Спинномозговые нервы.
У человека имеется 31 пара спинномозговых нервов соответственно 31 сегменту спинного мозга: 8 пар шейных, 12 пар грудных, 5 пар поясничных, 5 пар крестцовых и 1 пара копчиковых нервов. Каждый спинномозговой нерв образуется путём соединения переднего (двигательного) и заднего (чувствительного) корешков и представляет собой короткий ствол. По выходе из межпозвонкового отверстия нерв делится на 2 основные ветви: переднюю и заднюю, обе по функциям смешанные. Кроме того, от спинномозгового нерва отходят менингеальная ветвь, идущая в позвоночный канал к твёрдой оболочке спинного мозга, и белая соединительная ветвь, отходящая от спинномозговых нервов с VIII шейного по III поясничный сегменты и идущая к узлам симпатического ствола. От этих узлов в ствол каждого спинномозгового нерва возвращается серая соединительная ветвь, состоящая из симпатических волокон, которые затем попадают в соствав передней, задней и менингеальной ветвей.
Посредством спинномозговых нервов спинной мозг осуществляет следующую иннервацию:
- чувствительную - туловища, конечностей и частично шеи;
-двигательную – всех мышц туловища, конечностей и частично шеи;
- симпатическую – всех органов, которые её имеют;
- парасимпатическую – органов малого таза.
Задние ветви всех спинномозговых нервов имеют сегментарное расположение. Они идут на заднюю поверхность туловища, где делятся на кожные и мышечные ветви, иннервируя кожу и мышцы шеи, затылка, груди, поясничной области и таза.
Передние ветви значительно толще задних. Из них только 12 пар грудных спинномозговых нервов имеют сегментарное расположение и идут в межрёберных промежутках. Передние ветви остальных спинномозговых нервов, прежде чем пойти к соответствующей области тела, переплетаются друг с другом, образуя петли. Несколько таких петель, расположенных по соседству и соединяясь между собой, называются нервными сплетениями. Различают шейное, плечевое, поясничное, крестцовое и копчиковое сплетения. От сплетений отходят нервы, каждый из которых имеет собственное название и иннервирует определённую область.
Шейное сплетение.
Шейное сплетение образовано передними ветвями 4-х верхних шейных нервов и расположено в области 4-х верхних шейных позвонков на глубоких мышцах шеи. Спереди и сбоку оно прикрыто грудино-ключично-сосцевид-
ной мышцей. От этого сплетения отходят чувствительные (кожные), двигательные (мышечные) и смешанные нервы (ветви).
Чувствительные нервы: малый затылочный нерв, большой ушной нерв, поперечный нерв шеи, надключичные нервы. Они иннервируют соответственно кожу латеральной части затылка, ушной раковины, наружного слухового прохода, переднебоковой области шеи, кожу в области ключицы и ниже её. Мышечные ветви иннервируют глубокие мышцы шеи (лестничные и др.), трапециевидную, грудино-ключично-сосцевидную мышцы, а от шейной петли получают иннервацию подподъязычные мышцы.
Диафрагмальный нерв (смешанный) - самый крупный нерв шейного сплетения. Его двигательные волокна иннервируют диафрагму, а чувствительные – перикард и плевру.
Плечевое сплетение.
Плечевое сплетение образовано передними ветвями 4-х нижних шейных, частью передней ветви IV шейного и I грудного спинномозговых нервов. В сплетении различают короткие и длинные ветви.
Короткие (надключичные) ветви плечевого сплетения иннервируют мышцы и кожу груди, все мышцы плечевого пояса и мышцы спины. К ним относятся дорсальный нерв лопатки, длинный грудной, подключичный, надлопаточный, подлопаточный, грудоспинной, латеральный и медиальный грудные нервы, подмышечный нерв. Наиболее короткой ветвью плечевого сплетения является подмышечный нерв (смешанный), его двигательные волокна иннервируют дельтовидную и малую круглую мышцы, а чувствительные - капсулу плечевого сустава и кожу латеральной поверхности плеча.
Длинные (подключичные) ветви плечевого сплетения иннервируют кожу и мышцы свободной верхней конечности. Наиболее крупные нервы этого сплетения:
1) медиальный кожный нерв плеча иннервирует кожу медиальной поверхности плеча;
2) медиальный кожный нерв предплечья иннервирует кожу переднемедиальной поверхности предплечья;
3) мышечно-кожный нерв иннервирует мышцы-сгибатели плеча: двуглавую, плечевую, клювовидно-плечевую и кожу переднелатеральной поверхности предплечья;
4) срединный нерв – смешанный, на плече ветвей не даёт. Его двигательные волокна иннервируют локтевой и лучезапястный суставы, переднюю группу мышц предплечья, кроме локтевого сгибателя запястья и медиальной части глубокого сгибателя пальцев, на кисти- мышцы возвышения большого пальца (кроме приводящей мышцы), I и II червеобразные мышцы. Чувствительные волокна иннервируют кожу латеральной части ладони и кожу I, II, III и лучевую сторону IV пальцев и частично тыльную сторону этих же пальцев.
5) локтевой нерв – смешанный, на плече ветвей не даёт. Двигательные волокна иннервируют локтевой сгибатель запястья, капсулу локтевого сустава, медиальную часть глубокого сгибателя пальцев, все мышцы возвышения мизинца, все межкостные мышцы, III и IV червеобразные мышцы, мышцу, приводящую большой палец. Чувствительные волокна иннервируют на ладони кожу V пальца и локтевой стороны IV пальца, а на тыле кисти – кожу V, IV и локтевой стороны III пальцев.
6) лучевой нерв – смешанный, самый толстый нерв плечевого сплетения. Двигательные волокна его иннервируют мышцы-разгибатели на плече и предплечье. Чувствительные волокна иннервируют кожу задней поверхности плеча и предплечья, кожу латеральных отделов тыла кисти, кожу I, II и лучевую сторону III пальцев.
Передние ветви грудных спинномозговых нервов.
Эти нервы сплетений не образуют, имеют сегментарное расположение и называются межрёберными, все смешанные. Они идут в межрёберных промежутках на внутренней поверхности вдоль нижнего края соответствующего ребра. Иннервируют кожу и мышцы передней и боковой стенки грудной клетки и живота. Исключение составляет передняя ветвь XII грудного нерва, которая лежит ниже XII ребра и называется подреберным нервом.
Поясничное сплетение.
Поясничное сплетение образовано передними ветвями верхних 3-х поясничных нервов и частично передними ветвями XII грудного и IV поясничных нервов. Оно располагается рядом с поясничными позвонками в толще большой поясничной мышцы и на передней поверхности квадратной мышцы поясницы. Различают короткие и длинные ветви.
Короткие ветви: мышечные ветви, подвздошно-подчревный, подвздошно-паховый и бедренно-половвой нервы. Они иннервируют квадратную мышцу поясницы, подвздошно-поясничную мышцу, мышцы живота, а также кожу нижнего отдела брюшной стенки и наружных половых органов.
Длинные ветви иннервируют в основном свободную нижнюю конечность. Наиболее крупные ветви этого сплетения:
1) латеральный кожный нерв бедра иннервирует кожу латеральной поверхности бедра до коленного сустава;
2) бедренный нерв иннервирует переднюю группу мышц бедра и кожу над ней. Это самый толстый нерв поясничного сплетения. Наиболее длинная подкожная ветвь этого нерва – подкожный нерв спускается по медиальной поверхности голени и стопы, где иннервирует кожу переднемедиальной поверхности голени и медиального края стопы до большого пальца;
3) запирательный нерв от сплетения спускается в малый таз, оттуда через запирательный канал выходит на медиальную поверхность бедра и иннервирует медиальную группу мышц, приводящих бедро, кожу над ними, а также тазобедренный сустав.
Крестцовое сплетение.
Это самое мощное сплетение в теле человека. Оно образовано передними ветвями IV (частично) и V поясничных нервов и верхних 4-х крестцовых нервов. Находится в полости малого таза на передней поверхности грушевидной мышцы. От него отходят короткие и длинные ветви.
Короткие нервы: верхний и нижний ягодичные нервы, половой нерв, внутренний запирательный, грушевидный нервы и нерв квадратной мышцы бедра. Половой нерв – смешанный, иннервирует мышцы и кожу промежности и наружных половых органов. Остальные нервы иннервируют рядом лежащие мышцы таза и ягодичной области.
Длинные ветви представлены задним кожным нервом бедра и седалищным нервом.
Задний кожный нерв бедра иннервирует кожу промежности, ягодичной области и задней поверхности бедра.
Седалищный нерв - самый крупный нерв в теле человека. Иннервирует всю заднюю группу мышц бедра. Далее он спускается в подколенную ямку и делится на 2 ветви: большеберцовый и общий малоберцовый нервы.
Большеберцовый нерв проходит по задней поверхности голени и иннервирует поверхностные и глубокие мышцы-сгибатели голени и стопы. Затем позади медиальной лодыжки он переходит на подошвенную поверхность стопы и делится на латеральный и медиальный подошвенные нервы, иннервирующие кожу и мышцы подошвы стопы.
Общий малоберцовый нерв в толще длинной малоберцовой мышцы делится на поверхностный и глубокий малоберцовые нервы, переходящие оба на тыл стопы. Поверхностный малоберцовый нерв иннервирует длинную и короткую малоберцовые мышцы, кожу тыла стопы и пальцев. Глубокий малоберцовый нерв иннервирует переднюю группу мышц голени-разгибатели стопы и пальцев, мышцы тыла стопы, капсулу голеностопного сустава и кожу первого межпальцевого промежутка тыльной поверхности стопы.
Кожные ветви большеберцового и общего малоберцового нервов соединяются на задней поверхности голени, образуя икроножный нерв, который иннервирует кожу латерального края стопы.
Таким образом, на голени и стопе большеберцовый и общий малоберцовый нервы обеспечивают иннервацию всех мышц и кожи этих областей, за исключением кожи медиальной поверхности голени и стопы, иннервируемой подкожным нервом.
Копчиковое сплетение.
Копчиковое сплетение образовано передними ветвями V крестцового и I копчикового нервов. Его ветви иннервируют кожу в области копчика и в окружности заднего прохода.
Заболевания.
Неврит – воспаление нерва.
Радикулит - воспаление корешков спинного мозга.
Плексит – воспаление нервного сплетения.
Полиневрит – множественное воспаление или дегенеративное поражение нервов.
Невралгия – болезненность по ходу нерва, не сопровождающаяся существенным нарушением функции органа или мышцы.
Каузалгия – жгучая боль, приступообразно усиливающаяся. Наблюдается после повреждения (ранение, ожог) нервных стволов, богатых волокнами симпатической нервной системы.
Люмбаго ( прострел) – боль, остро возникающая в поясничной области в момент физического напряжения, особенно подъёма тяжести.
Дискогенные радикулопатии (банальные радикулиты) - болевые, моторные и вегетативные нарушения, обусловленные поражением корешков спинного мозга вследствие остеохондроза позвоночника.
Миели т – воспаление спинного мозга.
Эпидурит – гнойное воспаление клетчатки в эпидуральном пространстве спинного мозга.
Сирингомиелия – образование полостей в центре серого вещества спинного мозга.
Полиомиелит – острое вирусное заболевание, обусловленное поражением клеток передних рогов спинного мозга и двигательных ядер черепных нервов.