Независимая реализация м/с при работе с нефрологическими

Больными.

Сестра: 1) осуществляет контроль за лечебным питанием больных, передачами, проводит разъяснительные беседы с родителями и детьми о важности соблюдения диеты, в том числе водного и солевого режима;

2) ведет учет суточного диуреза и выпитой жидкости. Периодически взвешивает больных с целью ранней диагностики скрытых отеков и изменения массы тела при гормонотерапии. При необходимости контролирует АД и пульс:

3) выявляет расстройства мочеиспускания (учащение, затрудне­ние, задержку мочи). Обращает внимание на внешний вид мочи: ее цвет, прозрачность, мутность, примеси крови. При наличии рефлюкса контролирует соблюдение режима принудительных мочеиспусканий, при котором ребенок каждые 1,5-2 ч должен помочиться в положении на корточках;

4) осуществляет контроль за сбором мочи для общего анализа и проведения пробы по Зимницкому, посева мочи на стерильность и др.;

5) осуществляет специальную подготовку больных к рентгенологическому исследованию органов мочевыделения (вечером и утром за 2 ч до исследования ставит очистительную клизму, следит за соблюдением специальной диеты ребенком, внутривенно вводит контрастное йодсодержащее вещество, предварительно проверяя чувствительность к этому препарату);

6) тщательно следит за чистотой кожи и наружных половых органов, принимает меры по профилактике пролежней (своевременное проведение гигиенической ванны, смена постельного и нательного белья). Контролирует у больного работу кишечника, так как его дисфункция может отрицательно сказаться на мочеотделении;

7) умеет оказать помощь при задержке мочи, почечной колике.

Пиелонефрит

Пиелонефрит (ПН) - инфекционно-воспалительное заболевание чашечно-лоханочной системы и интерстициальной ткани почек.

Этиология и патогенез. Возбудителями заболевания являются кишечная палочка, клебсиелла, протей, энтерококк, синегнойная палочка, стрептококк, стафилококк, вирусы. Возможна смешанная флора. В развитии острого ПН имеют значение три фактора: снижение иммунитета, массивная и достаточно активная инфекция, нарушение микроциркуляции в почках. Различают гематогенный, лимфогенный и восходящий пути проникновения инфекции в паренхиму почки. Основное значение имеет инфицированность из нижних мочевых путей - восходящий (уриногенный) путь. Наиболее часто он осуществляется при возвращении инфицированной мочи из нижележащих отделов мочевого пути в почечные канальцы и интерстициальную ткань (пузырно-мочеточниковые рефлюксы). Нарушение оттока мочи может быть вызвано врожденными аномалиями, нарушениями Нервной регуляции мочевыводящей системы, сдавливанием и закупоркой мочевых путей.

Биологические проблемы. Различают первичный и вторичный ПН. Первичный ПН развивается как самостоятельное заболевание. Вторичный - возникает на фоне аномалий почек и мочевых путей. По клиническому течению выделяют острый ПН (длительностью до 6 месяцев) и хронический (свыше 6 месяцев). Возможно развитие первично-хронического пиелонефрита. В зависимости от выраженности клинических проявлений различают рецидивирующий (волнообразный) и латентный хронический ПН.

В клинической картине острого пиелонефрита различают следующие основные синдромы: общей интоксикации, болевой, дизурический и мочевой. Синдром общей интоксикации проявляется лихорадкой, головной болью, снижением аппетита, тошнотой, рвотой, нередко жидким стулом. Болевой синдром представлен спонтанными болями в пояснице, правом или левом подреберье, в надлобковой области по ходу мочеточников, положительным симптомом Пастернацкого.

Дизурический синдром проявляется частыми, обильными и болезненными мочеиспусканиями, никтурией, недержанием мочи. Мочевой синдром характеризуется изменением цвета и прозрачности мочи - в моче появляется осадок. В нем обнаруживается значительное количество лейкоцитов, бактерий и клеточного эпителия. Лейкоциты, как правило, представлены нейтрофилами. Может отмечаться протеинурия, гематурия (чаще микрогематурия). В крови - лейкоцитоз, нейтрофилез со сдвигом влево, увеличенная СОЭ.

Зависимая реализация. В острый период заболевания ребенка необходимо госпитализировать. Лечение должно быть комплексным и на­правленным на ликвидацию почечной инфекции, устранение интоксикации, улучшение микроциркуляции почек, предупреждение их склерозирования при хроническом ПН. В остром периоде назначается постельный режим. Рекомендуется тепло на область поясницы, мочевого пузыря, ног. Важное значение имеет питание больного. Диета должна быть физиологической. На короткий срок (в острый период) назначается стол № 7, затем ребенок переводится на диету № 5. Из рациона исключаются острые соусы, маринады, чеснок, копчености, соления, редис, щавель. Рекомендуется обильное питье. Суточное количество жидкости должно превышать в 2,5 раза возрастные потребности. Дополнительную жидкость дети получают за счет арбуза, соков, клюк­венного и брусничного морсов, показаны щелочные минеральные воды. Рекомендуется каждые 7-10 дней менять диету с целью изменения рН мочи. Это облегчает борьбу с возбудителем заболевания. Овощи, фрукты, ягоды, молоко, щелочные минеральные воды ощелачивают мочу. Кефир, каши, хлеб, рыба, мясо, лимон изменяют рН мочи в кислую сторону.

Основное лечение заболевания заключается в длительной (в течение нескольких месяцев) антибактериальной терапии с чередованием лекарственных препаратов каждые две недели. Антибактериальная терапия включает назначение антибиотиков, сульфаниламидных препаратов, производных нитрофурана, препаратов налидиксовой кислоты. Антибактериальные препараты подбирают с учетом чувствительности к антибиотикам выделенной из мочи микрофлоры. При назначении антибиотиков предпочтение отдается полусинтетическим пенициллинам, аминогликозидам, цефалоспоринам. Из сульфаниламидных препаратов широко используются препараты длительного срока действия (бисептол) и сверхдлительного (сульфален). Для смягчения диспептических расстройств нитрофурановые производные (фурагин, фурадонин, фуразолидон) применяют одновременно с витаминами Е, С, В₆. При тяжелом течении пиелонефрита внутривенно назначаются солафур, фурокример. Эффективным действием обладают препараты налидиксовой кислоты (невиграмон, неграм), 5-НОК, никодин. С целью улучшения функции канальцевого эпителия исполь­зуются витамины В₆, В₅, А, Е, кокарбоксилаза. Для улучшения иммунобиологической реактивности применяются иммуностимуляторы (пентоксил, лизоцим, декарис, экстракт элеутерококка). Показана физиотерапия (электрофорез с препаратами, улуч­шающими трофику почечной ткани и предупреждающими ее склерозирование). Проводится фитотерапия (зверобой, подорожник, шалфей, брусничник, чистотел).

Диагностика. При заболеваниях почек и мочевых путей проводится комплексное обследование, включающее: анализы мочи в динамике (1 раз в 7—10 дней); исследование осадка мочи (проба Нечипоренко, Аддис-Каковского); бактериологическое исследование мочи с определением чувствительности выделенного микроба к антибиотикам; определение функционального состояния почек с помощью пробы Зимницкого; биохимический анализ крови; ультразвуковое исследование; рентгенологическое и дру­гие исследования (нисходящая урография, цистоскопия, цистография, радиоизотопная рентгенография). Девочкам необходима консультация гинеколога.

Профилактика. Должна быть направлена на предупреждение инфекционных заболеваний, устранение хронических очагов инфекции, своевременную диагностику врожденных аномалий развития мочевой системы. Немаловажное значение имеют об­щегигиенические мероприятия, закаливание ребенка.