Вопросы:
1. Общие признаки всех конъюнктивитов и общие принципы лечения.
2. Воспалительные заболевания век, классификация, клиника, диагностика, лечение.
3. Птоз, классификация, лечение.
4. Воспалительные заболевания орбиты, классификация, клиника, диагностика, лечение.
5. Дакриоцистит новорожденных, причины, клиника, лечение.
Ситуационные задачи:
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА-1
Больной Р., находящийся на стационарном лечении в инфекционной больнице по поводу эпидемического паротита, обратился к лечащему врачу с жалобами на припухлость и покраснение верхнего века левого глаза.
При осмотре офтальмолога: острота зрения = 1,0/1,0
OS – кожа верхнего века отечна, гиперемирована, болезненнна при пальпации в наружной части верхнего века, глазная щель сужена S-образной формы. Отек и гиперемия конъюнктивы глазного яблока в верхненаружном отделе. Глазное яблоко смещено книзу и кнутри, подвижность его ограничена. Болезненность при пальпации и увеличение предушных регионарных узлов. Роговица и преломляющие среды глазного яблока прозрачные. Глазное дно в норме.
Каков Ваш предварительный диагноз? Какие исследования необходимы в данном случае?
Какое лечение необходимо в данном случае?
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА-2
Больной М., 16 лет, обратился к офтальмологу с жалобами на наличие отделяемого, чувство инородного тела в левом глазу. Из анамнеза выяснен, что больной посещает бассейн.
Объективно при осмотре: Острота зрения правого 1,0
0,8.
OU - серозно-гнойное отделяемое, конъюнктивальная инъекция, имеется большое количество крупных поверхностно расположенных фолликулов в области нижней переходной складки.
Каков Ваш диагноз?
Какие методы исследования необходимо провести данному больному?
Какое лечение необходимо в данном случае?
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА-3
Больная Б., 46 лет, обратилась к офтальмологу с жалобами на зуд век, покраснение и отечность век. Из анамнеза выяснилось, что больная накануне в течение 5 дней получала внутримышечные инъекции гентамицина.
При осмотре: острота зрения = 1,0/1,0.
OU - гиперемия век и зудящая генерализованная сыпь, конъюнктива сводов отечна Роговица и преломляющие среды прозрачные.
Каков Ваш диагноз? Какие методы исследования необходимо провести данной больной? Какое должна лечение необходимо в данном случае?
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА-4
Больная К., 45 лет, за 6 месяцев до поступления в институт глазных болезней, заметила понижение зрения правого глаза. В течение 4 месяцев зрение понизилось до движения руки у лица.
При обследовании у больной выявлены следующие изменения: правосторонний экзофтальм (2 мм), умеренное ограничение движений правого глаза кверху. На глазном дне: диск зрительного нерва бледный, гомогенный с четкими контурами.
Поставьте диагноз. Какие методы исследования необходимы в данном случае? Консультации каких
специалистов необходимы данной больной?
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА-5
Больная 46 лет, обратилась к офтальмологу с жалобами на покраснение и нарастание «пленки» с внутренней стороны правого глаза в течение 1 года.
При осмотре: острота зрения 0,9
1,0
OD – глазная щель нормальной конфигурации, симметрична OS; конъюнктива слегка гиперемирована во внутреннем углу глаза, центральная часть складки нарастает в области лимба и захватывает прозрачную роговицу на 3 мм. Глубжележащие отделы не изменены.
OS - здоров.
Каков Ваш предварительный диагноз? Какое лечение необходимо в данном случае?
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 6
Больной П., 23 лет, обратился в поликлинику с жалобами на боль и покраснение нижнего века левого глаза. Болен третий день. Заболел остро. Причиной заболевания считает сильное переохлаждение.
При осмотре: острота зрения обоих глаз = 1,0/1,0.
OS – глазная щель сужена, нижнее веко отечно, гиперемировано, участок уплотнения в центре нижнего века величиной 3-4 мм с формированием желтой головки в интермаргинальное пространство. Конъюнктива нижнего века гиперемирована с умеренным слизисто-гнойным отделяемым. Преломляющие среды прозрачны.
OD - здоров.
Каков Ваш диагноз? Какой должна быть тактика лечения в данном случае?
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 7
Больной К., 38 лет, обратился в консультативно-поликлиническое отделение института глазных болезней с жалобами на светобоязнь, слезотечение, покраснение глаза. Болен третий день. Процесс начался с одного глаза, через сутки перешел на другой глаз.
При осмотре: гиперемия и отек конъюнктивы, петехиальные кровоизлияния в конъюнктиву верхнего века, образования фолликулов на конъюнктиве нижнего века и нижней переходной складки, поражение роговицы в виде менетовидных подэпителиальных инфильтратов. Глубжележащие среды без патологии.
Каков ваш диагноз? Какие методы исследования необходимо провести данному больному? Какой должна быть тактика лечения?
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 8
У больной 70 лет, на приеме куда она обратилась для подбора очков, врач заметил на конъюнктиве век и сводов многочисленные нежные рубцы. В нижнем своде обнаружено две тонкие складки слизистой в виде тяжей между конъюнктивой века и слизистой склеры
Как называются эти тяжи? Каков Ваш предположительный диагноз? Какое лечение необходимо данной больной?
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 9
Больная 46 лет, поступила в глазное отделение гор.больницы с жалобами на снижение зрения правого
глаза. Из анамнеза удалось выяснить, что у больной после родов в течение нескольких месяцев понизилась острота зрения на правый глаз до 0,6 и в последующем постепенно снижалось.
При осмотре в институте глазных болезней: острота зрения правого глаза = 0,04 не корр.
1,0.
Поле зрения - концентрическое сужение поля зрения на правый глаз до 50° и в верхнем квадранте до 20°.
OD - экзофтальм (7 мм), отек век, ограничение его движений кнутри. Преломляющие среды прозрачны.
Глазное дно - побледнение диска зрительного нерва справа.
Левый глаз – клинически здоров.
Поставьте клинический диагноз. Какие методы исследования необходимы в данном случае?
Консультации каких специалистов необходимы для данной больной?
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 10
Больная 48 лет, поступила с жалобами на слезотечение, припухлость у внутреннего угла глаза. Из анамнеза выяснилось, что больная отмечает слезотечение в течение 3-4 лет, временами склеивание век по утрам.
При осмотре: острота зрения - 0,8;
0,6; не корригирует
OS - слезотечение, глазная щель несколько сужена, с носовой стороны имеется выпячивание в проекции слезного мешка. При надавливании образование уплостилось, из слезных точек - гнойное отделяемое.
Каков Ваш диагноз? Какие методы исследования необходимо провести данной больной? Какой должна быть тактика лечения?