пов-торно ч/з 3-6-9 мес (при неустановленном источнике заражения) | Физические деструктивные методы – СО2-лазер, радионож, криотерапия. | ||||||
| В00 В02 В02.3 В02.8 В02.9 | Инфекции, вызванные вирусом герпеса (herpes simplex) Опоясывающий лишай (herpes zoster). Опоясывающий лишай с глазными осложнениями. Опоясывающий лишай с другими осложнениями. Опоясывающий лишай без осложнений. | Осмотрдерматовенеролога -при поступлении и в процессе лечения по показаниям Консультации – по показаниямтерапевта, невропатолога, окулиста ОАК, ОАМ -при поступлении, далее 1 раз в 10 дней, кал на я/г -при поступлении Кровь на сифилис методами: экспресс, КСР - при поступле-нии Определение антител к ВИЧ - при поступлении с длительнотекущем и часто рецидиви-рующим процессом | 0,5 0,8 0,5 | Первичный клинический эпизод герпеса Ацикловир 200мг внутрь 5 р/сут – 5-10 дней КД 5000-10000 мг СД 1000 мг или Валацикловир 500 мг внутрь 2 р/сут – 5-10 днейКД 5000-10000 мг СД 1000 мг или Фамцикловир 250 мг внутрь 3 р/сут 5-10 дней КД 3750-7500 мг СД 750 мг Рецидивирующий герпес (обострения) Фамцикловир 250мг 2 р/сут - 5 дней КД 2500 мг СД 500 мг или Ацикловир 200мг внутрь 5 р/сут - 5 дней КД 5000 мг СД 1000 мг или Валацикловир 500 мг внутрь 2 р/сут – 5 днейКД 5000 мг СД 1000 мг Осложненная форма: кортикостероидные препараты – преднизолон по 15-20мг/сут, антибиотики, сульфаниламиды; при поражении глаз и явлениях менингоэнцефалита – 40% р-р гексаметилентетрамина по 10 мл в/в 7 иньекций; ацикловвир в/в по 5мг/кг 5 раз – 10 дней. При невралгиях – тиамин, пиридоксин, цианкоболамин, аскорбиновая к-та, анальгин, салицилаты. Наружная терапия: 1-2% р-ры анилиновых красителей или йода,Мази - 50% интерфероновая, 2% оксолиновая, 5% теброфеновая, 5% ацикловира, 0,25% флореналевая, 0,5 % бонафтоновая – смазывание 3-4 р/сут. Физиотерапевтическое лечение: фонофорез с 50% интерфероновой мазью, ионофорез с 2% новокаином, УФО, диатермия области симпатических узлов. При наличии в анамнезе хронического герпеса, лечение проводят по схемам терапии рецидивов герпеса, указанным выше. | От 1 нед до 1 месяца | 0,9 0,9 0,9 0,9 0,9 0,9 0,6 0,8 | Клинический статус пациента, динамика титра специфических антител, данные ПИФ. |
| В08 В08.1 В08.8 | Другие вирусные инфекции, характеризующиеся поражениями кожи и слизистых оболочек, не классифициро-ванных в других рубриках. Контагиозный моллюск. Другие уточненные инфекции, характеризующиеся поражениями кожи и слизистых оболочек. | Осмотрдерматовенеролога -при поступлении и в процессе лечения по показаниям Консультации – по показаниямтерапевта, невропатолога, окулиста ОАК, ОАМ -при поступлении, далее 1 раз в 10 дней, кал на я/г -при поступлении Кровь на сифилис методами: экспресс, КСР - при поступле-нии Определение антител к ВИЧ - при поступлении с длительнотекущем и часто рецидиви-рующим процессом | 0,1 0,1 0,1 | Контагионый моллюск1.Удаление содержимого папул пинцетом или разрушение аппликацией жидкого азота, диатермокоагуляцией. 2.Последующее туширование 2-5% спиртовым р-ром йода, фукорцином (фидкостью Кастеллани), 1-2% спиртовым раствором бриллиантового зеленого. 3. Крупные образования разрушают жидким азотом. Первичный клинический эпизод вирусной инфекции Ацикловир 200мг внутрь 5 р/сут – 5-10 дней КД 5000-10000 мг СД 1000 мг или Валацикловир 500 мг внутрь 2 р/сут – 5-10 днейКД 5000-10000 мг СД 1000 мг или Фамцикловир 250 мг внутрь 3 р/сут 5-10 дней КД 3750-7500 мг СД 750 мг | От 1 нед до 1 месяца | 0,6 0,6 0,6 | Клинический статус пациента, динамика титра специфических антител, данные ПИФ. |
| В35 В35.0 В35.1 В35.2 В35.3 В35.4 В35.6 В35.8 В35.9 | Дерматофития Микоз бороды и головы Микоз ногтей Микоз кистей Микоз стоп Микоз туловища Эпидермофития паховая Другие дерматофитии Дерматофития неуточненная | Осмотрдерматовенеролога; при поступлении и в процессе лечения -1-36 раз Исследования: Микроскопическое культуральное на грибы. Осмотр очагов под лампой Вуда 5раз ОАК, ОАМ -при поступлении, далее 1 раз в 10 дней, кал на я/г -при поступлении Кровь на сифилис методами: экспресс, КСР - при поступле-нии Определение антител к ВИЧ - при поступлении с длительнотекущем и часто рецидиви-рующим процессом | 0-1 | МИКОЗ СТОП, МИКОЗ КИСТЕЙ При сквамозных проявлениях микоза назначают наружные противогрибковые средства: азоловые соединения (клотримазол, миконазол, оксиконазол, кетоконазол, эконазол); аллиламиновые соединения (1% крем или р-р нафтифина, 1% крем тербинафина, 3% мазь салициловой кислоты 2 р/день в виде монотерапии или в сочетании с 2% спиртовым р-ром йода). При значительном гиперкератозе: в очагах микоза на стопах предварительно производят отслойку эпидермиса с использованием следующего состава: кислоты салициловой 10; кислоты молочной (или бензойной) 10; резорийинола 2,5; коллодия 50. При экзематизации и мокнутии: примочки с дезинфицирующими вяжущими составами (танин, этакридин, борная кислота, свинцовая вода, жидкость Бурова, серебра нитрат), пасты (2-5% боно-цинко-нафталановая), мази с комбинацией противогрибковых и кортикостероидных веществ (мазипредон+миконазол, натамиции+неомиции+гидрокортизон). При присоединении пиококковой флоры: препараты, содержащие антибиотики и глюкокортикоды (бетаметазон+генамицин+клотримазол, 2% циклин, тримцинолон). МИКОЗ НОГТЕЙ При поражении единичных ногтей с дистального или боковых краев на 1/3-1/2 пластины возможно извлечение только с помощью наружных противогрибковых средств и чисток. 1 методика: Наружные противогрибковые средства – азоловые соединения (клоримазол, миказол, оксиконазол, кетоконазол, эконазол); аллиламиновые соединения (1% крем или р-р нафтифина, 1% крем тербинафина). Чистки проводят с помощью кератолических средств: 20% пластырь с мочевиной, мазь бифиназол. 2 методика – используют противогрибковый 5% лак аморолфин. Наносят на спиленный и обезжиренный ноготь 1-2 р/нед. Лечение продолжают до полной регенерации здоровых ногтей на кистях 6-8 мес, на топах 9-12 мес. 3 методика – лечение бифиназолом, 1% кремом в наборе для лечения ногтей. На очищенное логтевое ложе применяют 1% крем микоспор 2 р/день. При тотальном поражении ногтей применяют антимикотик системного действия: тербинафин – взрослым по 1 таб (250 мг) 1 р/день ежедневно 3-6 мес. Детям с массой тела менее 20 кг-250 мг ежедн., 1 р/сутки 10 дней применение и 10 дней перерыв, продолжит. лечения 1-2 мес, итраконазол – по 200 мг/сут 3 мес; флуконазол – по 150 мг 1 р/нед в фиксированный день, после еды, до полного отрастания ногтя; кетоконазол – по 1 таб/день (200 мг) ежедневно (в 1-ый день удвоенная доза) во время или после еды.; гризеофульвин – детям в сутки 16 мг на 1 кг массы тела; взрослым с массой тела до 50 кг- таб, далее на каждые 10 кг свыше 50 кг по 1 таб. Суточная доза не более таблетки (1 мг). Антибиотик принимают в 3 приема с чайной ложкой растительного масла 1-й месяц – ежедневно, 2-й месяц - через день, далее 2 р/нед до отрастания здоровых ногтей. При невозможности приема всех вышеперечисленных антимикотиков, а также для повышения эффективности лечения, например, при генерализованной форме микоза, обусловленного красным трихофитоном, используют 3% р-р калия йодида по 1 ст. ложке 3 р/день 1,5-2 мес или в виде 50% р-ра калия йода, начиная прием с 1 капли, прибавляя по 1 капле в день, до 7-10 кап с последующим снижением до 1 кап/день. Препарат принимают с молоком 3 р/д. Проводят 3-4 курса. МИКОЗ ТУЛОВИЩА. ЭПИДЕРМОФИТИЯ ПАХОВАЯ. Применяют наружные противогрибковые средства: клотримазол, миконазол, оксиконазол, кетоконазол, эконазол; 1% крем нафтифина, 1% крем тербинафина. 3% мазь салициловой кислоты 2 р/д или в сочетании с 2% спиртовым р-ром йода. При островоспалительных проявлениях – натамицин+неомицин+гидрокортизон+миконазол – 7-10 дн. Общая длительность лечения – от1 до 5 нед. МИКОЗ БОРОДЫИ ГОЛОВЫ. Трихофития. Микроспория. При поражении волос: гризеофульвин по 0,125г взрослым 5 таб до 50 кг, далее на каждые 10 кг+1 таб, не более 8 таб/сут.; детям – 18(22) мг на 1 кг. Курс – 2 нед через день и 2 нед-2 р/нед. Или тербинафин- по 250мг/д ежедневно – 5-6 нед.; детям менее 20кг – 62,5мг/сут, от20 до 40кг – 125мг/сут. Сбривание волос 1 р/10 дн. Поражение волосистой части головы и гладкой кожи: наружно – 10% серной мази – 3% мазь салициловой к-ты, 2% н-ка йода; 1% крем бифоназол, 2% крем кетоконазола, 1% крем оксиконазола, 1% крем клотримазол. При инфильтративно-нагноительной форме: Примочки - калия перма |