Способ неприменим при сопутствующей костной травме.
Время по жгуту.
Тактика при венозных кровотечениях:
Опасно ранение вен шеи, т.к. отрицательное давление, возможна воздушная эмболия при засасывании воздуха.
1. Показана оклюзионная повязка, закрыть доступ воздуха - тугая тампонада, поверх целофан, повязка через руку поднятую в верх.
2. Чаще используют пальцевое прижатие вены - дезинфицируют кисть антисептиком, вводят палец в рану и прижимают кровоточащую вену на период транспортировки.
3. Крупные вены – венозный жгут.
4. Средние и мелкие вены, поверхностные, давящая повязка с «пилотом».
5. Кровотечение из вен конечностей – поднять вверх, вены запустевают, кровотечение прекращается.
6. Зияющие раны поясницы, ягодицы, тугая тампонада, с удержанием кулаком.
Тактика при капиллярных кровотечениях: используют препараты местного действия, давящая повязка.
Препараты местного действия 3 вида:
1. Сосудосуживающего действия - адреналин, норадреналин, нафтизин и санорин и др.;
2. Прижигающего действия – 1% раствор серебра, «Ваготил», «Капрофен»;
3. Биологического действия - гемостатическая губка, сухой тромбин, оксицел, фибринная, коллагеновая, желатиновая губки.
Носовые кровотечения.
1. Усадить, голову опустить, кровь стекает в лоток.
Запрокидывать голову нельзя,т.к. по задней стенке глотки кровь стекает в желудок, возможна рвота и усиление кровотечения.
2. Закапать средства местного действия, холод, пальцевое прижатие крыльев носа.
3. При продолжающемся кровотечении: передняя, задняя тампонада носа.
Высокий эффект присыпка сухим тромбином.
4. При ринитах восстановление слизистой носа эмульсии: солкосерил, актовегин, облепиховое масло.
5. При Г.Б. снизить А/Д.
Гемостатики общего действия.
1. Этамзилат (дицинон) - 12,5% 2 мл для в/в, в/м. Совместим с аминокапроновой кислотой и викасолом.
2. Аминокапроновая кислота - стерильный 5% раствор во флаконах по 100 мл для внутривенного капельного введения. 3. Реместип - в ампулах для в/в и в/м введения, при висцеральных кровотечениях по 4-5 ампул в/в струйно.
Тактика м/с при внутренних кровотечениях.
Кровоизлияние.
Поверхностные кровотечения - кровоподтек, рассасывается сам - отцветанием: 2 дня багрово фиолетовый, до 5-6 дня - синий цвет, до 9-10 дня - зеленый цвет, до 14 дня - желтый.
Для рассасывания гемосидерина примочки свинцовые, алюминиевых квасцов, отвара бодяги; со второго дня можно применять тепло.
Поверхностные гематомы.
Кровь в п/к клетчатке и межмышечных пространствах при ушибах, переломах, разрыве аневризм сосудов.
Увеличением объема конечности на фоне кровоподтека.
При пальпации эластичное, болезненное образование, флюктуация (передача волны жидкости).
Глубокие гематомы. Разрыв аневризмы.
Пульсация гематомы, видимая на глаз (операция - перевязка сосуда выше и ниже аневризмы).
Гематомы пунктируют с удалением крови и накладывают давящую повязку с «пилотом» для склеивания стенок.
Внутриполостные кровотечения в серозные полости:
1. Гемоторакс - в плевральную полость;
2. Гемоперикардиум - в полость перикарда;
3. Гемоперитонеум - в брюшинную полость;
4. Гемартроз - в полость сустава;
Виды гемоторакса.
1. Малый гемоторакс до нижнего угла лопатки. (до 500 мл.)
2. Средний гемоторакс до середины лопатки. (500-1500 мл)
3. Тотальный гемоторакс, на всю поверхность (1500 мл. и более).
При тотальном гематораксе с признаками острой дыхательной недостаточностью показана плевральная пункция: по верхнему краю 7 ребра, по средней подмышечной линии (см. Тему).
Гемоперитонеум.
1. Закрытая и проникающая травма живота;
2. Прободение полых органов;
3. Апоплексия яичников у женщин.
Брюшинная полость вмещает до 10 литров, развивается синдром острой анемии.
Сестринские вмешательства:
1. Вызвать врача и дождаться.
2. Уложить горизонтально, голову опустить, ноги приподнять.
3. На рану асептическая повязка.
4. Местно холод.
5. Мониторинг А/Д, пульса, по показаниям инфузионная терапия.
Легочное кровотечение.
Причины: атрофические бронхиты, туберкулез, абсцессы легкого, опухоли в период распада, инфаркт легкого;
Кровь при кашле, пенистая, алого цвета, возможно заглатывание - рвота в виде «кофейной гущи».
По количеству - кровотечения.
1. Кровохарканье до 250 мл в день.
2. Интенсивное кровотечение до 500 мл.
3. Профузное кровотечение более 500 мл.
Сестринские вмешательства.
1. Вызвать врача и дождаться, мониторить А/Д, ЧДД, пульс;
2. Придать пациенту полусидячее положение (при профузном кровотечении уложить на больной бок с приподнятым головным концом носилок);
3. Убедить его дышать спокойно, не разговаривать. Откашливать мокроту в банку (при сглатывании рефлекторная рвота «кофейной гущей»);
4. Освободить от стесняющей одежды;
5. Обеспечить свободный доступ воздуха и всем необходимым, чтобы больной не вставал (судно, полотенце, плевательница, таз);
6. Положить на грудь холод;
7. Дать противокашлевый препарат (либексин, коделак, кодеин, терпинкод);
8. Дать выпить столовую ложку 10% раствора хлорида кальция;
9. Гемостатическая терапия;
10. Для расширения бронхов в/в 5-10 мл эуфиллина;
2 вопрос. Синдром длительного сдавления. Краш-синдром, синдром длительного сдавления (СДС).
Развивается после освобождения от сдавления.
Симптомы после освобождения от сдавления:
1. Боль, нарушение подвижности, снижение чувствительности, похолодание в конечности.
2. Нарастает деревянистый отек, синюшность кожи, серозные пузыри, развивается олигоанурия (ОПН).
Диагностика.
1. Определить жизнеспособность конечности по степени ишемии: (компенсированная, некомпенсированная, необратимая).
2.Возможные осложнения: ОДН, ОПН.
Компенсированная ишемия:
Сохранены активные движения, тактильная, болевая чувствительность.
Не компенсированная ишемия
Активных движений нет, пассивные свободны, тактильная, болевая чувствительность отсутствует.
Не обратимая ишемия:
Окоченениеконечности, утрачены пассивные движения (контрактура).
Выделяют 4 степени тяжести СДС
Легкая – сдавлены небольшие участки тела в течении 4-6 часов.
Средняя – сдавлена только голень или рука в течении 6 часов.
Тяжёлая – сдавлены одна нижняя конечность или обе руки в течении 6 часов.
Крайне тяжёлая – сдавлены обе нижние конечности 6 часов и более.
Первая помощь перед освобождением конечности:
Наложить жгут выше сдавления, лучше сдавить манжетой от тонометра.
После освобождения:
При не обратимой ишемии жгут не снимать:
1. Окоченение, (контрактура) отсутствие пассивных движений;
2. Разрушение конечности.
В других случаях жгут снять.
1. Предварительно с целью профилактики турникетного шока умеренно тугое бинтование конечности от жгута, транспортная иммобилизация, местно холод, введение анальгетиков.
4. Обильное щелочное питье.
5. Согревание пострадавшего. Срочная госпитализация в реанимационное отделение (плазмаферез, гемодиализ, гемосорбция).
В стационаре.
1. При ОПН с анурией и гиперкалиемией - гемодиализ.
2. При необратимой ишемии - ампутация конечности выше наложенного жгута.
3. При некомпенсированной ишемии – широкая открытая фасциотомия (кожу не зашивают, рану рыхло тампонируют тампонами с водорастворимой мазью, например с левосином).
Ожоги. Классификация. Определение площади ожога.
Ожоги (Combustio) - открытое термическое повреждение тканей, вызываемое воздействием высокой температуры или раздражающих веществ.
Наука об ожогах называется комбустиологией.
Классификация ожогов.
1. По этиологическому признаку:
1. Термические;
2. Химические;
3. Электрические;
4. Лучевые;
Термические ожоги: контакт с нагретым предметом, открытым пламенем,
паром, горячей жидкостью. Составляют 84-85 %, из них 50 % вызываются пламенем
Химические ожоги: кислоты, щелочи; Окислители; солей тяжелых металлов - серебра, цинка, фосфора и др. Доля химических ожогов 5—7% всех ожогов.
Электрические ожоги: Доля 3% всех ожогов. Электрические ожоги сопровождаются поражением внутренних органов электромагнитным полем.
Лучевые ожоги: ультрафиолет, инфракрасное, ионизирующие излучение.
2. По локализации: ожоги лица, волосистой части головы, дыхательных путей, конечности, туловище, промежность.
Ожоги лица - поражением глаз, полости рта, дыхательных путей, ухудшает прогноз.
Ожоги промежности нарушают функцию выделительных органов.
3. По глубине поражения принята классификация Крейбиха (C. Kreibich - 1927) и утверждена на 27-ом съезде хирургов в 1960 году и МКБ-10.
МКБ-10 предусматривает 3-степенную классификацию ожогов по глубине поражения табл.
| Классификация Крейбиха. | Классификация МКБ – 10. |
| 1 степень | 1 степень |
| 2 степень | 2 степень |
| 3 а степень | 2 степень |
| 3 б степень 4 степень | 3 степень |
Клиническим признаком, отличающим поверхностный ожог (1, 2, 3 а степеней по классификациям, принятым в РФ, и 1—2 степеней по мкб-10 от глубокого служит сохранение болевой чувствительности при поверхностном ожоге в ответ на укол иглы (метод Бильрота), прикосновения шарика, сухого или смоченного спиртом (метод Микулича), подергивание (выдергивание) сохранившегося кожного волоска.
Описание клиники на четыре степени тяжести ожога.
I степень — разлитая гиперемия, незначительный отёк кожи, продолжительност 3 -5 дней;
II степень — выраженная гиперемия, отёк кожи, характерная особенность образование пузырей с серозным содержимым, которые формируются в течение первого часа после получения травмы, из-за экссудации в субэпидермальный слой кожи. Содержимое вначале светлое, серозное, на 2-3 день мутнеет из-за коагуляции белка, могут нагнаиваться. Продолжительность периода до 7-10 дней;
III А степень — гиперемия, отёк кожи с быстрым формированием пузырей, причем сразу после травмы, но они, как правило, заполнены серозно-геморрагическим содержимым, быстро вскрываются самостоятельно.
После их вскрытия обнажается экссудирующая поверхность с точечными кровоизлияниями и формированием тонкого, светло-коричневого струпа без сосудов;
Ожоги I, II и III А степени поверхностные, всегда резкая боль, особенно при движении.
III Б степень — также быстро образуются геморрагические пузыри, но в отличии от третьей А степени безболезненны.
Характерной особенностью является образование плотного струпа ткоричневого цвета в толще различимы тромбированные подкожные вены на 3-5 день после ожога. Некроз кожи на всю глубину;
IV степень — обугливание кожи, некроз подкожный клетчатки, мышц, костей, к 3-5 дню образуется плотный струп в виде панциря или полное выгорание ткани и кости.
III Б и IV степень — глубокие ожоги, боли нет.
Определение площади ожога.
«Правило девяток» — метод, предложенный А. Уоллесом в 1951 г., основан на том, что площадь покровов отдельных частей тела взрослого равна или кратна 9. Правило применяют при обширных ожогах.
—Для взрослых (старше 15 лет):
—голова и шея — 9% поверхности тела;
—одна верхняя конечность — 9%;
—одна нижняя конечность — 18% (бедро —- 9%, голень и стога — 9%);
—передняя поверхность туловища — 18%;
—задняя поверхность туловища — 18%;
—промежность и наружные половые органы — 1%;
—вся передняя поверхность тела взрослых — 51%;
—вся задняя поверхность тела взрослых — 49%.
2. Правило «ладони» (метод И.И. Глумова), ладонь пациента 1%.
Это правило при небольших ожогах.
3. Методика Г.Вилявина (заполнение скиц) основана на графическом изображении ожога на схеме человека 1:100 или 1:10 с отражением распространенности и глубины (каждая степень ожога отражается отдельным цветом).
Ожоговый шок, особенность.
В течении ожоговой болезни выделяют четыре периода:
1) ожоговый шок;
2) ожоговая токсемия;
3) ожоговая септикотоксемия;
4) период реконвалесценции.
Ожоговый шок.
1. Поверхность ожога, при котором развивается шок, составляет 15—20 % площади тела, при глубоких ожогах — 10 %.
2. Шок возникает в первые сутки и в 30 % случаев является причиной летального исхода.
3. Тяжело протекают ожоги верхних дыхательных путей.
Причина ожогового шока.
1. Болевой фактор.
2. Уменьшение ОЦК (плазмопотеря).
Ожоговый шок – это травматический шок, первая стадия с момента ожога – возбуждение (начальный шок), эректильная фаза.
Характерно общее возбуждение, повышение АД, учащение дыхания и пульса. Продолжительность до 6 часов.
После наступает торпидная фаза шока. Своевременная и качественная помощь может предотвратить развитие торпидной фазы шока. И наоборот, дополнительная травматизация пострадавшего, запоздалая и неквалифицированная помощь способствуют утяжелению шока.
По тяжести, в торпидную фазу, различают 3 степени шока.
I степень — легкий шок.
При поверхностных ожогах до 20 %, при глбоких до 10% площади тела.
Возбуждение, эйфория, бледность;
Пульс 100 уд/мин, АД нормальное.
II степень — тяжелый;
Площадь до 40 %, глубоких — до 20 %.;
Сознание сохранено, заторможенность, тошнота, рвота, одышка;
Пульс 120 уд/мин, АД снижено до 80 мм рт.ст.
Олигурия.
В крови снижено количество белка, повышен уровень мочевины.
III степень — крайне тяжелый шок;
Площадь 60 %, глубоких — до 40 %.
Сознание спутано. Кожа холодная, цианоз. Постоянная рвота, часто «кофейной гущей». Одышка до 30 в 1 мин, пульс нитевидный, частый, АД ниже 80 мм рт.ст. Температура тела снижена. Олиго-анурия, вздутие живота. Прогноз неблагоприятный.
Лечение ожогов.
В ожоговых центрах: специальные палаты с микроклиматом, абактериальная среда, проведение инфузионной терапии и кожной пластики.
Первая помощь при ожогах. Сестринские вмешательства.
1. Прекратить действие термического агента на кожу.
Вынести из огня, потушить одежду, прекратить контакт с раскаленными предметами, жидкостями, паром и т.д.
Чем быстрее, тем меньше глубина ожога.
2. Охладить обожженные участки: холодной водой, пакетов с водой и льдом в течение 10—15 минут, так как обожженные ткани нагреты до высокой температуры.
3. Наложить асептическую повязку.
Одежду с обожжённых участков аккуратно срезают.
Не очищать обожженные области (не снимать приставшие к коже обрывки одежды, смолу, битум и т.д.), не вскрывать пузыри.
Не смазывать растительными, животными жирами, марганцевкой, зеленкой и т.д.
На раны без предварительной обработки накладывают сухие асептические повязки (первичная повязка).
Использовать чистые платки, полотенце, простыни.
Цель первичной перевязки: защитить от вторичного инфицирования и внешних повреждений.
Специальные противоожоговые пакеты, обладающие антиприлипающим, болеутоляющим и антимикробным свойством.
4. Обезболить. Местное орошение 1% новокаином.
При 10% и более ввести наркотический анальгетик (промедол, морфин, омнопон)
5. Инфузия: внутривенно кристаллоиды и противошоковые кровезаменители Солевые растворы: 400 мл 0,9% р-ра натрия хлорида, 400 мл сложного р-ра натрия хлорида (раствор Рингера).
Плазмозамещающие растворы: 400 мл р-ра декстрана с мол. массой 30 000-40 000 (реополиглюкин, полиглюкин, желатиноль).
В сознании обильное щелочное питье, на 1 л воды – 1 чайная ложка соды и соли.
6. Госпитализация: вызвать скорую помощь, быстро и бережно доставить пациента в ожоговый центр.
Отморожения. Классификация.
Определение отморожения – это воздействие на ткани человека низкой температуры.
В течение отморожений два периода:
1. Дореактивный (скрытый);
2. Реактивный, начинается после согревания тканей.
Дореактивный период.
1. Чувствительность полностью пропадает.
2. Посторонние люди сообщают об отморожении, наблюдая белый цвет кожи.
3. Определить степень отморожения (глубину) невозможно, но чем дольше дореактивный период длится, тем глубже поражаются ткани.
2. Реактивный период.
1. После согревания тканей в пораженных участках боль, очень сильная.
2. Цианоз кожи, нарастает отёк, нарушается чувствительность (гиперчувствительность, ползания мурашек, жара или холод, чувство одеревенелости).
3. Определяют степени тяжести по глубине.
Степени тяжести по глубине отморожения, реактивный период.
I степень —умеренная гиперемия, отёк кожи, боль, чувством жжения;
II. степень — гиперемия, отёк кожи, пузыри с серозной жидкостью.
Выраженые боли, нарушения чувствительности в виде парестезии.
III. Степень - гиперемия, отёк, пузыри с геморрагическим содержимым, очаги некроза.
Через 2—3 недели после отторжения некротических тканей появляются грануляции и через 1-2 месяца при небольших по площади поражениях формируется рубец. При обширных поражениях показана пластика кожи.
IV. степень — «Мраморность», окоченение конечности (контрактура), развитии сухой или влажной гангрены. Через 1,5—2 месяца самоампутация.
Первая помощь при отморожениях в дореактивный период.
Сестринские вмешательства.
Предостережение об особенности глубокого отморожения в дореактивный период.
1. Нельзя использовать грелки, отогревать у печки, батареи отопления, у костра.
2. Нельзя опускать обмороженную руку в теплую воду, касаться отмороженных мест теплыми руками.
3. Объясняется тем, что наружный слой быстро оттаивает, возобновляется обмен, а в глубоких слоях промерзшей кожи сохраняется низкая температура и отсутствует обмен (кровь застыла, биопроцессы остановлены).
4. Оттаявшая кожа, "отрезанная" промерзшим слоем становится мертвой. Это приводит к некрозу и гангрене.
Сестринские вмешательства в дореактивный период.
Термоизолирующая повязка - накладывать до согревания ткани.
1. Забинтовать отмороженную конечность (свободно);
2. Укутать толстым слоем ваты;
3. Следующий слой - клеёнка (пакеты, в два-три слоя);
4. Завернуть в шерстяную ткань (шарф, платок).
5. Повязка по действию напоминает термос – температура конечности не меняется.
6. Пострадавшего в теплую комнату и выпить горячего (кофе, чай и даже чего-нибудь покрепче).
7. Процесс согревания пойдет изнутри: в замороженный участок поступит теплая кровь, и замерзшие клетки начнут возвращаться к жизни.
Для улучшения кровообращения:
1. Анальгетики при болях;
2. Дезагреганты (аспирин);
3. Спазмолитики (ношпа, реополиглюкин, эуфиллин);
4. Гепарин;
5. Никотиновая кислота.
При ожогах и отморожении:
1. Обязательно экстренная профилактика столбняка;
2. Пациент до окончания скрытого периода должен находиться в теплом помещении.
Его укрывают теплым одеялом, дают горячее питье, небольшие дозы алкоголя, горячую пищу.
4 вопрос. Электротравма. Диагностика. Доврачебная помощь.
Электротравма, причины:
1. Пренебрежение безопасностью;
2. Технические недостатки установок;
3. Случайные поражения током.
Виды повреждения при электротравме:
1. Механическая травма (разрывы, расслоение тканей);
2.Термические повреждения (ожоги, метки тока);
3. Химические повреждения ткани: кардиальный синдром (аритмии, фибрилляция желудочков сердца, асистолия, гипертензия в ближайшие 24 ч после электротока;
Опасность поражения электротоком увеличивает: влажность воздуха, обуви, одежды, предметов, сырой бетон, пол, которые соприкасаются с токонесущими проводами.
Воздействие на организм сопровождается:
1. Боль;
2. Электроожог с обугливанием и сгоранием отдельных частей тела;
3. Потеря сознания;
4. Остановка сердца (фибриляция), дыхания;
Наиболее опасный переменный ток частотой в 50 Гц, силой начиная с 0,1 А или 100 мА и напряжением свыше 250 В.
Причины смерти при электротравме
1.Основная причина смерти фибрилляция желудочков сердца, нарушение ритма и проводимости, даже ч/з продолжительное время;
2.Нарушение ЦНС чаще временные.
Первая помощь при электротравме:
1. Освобождение пострадавшего от тока, спасающий, должен обеспечить свою безопасность: надеть резиновые перчатки, встать на сухую доску, убрать источник тока деревянной палкой.
2. Прекардиальный удар (купирование фибрилляции), далее полный комплекс сердечно лёгочной реанимации с дефибрилляцией и вызов скорой помощи и госпитализация.
Клинические синдромы и подходы к их интенсивной терапии:
1. Противосудорожная терапия (сибазон) при судорогах.
2. Поддержание проходимости верхних дыхательных путей при бессознательном состоянии;
3. Кардиальный синдром (желудочковые аритмии, фибрилляция желудочков сердца, асистолия, артериальная гипертензия в ближайшие 24 ч после электротока - СЛМР, лидокаин, b- блокаторы, клофелин, деполяризующие смеси;
4. Госпитализация, даже при отсутствии клиники.
Электроожог отличительные признаки от термического:
1) Глубокое повреждение ткани;
2) Нет покраснения, пузырей, образуются малоболезненные пятна серовато-желтого цвета;
3) Редко нагнаиваются;
4) Заживление с образованием мягких рубцов.
Длительное действие тока малого напряжения
1. Развитие хронической электротравмы.
2. Жалобы на головную боль, расстройство сна, быстрая утомляемость, забывчивость, дрожание конечностей, расширение зрачков, появляется гипотония.
3. Развивается воспаление ч/з две-три недели и более.
3. Изменения на коже – в виде острого и хронического дерматита.
5 вопрос. Утопления. Диагностика. Доврачебная помощь.
Вступление.
Асфиксия - кислородное голодание при препятствии дыханию, накопление углекислоты.
Виды асфиксии
1.Ненасильственная (бронхиальная астма, аллергический отек гортани и др.)
2. Насильственная:
1. Обтурационная- закрытие дыхательных путей.
Утопление; Инородное тело;
2. Странгуляционная.
Повешение - сдавливание шеи петлёй, руками;
3. Компрессионная - сдавливания груди, живота массивными предметами, давка, ограниченное замкнутое пространство.
Утопления, виды, периоды, клинические признаки.
Утопление.
1. Случайное или намеренное погружении в жидкость (главным образом в воду);
2. Затруднение или полное прекращение лёгочного газообмена.
Виды утопления
1. Истинное - аспирация жидкости в дыхательные пути при сохранённом дыхании;
2. Асфиксическое — ларингоспазм при попадании воды в дыхательные пути;
3. Синкопальное — погружение в холодную воду (криошок) рефлекторная остановка кровообращения (асистолия, фибрилляция). Резкая бледность;
4. Смерть в воде - коронарная атака, онмк, эпиприступ.
Истинное утопление в пресной и морской воде.
1. Разная осмотическая активности жидкости вызывает изменения электролитного состава ОЦК.
2. Однако при утоплении дыхательная недостаточность более значимый фактор, поэтому (пресная или морская) не является значимым в клинике, прогнозе и характере помощи.
Утопление в пресной воде.
Пресная вода из легочных альвеол проникает в кровь.
Через 2 мин кровь содержит до 50 % воды.
Развивается гиперволэмия, гемолиз с выходом в плазму калия;
Нарушения электролитного равновесия приводит к фибрилляции желудочков.
Утопление в морской воде.
Жидкая часть крови выходит в легочные альвеолы, заполненные осмотически активной морской водой.
Развиваются гиповолемия, отёк легких!
Смерть наступает при явлениях ОЛЖН, асистолия.
Периоды утопления:
1. Начальный период;
2. Атональный период;
3. Период клинической смерти.
Истинное утопление – клинически все периоды.
Асфиксическое – короткий первый или отсутствует, второй и третий полная клиника.
Синкопальное – только период клинической смерти.
Начальный период:
1. Возбуждение или заторможенность, не адекватная реакция на обстановку: пытаются встать, уйти, отказываются от медпомощи.
2. Озноб.
3. Кожные покровы, слизистые синюшны.
4. Дыхание частое, приступы кашля.
5. Тахикардия и гипертензия сменяются брадикардией и гипотензией.
6. Живот вздут в связи с заглатыванием воды, может возникнуть рвота заглоченной водой.
7. Слабость, головная боль и кашель сохраняются несколько дней.
Атональный период истинного утопления:
1. Сознание утрачено (кома), дыхание и сердечная деятельность сохранены.
2. Кожные покровы холодные, синюшные.
3.Изо рта и носа пенистая жидкость розового цвета.
4. Пульсация только на сонных артериях.
5. Тризм: открыть рот не удаётся.
Период клинической смерти:
1. Сознание, дыхание, пульс на сонных артериях отсутствуют, зрачки расширены, на свет не реагируют.
2. Возможность реанимации минимальна: вся энергия организма исчерпана в борьбе за жизнь.
Доврачебная помощь, начальный период:
1. Освободи верхние дыхательные пути, поколачивание по спине, приём Геймлиха;
2. ИВЛ 100% кислород;
3. Согревание;
4. При возбуждении сибазон;
5. При транспортировке возможна рвота (заглочена вода), аспирация;
6. Доставка в приёмный покой для наблюдения;
Доврачебная помощь атональный период:
1. Освободи дыхательные пути;
2. Кратковременно ИВЛ -100% кислород;
3. Интубация (по показаниям), продолжение ИВЛ кислород (100%).
4. Госпитализация.
Доврачебная помощь клиническая смерть:
1. Освободи верхние дыхательные пути, уложи на живот ч/з колено, поколачивание по спине, приём Геймлиха;
2. СЛМР.
6 вопрос. Укусы змей, насекомых. Диагностика. Доврачебная помощь.
1. Кобры, распространены в Казахстане.
Избирательная токсичность яда: нейротоксическое, курареподобное действие с угнетением дыхательного, сосудодвигательного центра (паралич скелетной и дыхательной мускулатуры).
Кардиотоксическое действие - аритмии;
Клиника.
1. На месте укуса: быстро распространяется парестезия;
2. Онемение лица, языка, нарушение речи, глотания (жидкости), неустойчивая походка, невозможность стоять и ходить;
3. Головокружение, артериальная гипотония, обморок.
4. Дыхание: вначале тахипноэ – брадипноэ. (паралич дыхательной мускулатуры, угнетение дыхательного центра).
Попадание яда в кровь летальный исход ч/з 10-20 минут после укуса.
П/к укус интоксикация ч/з 1-4 час. до 24-36 час.
На ЭКГ экстрасистолия, а/в блокада разной степени, инверсия зубца Т (кардиотоксического эффекта).
2 Укус гадюки.
Распространены в России. Яд содержит фосфолипазу, гиалуронидазу, лецитиназу и др.
Избирательная токсичность яда: геморрагического, отёчно – некротического, тромбообразующего действия.
1. Влияет на свёртывающую систему крови;
2. Повышает проницаемость сосудистой стенки;
3. Отёк ткани, некроз пораженных участков.
Клиника.
1. В месте укуса: боль, две глубокие колотые ранки.
2. Возбуждение, резкая слабость, бледность, головокружение, тахикардия, артериальная гипотония.
3. Конечность всё отёчнее, лосниться, багрово-синюшная;
Геморрагическое пропитывание конечности (объем крови до 2-3 литров);
4. Пузыри (серозно-геморрагические); Некротические язвы;
5. В конечности лимфангит и флеботромбоз, увеличение регионарных лимфоузлов.
6. Нарушение свертывания крови:
1. Кровоизлияния в серозные оболочки;
2. Носовые, жел-киш. кровотечения, гипокоагуляция.
Максимальная выраженность интоксикации ч/з 8-24 ч. после укуса, длится 48-72 часа
Неотложная помощь на месте происшествия.
1. Безотлагательные мероприятия: восстанови дыхание, кровообращение.
2. Выдавливание «в виде толстой складки» первых капель крови из раны.
Дать стечь крови, не останавливать (промокание крови и яда асептичской салфеткой).
3. Покой, иммобилизаця конечности (шина и рыхлая асептическая повязка).
4. Местно холод.
5. Димедрол 1%-2мл. в/м;
6. Преднизолон 30 мг в/м;
7. При гипотензии и шоке:
Адреналин 0,1 мкг/ кг, или допамин 5мкг/кг в мин до А/Д 80 мм РТ. ст., преднизолон 60-90 мг, на 5% глюкозе 400мл или физрастворе в/в;
8. Экстренная госпитализация.
9. Избегать движения конечностью, усиление лимфотока способствует поступления яда в общую циркуляцию.
Противопоказано:
1. Прижигание, обкалывание, разрез, отсасывание ртом.
2. Наложение жгута риск "турникетного" шока.
Антидототерапия: противозмеинные сыворотоки типа "анти-кобра" и "анти-гадюка".
Методика введения сыворотки по Безредко: вначале 0,1 мл, при отсутствии реакции через 10-15 минут - 0,25 мл, затем всю оставшуюся дозу.
Лёгкая степень 1-2 дозы,
Тяжелая -4-5 доз,
Крайне тяжелая в/в, на изотоническом.
Во избежание аллергии предварительно 60-90 мг преднизолона.
Укус ядовитых насекомых. Клиника. Неотложная помощь.
Патогенез укуса ядовитых насекомых.
Одномоментно при укусе одним насекомым пострадавшему вводится от 0,05 до 0,3 мг яда.
Яды оказывают воспалительные, аллергические реакции: от крапивницы до анафилактического шока, возможно развитие гемолиза эритроцитов.
Степень тяжести интоксикации зависит от дозы яда (числа укусов), места укусов, от индивидуальной чувствительности организма.
Одномоментное ужаление более чем 500 особями обычно бывает смертельным.
Клиника.
Местная реакция при укусе насекомых проявляется жгучей болью.
В месте укуса формируется бледная папула, окруженная поясом гиперемии и отёком различной степени выраженности.
Опасным считают развитие отёка Квинке, затруднение дыхания, анафилактический шок. Наиболее опасный отёк при ужалении в лицо, язык.
Общие симптомы при укусе насекомых:
озноб, повышение температуры тела, одышка, головокружение, тахикардия, иногда тошнота, рвота, снижение АД, судороги, угнетение дыхания.
Неотложная помощь:
1. Удалить жало, желательно в первые 2—3 мин., пока не произошло опорожнение ядовитого мешочка, обработать спиртом.
2. Холод на место укуса.
3. Десенсибилизирующая терапия. Димедрол 1%-2мл или супрастин2% - 1мл, преднизолон 30 мг. внутримышечно;
4. При гипотензии и шоке адреналин 0,1 мкг/ кг, или допамин 5мкг/кг в мин до А/Д 80 мм РТ. ст., преднизолон 30-60 мг, 5% глюкоза 400мл или физ. раствор в/в;
5. При угрозе асфиксии ингаляция гормонов с адреналином 5-6 капель, внутрь лёд.
6. По показаниям интубация трахеи под м/а или трахеостомия, экстренная госпитализация.