Создание полости доступа
Резцы. Из-за возможности изменения цвета леченных временных резцов рекомендуется вестибулярный доступ с последующим восстановлением композитом. Кроме того, анатомия временных резцов верхней челюсти делает подобный доступ максимально удобным для врача. Особенностью этого подхода является большее, чем при лингвальном доступе, расширение к резцовому краю для создания прямолинейного пути к каналу.
Моляры. Доступ к каналам временных моляров аналогичен доступам в ПЗ. Важными отличиями ВЗ от ПЗ являются длина коронок, их луковицеобразная форма и очень тонкие дентинные стенки дна пульпарной полости и корней. Глубина, необходимая для трепанации пульпарной камеры, намного меньше, чем в ПЗ. Кроме того, расстояние от окклюзионной поверхности до дна пульпарной камеры также намного меньше. Во временных молярах нужно соблюдать осторожность, чтобы не перфорировать дно полости пульпы.
Очистка и формирование канала
Желательно использовать коффердам. Важно установить точную рабочую длину каналов. Для предотвращения выведения пломбировочного материала за апикальное отверстие рабочую длину следует устанавливать на 2-3 мм короче рентгенологической, особенно в зубах с признаками апикальной резорбции корня. Принципы очистки и формирования корневых каналов временных и постоянных зубов одинаковы. Формирование апикального упора желательно, но добиваться правильной конической формы каналов, как при пломбировании гуттаперчей, не обязательно. В большинстве случаев применяется мануальное препарирование каналов. Боры Гейтс-Глиддена используются только для расширения устьев каналов. Для облегчения прохождения каналов инструменты нужно слегка изгибать. Формирование каналов выполняют во многом так же, как это делают при пломбировании гуттаперчей. Нужно соблюдать осторожность, чтобы во время очистки и формирования не перфорировать тонкие стенки корня. Каналы расширяют файлами на несколько размеров относительно первоначального диаметра, но не менее чем до размера № 30 - 35.
Поскольку труднодоступные отделы канала невозможно механически очистить, то во время обработки нужно проводить обильную ирригацию. Санация каналов временных зубов чаще достигается химическими, а не механическими методами. Это утверждение не следует расценивать как недооценку важности тщательной инструментальной очистки и дезинфекции канала. Использование гипохлорита натрия для растворения органических остатков и RC-Prep должно играть важную роль в удалении тканей из недоступных участков канала. После обработки каналы промывают большим количеством гипохлорита натрия, а затем высушивают стерильными бумажными штифтами.
Пломбирование корневого канала
Пломбировочный материал для корневых каналов временных зубов должен быть рассасывающимся, чтобы при резорбции корня не препятствовать прорезыванию постоянных зубов. Материалом выбора для пломбирования каналов временных зубов является ЦОЭ паста. Использование гуттаперчи противопоказано. Пасту замешивают до густой консистенции, вносят в канал стержневым инструментом или каналонаполнителем, затем с помощью ватного шарика конденсируют. Пломбируются каналы аккуратно, чтобы материал не выходил в периапикальные ткани. Адекватность пломбирования канала проверяют рентгенологически. Если за апикальное отверстие вышло небольшое количество материала, его оставляют, так как он впоследствии рассасывается.
Пломбирование полости
При пломбировании канала резцов пасту тщательно удаляют из устьевой части. В резцах в качестве изолирующей подкладки применяю СИЦ, в молярах - ЦОЭ цемент. В качестве восстановительного материала применяют композитные материалы (композиты, компомеры, ормокеры). При значительной утрате тканей зуба используют металлические коронки.
Тестовый контроль
1. Укажите абсолютные показания к удалению временного зуба с периодонтитом:
а) возраст 7 лет
б) первый моляр
в) обострение хронического периодонтита
г) страх ребенка перед лечением
2. Метод лечения периодонтита по Starkey предусматривает посещений:
а) одно
б) два
в) три
г) четыре
3. Для удаления распада тканей из корневого канала применяется:
а) корневая игла
б) Н-файл
в) К-ример
г) К-файл
д) лентулло
е) пульпоэкстрактор
ж) спредер
4. Лечение хронического гранулирующего периодонтита при врастании грануляций в канал предусматривает посещений:
а) три
б) четыре
в) одно
г) два
5. Укажите наиболее эффективный препарат для ирригации корневого канала при лечении периодонтита:
а) йодинол
б) раствор перекиси водорода
в) раствор фурациллина
г) раствор хлоргексидина
д) раствор гипохлорита натрия
е) раствор перманганата калия
6. Укажите пасты, используемые для пломбирования каналов временных зубов при периодонтите:
а) эндометазон
б) йодент
в) гуттасиллер
г) витапекс
д) метапекс
е) цинкоксид-эвгеноловая
ж) резорцин-формалиновая
7. Корневой канал временного моляра расширяют до размера:
а) № 45 – 50
б) № 15 – 20
в) № 30 – 35
г) № 20 – 25
д) № 25 – 30
8. Формирование устья корневого канала выполняют:
а) шаровидным бором
б) пламевидной алмазной головкой
в) Н-файлом
г) бором Гейтс-Глиддена
д) конусовидным бором
е) фиссурным бором
9. Рабочая длина корневого канала временного зуба:
а) соответствует рентгенологической длине
б) на 1,0 мм короче рентгенологической
в) на 0,5 мм короче рентгенологической
г) на 2-3 мм короче рентгенологической
д) на 5 мм короче рентгенологической
10. Цель диспансеризации пациентов с периодонтитом:
а) контроль качества пломбирования каналов
б) оценка динамики изменений в периодонте
в) оценка общего состояния пациента
г) оценка качества реставрации
ОТВЕТЫ:
1 – в; 2 – в; 3 – б,е; 4 – в; 5 – д; 6 – е,ж; 7 – в; 8 – г; 9 – г; 10 - б.
Ситуационные задачи
1. На прием к стоматологу обратились родители с ребенком 4 лет. Ребенок жалуется на боль в области боковых зубов нижней челюсти слева, которая появилась два назад. Вчера вечером появился отек лица слева. Ребенок капризничает, плохо спит, отказывается от приема пищи, температура тела повышена.
При обследовании выявлена асимметрия лица за счет отека мягких тканей в области тела нижней челюсти слева. Подчелюстные лимфатические узлы слева увеличены, болезненны при пальпации. Пальпация тела нижней челюсти в области моляров болезненна. Слизистая оболочка в области 74, 75 гиперемирована, отечна, имеется болезненный инфильтрат. На окклюзионно-дистальной поверхности 74 и окклюзионно-медиальной поверхности 75 имеются глубокие кариозные полости. Перкуссия 74,75 болезненна, патологическая подвижность 74 первой степени. На рентгеновском снимке выявляется разрежение костной ткани без четких границ в области бифуркации 74.
Поставьте диагноз, составьте и обоснуйте план лечения.
2. На прием к стоматологу с целью профилактического осмотра обратилась мама с ребенком 5-ти лет. Во время осмотра полости рта выявлена глубокая кариозная полость на окклюзионно-медиальной поверхности 65, выполненная большим количеством размягчённого пигментированного дентина. Слизистая оболочка в области 65 бледно-розового цвета без видимых патологических изменений. Перкуссия зуба и зондирование полости безболезненны. При удалении пораженных тканей вскрыта полость зуба, зондирование полости безболезненно. На рентгеновском снимке изменений в периодонте не выявлено.
Поставьте диагноз, составьте и обоснуйте план лечения.
3. При обследовании полости рта у ребёнка 6-ти лет обнаружена пломба из композитного материала химического отверждения на окклюзионной поверхности 75. Слизистая оболочка в области причинного зуба без изменений. Зуб серого цвета, имеется нарушение краевого прилегания пломбировочного материала. 75 ранее лечен по поводу глубокого кариеса. Перкуссия зуба безболезненна, обработка полости безболезненна. На рентгеновском снимке 75 имеется разрежение костной ткани больших размеров в области верхушек корней. Кортикальная оболочка зачатка 45 частично разрушена.
Поставьте диагноз, составьте и обоснуйте план лечения.
4. На прием к стоматологу обратилась мама с ребенком 5 лет с целью санации полости рта. Ребенок жалуется на неприятные ощущения при приеме пищи в области боковых зубов верхней и нижней челюстей справа. При осмотре полости рта диагностирован множественный кариес зубов. В 55,54 и 84,85 имеются глубокие кариозные полости, выполненные большим количеством размягченного пигментированного дентина. Перкуссия зубов и зондирование кариозных полостей безболезненна. На альвеолярном отростке в области указанных зубов имеются свищи. На рентгенограмме указанных зубов выявляется разрежение костной ткани в области верхушек корней небольших размеров без четких границ.
Поставьте диагноз, составьте и обоснуйте план лечения.
5. На прием к стоматологу обратились родители с ребенком 4 лет, который жалуется на боль при приеме пищи в области боковых зубов нижней челюсти слева. При осмотре полости рта обнаружена кариозная полость в 74, заполненная рыхлой тканью красно-розового цвета мягкой консистенции. Зондирование ткани слабо болезненно, сопровождается кровоточивостью. Слизистая альвеолярного отростка в области 74 пастозна, имеется рубец. На рентгеновском снимке имеется разрежение костной ткани в области верхушки медиального корня небольших размеров без четких границ.
Поставьте диагноз, составьте и обоснуйте план лечения.
Литература
1. Курякина, Н.В. Стоматология детского возраста [Текст]: учебник для вузов / Н.В. Курякина М.: ООО «МИА», 2006.- с.269-289.
2. Николаев, Н.И. Практическая терапевтическая стоматология [Текст]: учеб. пособие / Н.И. Николаев, Л.М. Цепов - М., 2001.-547с.
3. Персин, Л.С. Стоматология детского возраста [Текст]: учебник для вузов /Л.С. Персин, В.М. Елизарова, С.В. Дьякова. – М.: Медицина, 2008. – С. 196-204.
4. Рабухина, Н.А. Рентгенодиагностика в стоматологии [Текст] / Н.А. Рабухина. – М., 2003. – 451 с.
5. Лекционный материал.