Американский врач Элизабет Кюблер-Росс создала концепцию психологической помощи умирающим людям. Она занималась исследованием переживаний смертельно больных людей и написала книгу: «О смерти и умирании». В этой книге Кюблер-Росс описывает стадийность принятия смерти: отрицание; гнев; торг; депрессия; принятие. Она наблюдала за реакцией пациентов американской клиники, после того, как врачи им сказали о страшном диагнозе и неминуемой смерти.
1. Отрицание
2. Гнев
3. Торг
4. Депрессия
5. Принятие
Отрицание.
В эту стадию больной считает, что произошла какая-то ошибка, он не может поверить, что это действительно с ним происходит, что это не страшный сон. Пациент начинает сомневаться в профессионализме врача, в правильной постановке диагноза и в результатах исследований. В первую стадию «принятия неизбежного», пациенты начинают обращаться в более крупные клиники для консультаций, ходят по врачам, медиумам, профессорам и докторам наук, к бабкам-шепталкам. В первую стадию у больного человека возникает не только отрицание страшного диагноза, но и страх, у некоторых он может продолжаться вплоть до самой смерти. Мозг больного человека отказывается воспринимать информацию о неизбежности конца жизни. В первой стадии «принятия неизбежного» онкологические больные начинают лечиться народными средствами медицины, отказываются от традиционной лучевой и химиотерапии.
Гнев.
Обычно на этой стадии человек задается вопросом «Почему именно я?» «Почему я заболел этой страшной болезнью?» и начинает всех винить, начиная от врачей и заканчивая самим собой. Пациент понимает, что он серьезно болен, но ему кажется, что врачи и весь медицинский персонал недостаточно к нему внимательно относятся, не слушают его жалобы, не хотят вообще больше лечить его. Гнев может проявляться в том, что некоторые больные начинают писать жалобы на врачей, ходить по инстанциям или угрожать им. В этой стадии «принятия неизбежного» больного человека начинают раздражать молодые и здоровые люди. Больной не понимает, почему все вокруг улыбаются и смеются, жизнь продолжается, и она ни на миг не остановилась из-за его болезни. Гнев может переживаться глубоко внутри, а может в какой-то момент «выливаться» на окружающих. Проявления гнева обычно происходит на той стадии заболевания, когда больной себя неплохо чувствует и у него есть силы. Очень часто гнев больного человека направлен на психологически слабых людей, которые не могут в ответ ничего сказать.
Торг.
Больные люди пытаются совершить сделку или торг с судьбой или с Богом. Они начинают загадывать, у них появляются свои «приметы». Больные в этой стадии заболевания могут загадать: «Если монетка сейчас упадет решкой вниз, значит я выздоровею». В этой стадии «принятия» больные начинают совершать различные добрые дела, заниматься чуть ли не благотворительностью. Им кажется, что Бог или судьба, увидят какие они добрые и хорошие и «передумают», дадут им долгую жизнь и здоровье. В этой стадии человек переоценивает свои возможности и пытается все исправить. Торг или сделка могут проявляться в том, что больной человек готов заплатить все свои деньги за спасение своей жизни. В стадии торга силы больного постепенно начинают ослабевать, болезнь неуклонно прогрессирует и с каждым днем ему становится все хуже и хуже. В этой стадии заболевания очень многое зависит от родственников больного человека, потому что он постепенно теряет силы. Стадия торга с судьбой можно также проследить на родственниках больного человека, у которых есть еще надежда на выздоровление близкого человека и они прилагают максимальные усилия для этого, дают взятки врачам, начинают ходить в церковь.
Депрессия.
В эту стадию человек обычно устает от борьбы за жизнь и за здоровье, с каждым днем ему становится все хуже и хуже. Больной теряет надежду на выздоровление, у него «опускают руки», наблюдается снижение резкое снижения настроения, апатия и безразличие к окружающей жизни. Человек на этой стадии погружается в свои внутренние переживания, он не общается с людьми, может часами лежать в одной позе. На фоне депрессии у человека могут возникнуть суицидальные мысли и попытки самоубийства.
Принятие.
В 5 стадии «принятия неизбежного человека уже практически съела болезнь, она истощила его физически и морально. Больной мало двигается, больше времени проводит в своей постели. В 5 стадии тяжело больной человек как бы подводит итог всей своей прожитой жизни, понимает, что в ней было много хорошего, он успел что-то сделать для себя и других, выполнил свою роль на этой Земле. «Я прожил эту жизнь не зря. Я много успел сделать. Теперь я могу спокойно умереть». Многие психологи изучили модель «5 стадий принятия смерти» Элизабет Кюблер-Росс и пришли к выводу, что исследования американки носили скорее субъективный характер, не все больные люди проходят через все 5 стадий, у некоторых могут нарушиться порядок их следования или отсутствовать вообще. Стадии принятия показывают нам, что не только так происходит принятие смерти, но и всего неизбежного в нашей жизни. В определенный момент наша психика включает определенный механизм защиты, и мы не можем адекватно воспринимать объективную реальность. Мы неосознанно искажаем реальность, делая удобной ее для нашего эго. Поведение многих людей в тяжелых стрессовых ситуациях похоже на поведение страуса, который прячет свою голову в песок. Принятие объективной реальности может качественно влиять на принятие адекватных решений.
Заключение
В обеспечении квалифицированного ухода за пациентом во время проведения химиотерапии принимают участие все медицинские сестры онкологического отделения.
В обязанности старшей медицинской сестры входит встреча пациента; знакомство его с лечащим врачом; ответы на вопросы; выявление проблем пациента; строгое соблюдение санитарно-эпидемиологического режима в отделении; контроль за выполнением средними и младшими медицинскими работниками их обязанностей.
Постовая медсестра должна ознакомить пациента с отделением, объяснить план лечения, назначенный лечащим врачом. Она обязана четко выполнять врачебные рекомендации, составить план ухода за пациентом, оценить его психоэмоциональное состояние, установить с ним доверительные отношения. Постовая медсестра дает практические рекомендации о режиме питания во время курса химиотерапии, отвечает на все интересующие пациента вопросы в пределах своей компетенции.
В обязанности медицинской сестры кабинета физиотерапии входят: разведение, введение и учет химиопрепаратов; грамотная утилизация использованных флаконов. Медицинская сестра кабинета физиотерапии должна уметь работать с венами любой сложности.
Процедурная медсестра обязана знать характеристики химиопрепаратов и их побочные эффекты, следить за состоянием пациента во время их введения, проводить профилактику осложнений. Она должна уметь отвечать на вопросы пациента о подготовке к проведению химиотерапии, объяснить, почему химиотерапия может вызывать осложнения и как можно их предотвратить или уменьшить. Процедурная медсестра информирует врача об изменении самочувствия пациента и любых осложнениях.
Каждый пациент нуждается в индивидуальном подходе, сочувствии не только родственников и знакомых, а в первую очередь медицинского персонала.
Развитие побочных реакций при использовании противоопухолевых препаратов создает определенные проблемы для пациента и медицинского персонала, осуществляющего уход, требует от медицинских сестер внимания и индивидуального подхода к каждому из своих пациентов.
Список литературы
1. Акрытова, Т.Е. Психологическое сопровождение пациентов в химиотерапевтическом отделении / Т.Е. Акрытова, А.Б. Филенко // Главная медицинская сестра. - 2011. - N 4. - С. 115-121 Исследование Мурманского областного онкологического диспансера.
2. Акрытова, Т.Е. Психологическое сопровождение пациентов в химиотерапевтическом отделении / Т.Е. Акрытова, А.Б. Филенко // Медицинская сестра. - 2013. - № 2. - С. 14-16
3. Белканова, С.Н. Роль медицинской сестры при проведении химиотерапии / С.Н. Белканова // Старшая медицинская сестра. - 2016. - № 3. - С. 3-16
4. Гасперская, И.В. Тошнота и рвота, индуцированные химиотерапией / И.В. Гасперская // Медицинская сестра. - 2013. - № 2. - С. 12-13.
5. Жиганшина, Н.И. Сестринский уход за детьми в отделении интенсивной химиотерапии / Н.И. Жиганшина // Главная медицинская сестра. - 2002. - № 8. - С. 22-25.
6. Иващенко В.В. Организационно-клинические аспекты деятельности процедурной медицинской сестры химиотерапевтического отделения краевого клинического онкологического диспансера / В.В. Иващенко // Главная медицинская сестра. - 2007. - N 6. - С. 17-29 О работе химиотерапевтического отделения Краевого клинического онкологического диспансера г. Краснодара.
7. Организация специализированного сестринского ухода: учебное пособие для медицинских училищ и колледжей: [учебно-методическое пособие для студентов учреждений среднего профессионального образования, обучающихся по специальности 060501(52) "Сестринское дело"] / Н.Ю. Корягина [и др.]; под ред. З.Е. Сопиной; М-во образования и науки. - Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2015. -454 с.
8. Филенко, А.Б. Психологическое сопровождение средним медицинским персоналом пациентов в химиотерапевтическом отделении / А.Б. Филенко, Т.Е. Акрытова // Медсестра. - 2011. - N 7. - С. 33-36.
9. Цветкова, Л.К. Обязанности медсестры, связанные с химиотерапией / Л.К. Цветкова // Медицинская сестра. - 2015. - № 1. - С. 9-11.
10. Янкина, О.В. Роль психологической поддержки пациентов при проведении химиотерапии / О.В. Янкина // Медсестра. - 2016. - № 4. - С. 29-30.