Паттерн дыхания существенно меняется при нарушении функции структур мозга, участвующих в регуляции процесса дыхания, а также в условиях гипоксии, гиперкапнии и при их сочетании (рис.5).
Рис. 5. Различные формы дыхания в норме (1, 2, 3} и патологии (4, 5, 6, 7)
(по В.Ефимову и В.Сафонову с изм.)
Различают несколько типов патологического дыхания.
Гаспинг, или терминальное редкое дыхание, которое проявляется судорожными вдохами-выдохами. Оно возникает при резкой гипоксии мозга или в период агонии.
Атактическое дыхание, т.е. неравномерное, хаотическое, нерегулярное дыхание. Наблюдается при сохранении дыхательных нейронов продолговатого мозга, но при нарушении связи с дыхательными нейронами варолиева моста.
Апнейстическое дыхание. Апнейзис - нарушение процесса смены вдоха на выдох: длительный вдох, короткий выдох и снова - длительный вдох.
Дыхание типа Чейна-Стокса: постепенно возрастает амплитуда дыхательных движений, потом сходит на нет и после паузы (апноэ) вновь постепенно возрастает. Возникает при нарушении работы дыхательных нейронов продолговатого мозга, часто наблюдается во время сна, а также при гипокапнии.
Дыхание Биота проявляется в том, что между нормальными дыхательными циклами "вдох-выдох" возникают длительные паузы - до 30 с. Такое дыхание развивается при повреждении дыхательных нейронов варолиева моста, но может появиться в горных условиях во время сна в период адаптации.
При дыхательной апраксии больной не способен произвольно менять ритм и глубину дыхания, но обычный паттерн дыхания у него не нарушен. Это наблюдается при поражении нейронов лобных долей мозга.
При нейрогенной гипервентиляции дыхание частое и глубокое. Возникает при стрессе, физической работе, а также при нарушениях структур среднего мозга.
Все виды паттернов дыхания, в том числе и патологические, возникают при изменении работы дыхательных нейронов продолговатого мозга и варолиева моста. Наряду с этим могут развиваться вторичные изменения дыхания, связанные с различной патологией или воздействием на организм экстремальных факторов внешней среды. Например, застой крови в малом круге кровообращения, гипертензия малого круга или амнезия вызывают учащение дыхания (тахипноэ). Дыхание типа Чейна-Стокса часто развивается при сердечной недостаточности. Метаболический ацидоз, как правило, вызывает брадипноэ.
Одышка - тягостное, мучительное ощущение недостаточности дыхания, отражающее восприятие повышенной работы дыхательной мускулатуры. Оно формируется в лимбической системе, что придает одышке оттенки беспокойства, страха, тревоги.
Механизм возникновения одышки:
Увеличение неэластического сопротивления легких
 |
Снижение растяжимости легких
 |
Повышение внелегочного сопротивления дыханию
 |
Повышение работы дыхательной мускулатуры
Стимуляция дыхательного центра вдоха
 |
Ощущение одышки
Классификация одышки по степени выраженности:
- при привычной физической нагрузке
- при незначительной физической нагрузке (ходьба по ровному месту)
- в покое
Источники патологической стимуляции:
- Рецепторы спадения легких, реагирующие на уменьшение объема альвеол. Импульсация происходит при отеке легких, ателектазе легких.
- J-Рецепторы в интерстициальной ткани легких реагируют на повышение содержания жидкости в интерстициальном периальвеолярном пространстве и на снижение растяжимости легких.
- Рефлексы с дыхательных путей при различных обструктивных заболеваниях легких
- Рефлексы с дыхательных мышц при их чрезмерном растяжении и повышении работы при обструктивных и рестриктивных нарушениях в легких.
- Изменения газового состава артериальной крови - падение РО2, повышение РСО2, снижение рН крови через стимуляцию хеморецепторов аорты и сонной пазухи и непосредственно на дыхательный центр
- Рефлексы, поступающие с барорецепторов аорты и сонной пазухи - при падении АД ниже 70 мм рт.ст. уменьшается поток импульсов, тормозящих вдох.
ЛИТЕРАТУРА
1. Патологическая физиология / Под ред. А.Д. Адо, В.И. Пыцкого, Г.В. Порядина и др. – М.: Триада-Х, 2000.
2. Патофизиология / Под ред. Литвицкого П.Ф. - М.: Медицина, 1997.
3. Патологическая физиология / Под ред.Н.Н. Зайко, Ю.В. Быця. – Киев: Логос, 1996.
4. Методичекое пособие по общей патофизиологии / Под редакцией А.Х. Каде. – Краснодар, 1998. – С. 10-17.