Приводится перечень заболеваний, с которыми может быть сходно данное заболевание по клинической картине. Дифференциация проводится от менее вероятного к более достоверному. При проведении дифференциального диагноза с каждым заболеванием вначале указываются общие симптомы для обоих заболеваний, а затем различающие их.
Дифференциальный диагноз проводится строго по клиническим данным курируемого больного
Ректовагинальный свищ (высокий) следует дифференцировать с коловагинальным и энтеровагинальным свищами. Во всех трех случаях полость кишечника сообщается с влагалищем. Также количество отделяемого зависит от диаметра и длины свищевого хода, его точной локализации, консистенции стула, внутрикишечного давления наполнения.
Ректовагинальный свищ — патологическое соустье между прямой кишкой и влагалищем. По уровню расположения свищевого отверстия в кишке выделяют:
Высокий (свищевое отверстие располагается выше зубчатой линии в прямой кишке);
Низкий (свищевое отверстие располагается на уровне зубчатой линии).
Для определения уровня локализации свищевого отверстия в прямой кишке используют рентгеновское обследование — проктографию.
Для ректовагинального свища характерны боли в области влагалища и заднего прохода.
Характерной чертой энтеровагинальных свищей является уменьшение кишечного пасажа и синдром расстройства всасывания. Также в случае энтеровагинального свища содержимое будет отличаться от ректовагинального, так как кал не до конца сформирован.
Из инструментальным методов исследования для дифференцировки ректовагинального, энтеровагинального и коловагинального свищей используют колоноскопию.
11. ОКОНЧАТЕЛЬНЫЙ РАЗВЕРНУТЫЙ КЛИНИЧЕСКИЙ ДИАГНОЗ:
Основной: Ректовагинальный свищ.
Осложнения: нет.
Сопутствующий: Рак среднеампулярного отдела прямой кишки рТ3N1c сМ0 IIIВ стадия.
На основании жалоб больного:
выделение слизи и кала через влагалище, при частом стуле боли в области ануса и влагалища, качества жизни в связи с наличием кало-вагинального свища;
Анамнестических данных:
13.01.2017 низкая передняя резекция прямой кишки с расширенной D-3-лимфодиссекцией, формированием сигмо-ректального анастомоза бок в конец, превентивной трансверзостомией. 18.01.2017 релапаротомия, ревизия и дренирование брюшной полости, укрепление зоны анастомоза, 6 курсов адъювантной химиотерапии капецитабин. 15.09.2017 иссечение коло-вагинального свища с пластикой внутреннего свищевого отверстия сегментом ободочной кишки, ренизведенной в анальный канал с избытком. 02.02.2018 реконструктивно-восстановительная операция по восстановлению непрерывности кишечника с ликвидацией двуствольной трансверзостомы и формированеим анастомоза в ¾ по А.В. Мельникову.
ЛЕЧЕНИЕ
Излечить патологию ректовагинального свища возможно только при помощи хирургического вмешательства.
Хирургическое вмешательство является радикальным методом лечения свищей прямой кишки.
ПОКАЗАНИЯ К ОПЕРАТИВНОМУ ЛЕЧЕНИЮ:
единственным радикальным методом лечения ректовагинальных свищей прямой кишки является хирургический.
1)в плановом порядке;
2)при остром течении заболевания с формированием абсцесса, операция в неотложном порядке;
Нецелесообразно откладывать радикальное лечение надолго, потому что постоянное инфицирование влагалища кишечным содержимым приводит к развитию воспалительных заболеваний мочеполовой системы, бесконтрольное выделение кала из влагалища ведет к полной социальной дезадаптации пациенток.
Наиболее распространенные виды операций при ректовагинальных свищах:
· иссечение свища в просвет прямой кишки;
· иссечение свища, сфинктеропластика;
· сегментарная проктопластика (иссечение свища с перемещением слизисто-подслизистого, слизисто-мышечного или полнослойного лоскута прямой кишки в анальный канал);
· иссечение свища с раздельным ушиванием дефектов прямой кишки и влагалища;
· ликвидация свища расщепленным прямокишечно-влагалищным лоскутом;
· «инвагинационный» метод ликвидации свища.
Главное задание операции - иссечь свищ с рубцовой тканью, а дефект ушить. Далее создается «прокладка» между влагалищем и прямой кишкой, проводится это при помощи леваторопластики. Лапаротомный доступ используют только при обширном рубцовом процессе.
Исход болезни: выздоровление.
Ход операции: Существует несколько вариантов ходов операции.