Лекция
ХИРУРГИЧЕСКАЯ ИНФЕКЦИЯ III
1. Мотивация изучения темы:
Хирургическая инфекция очень распространена и очень усложняет оперативное вмешательство.
Среди больных общих хирургических стационаров пациенты с хирургической инфекцией составляют не менее трети, а среди причин смертности в госпиталях она занимает второе место. Частота развития раневой хирургической инфекции после оперативных вмешательств на внутренних органах составляет не менее 10-25% и более.
Медицинская сестра тесно контактирует с пациентами, у которых диагностирована хирургическая инфекция, выполняя назначение врача, в том числе и перевязки, осуществляя сестринский процесс. На нее возложено поддержание асептического режима в стационаре, соответствующих санитарно-гигиенических условий, гигиены персонала и больных. Медицинская сестра является помощником врача в лечении больных. Особенная роль отводится медицинской сестре в профилактике хирургической инфекции.
Большой риск для здоровья и огромные экономические затраты, связанные с лечением больных, делают эту тему актуальной, требуют от медицинской сестры определенных знаний.
2. Цели занятия:
Учебные цели:
знать:
- клинические симптомы, принципы лечения, уход за пациентами с сепсисом;
- причины, клинические симптомы специфической инфекции;
- особенности ухода за больными с местной гнойной инфекцией.
Способствовать формированию соответствующих ПК (2.1 - 2.6) и ОК (1-13)
Воспитательные цели.
- Способствовать нравственному, эстетическому, духовному воспитанию;
- Формировать профессиональный кругозор и общую культуру;
- Добиваться осознанности в правильном выборе профессии;
- Воспитывать альтруизм, гуманное отношение к пациентам, чувство ответственности за результаты своей работы.
- Воспитание у студентов наиболее важных личностно-профессиональных качеств медицинского работника:
- Умение осознавать ответственность за жизнь пациента;
- Умение анализировать свое поведение;
- Воспитание умения работать по стандартам, алгоритмам.
- Подчеркнуть значение санитарно-противоэпидемического режима отделения для профилактики внутрибольничной инфекции.
- Расширить кругозор, обогатить эрудицию студентов, поддерживать интерес к изучаемому предмету.
-Развить чувство ответственности за своевременное и правильное выполнение своих профессиональных обязанностей.
Воспитывать: чувство ответственности в выполнении своих профессиональных обязанностей;
внимательного отношения к пациентам при выявлении и решении их проблем.
Развивающие цели:
- способствовать развитию у студентов понимания сущности и социальной значимости своей будущей профессии, устойчивого интереса к ней;
- развивать творческое мышление, профессиональную речь, познавательную деятельность.
3. Интеграционные связи (внутри- и межмодульные, внутридисциплинарные; связь с другими учебными дисциплинами).
| Название дисциплины | Знать |
| Микробиология | Характеристику возбудителей, пути проникновения, профилактику |
| Латинский язык | основы клинической терминологии |
| Фармакология | основные группы лекарственных средств: антисептики, обезболивающие, антибиотики, дезинтоксикационные препараты, витамины, сердечные. |
| Технология оказания медицинских услуг | алгоритм подкожных и внутримышечных инъекций, внутривенных вливаний правила измерения артериального давления, подсчета пульса и частоты дыхания. основы безопасной работы с кровью |
| Безопасная среда для персонала и пациента | Обеспечение инфекционной безопасности |
| Психология | Умение общаться с пациентом |
Оснащение
Учебно-наглядные пособия – рабочая программа, методическая разработка, текст лекции.
Технические средства – таблицы, материалы презентации.
5. Этапы занятия.
| № п/п | Название этапа | Время |
| 1. | Организационный этап. | 4 мин |
| 2. | Основной этап. | 70 мин |
| 3. | Заключительный этап | 6 мин |
Список литературы.
1. Барыкина Н.В. Сестринское дело в хирургии. Учебное пособие – Изд. 14-е Ростов н/Д: Феникс 2013 - 447 с.
2. Барыкина Н.В. Сестринское дело в хирургии. Практикум – Изд. 5-е Ростов н/Д: Феникс 2011 - 476 с.
3. Жуков Б.Н.. Хирургия: учебник для студентов средних профессиональных учебных заведений – М.: Издательский центр «Академия» 2011 - 384 с.
Дополнительная литература:
1. Глухов А.А. Основы ухода за хирургическими больными М.: ГЭОТАР Медиа 2009 – 288 с. Первая помощь.
2. Глыбочко П.В.: учебное пособие 2-е изд. М.: Издательский центр «Академия» 2008 – 240 с.
3. Стецюк В.Г. Сестринское дело в хирургии. Учебное пособие – М.: ГЭОТАР Медиа 2009 – 720 с.
7. Ход занятия\
| 1. | Основные этапы лекции и их содержание | Учебные цели в уровнях усвоения | Описание этапа, материалы методического обеспечения | Время Этапа |
| 1. | Организационный этап | Проверка готовности студентов к занятию, их внешнего вида, отметка отсутствующих. Сообщение темы, ее значимости, пояснение стратегии занятия. Сообщение целей занятия. Методическая разработка лекции, презентация, Приложение №1 | 4 мин. | |
| 2. | Основной этап | Тематическая лекция. Изложение лекционного материала по плану Методическая разработка лекция презентация | 70 мин. | |
| I | ||||
| Заключительный этап | Резюме лекции, общие выводы Мобилизация внимания студентов на оценке достижения основной цели лекции. Подведение итогов совместной деятельности на лекции. Ответы на возможные вопросы Задание для самоподготовки студентов (Приложение 2) Методическая разработка лекции, презентация | 6мин. | ||
| Итого | 80 мин |
Приложение1
План.
1.Сепсис.Классификация, клинические симптомы, лечение, уход за больными.
2.Специфическая хирургическая инфекция, причины. Клинические симптомы, лечение.
3.Особенности ухода за больными с местной гнойной инфекцией.
Общая гнойная инфекция.
Сепсис (гниение) – общее инфекционное заболевание, которое вызывается разными микроорганизмами и их токсинами в связи с прогрессированием и распространением местного инфекционного процесса. Чаще – это осложнение разных местных гнойных процессов (фурункулы, карбункулы). Если источник гнойного воспаления не обнаружен (например, кариесные зубы, воспаление миндалин) называется – криптогенным.
Причины – любые бактерии – стафило-, стрептококки, анаэробные, синегнойные палочки ….
Классификация.
1. При наличии или отсутствии источника инфекции:
1) первичный (нет источника);
2) вторичный (есть источник).
2. В зависимости от возбудителей:
1) аэробные;
2) анаэробные.
3. По причине:
1) раневой;
2) при гнойных заболеваниях;
3) послеоперационный;
4) криптогенный.
4. По локализации первичного источника:
1) отогенный;
2) урологичный;
3) гинекологичный;
4) стоматогенный.
5. По характеру генерализации процесса:
a) септицемия – без гнойных метастазами;
b) септикопиемия – с гнойным метастазами.
6. По клиническому течению:
a) молниеносный;
b) острый;
c) подострый;
d) рецидивирующий;
e) хронический.
Клиника.
Превалируют проявления острого воспалительного инфекционного заболевания.
Наблюдаются лихорадка, озноб, потливость. Лихорадка характерна для септицемии, при которой температурная кривая имеет гектический характер(температура утром и вечером отличаются на 3°С и >).
При септикопиемии температура высокая постоянная без колебаний значений. Общее состояние больного с самого начала резко ухудшается. Проявление интоксикации – слабость, потеря аппетита, головная боль, эйфория, диспепсия. Кожа – бледно-цианотичная, или бледно-желтая, с петехиями, покрытая потом. Губы цианотичны, язык сухой, с коричнево-серым налетом.
Cor – тахикардия АД падает, тоны глухие, развивается миокардит, эндокардит.
Дыхание – неглубокое, учашенное., млжет развиваться.пневмония. ЖКТ – гепатит(токсический), В крови лейкоцитоз, формула сдвинута влево, исчезают эозинофилы, уменьшаются лимфоциты, анемия.
Моча – белок, L, цилиндры.
Тяжелым осложнением сепсиса является септический шок, АД ↓ резко, PS 120-160, аритмия,.
Лечение: комплексное (.местное и общее), направленное на:
1) удаления гнойного очага, возбудителя
2) уменьшение интоксикации
3) повышение защитных сил (лейкоцитарная масса)
4) улучшение обменных процессов
a) антибиотики (с учетом чувствительности) УФО крови
б) реополиглюкин., гемодез, специф иммунные препараты (антистафилококковая плазма., гипериммунная плазма, антистафилок гамаглобулин
Специфическая хирургическая инфекция
Сибирская язва - острое инфекционное заболевание, возникающее при попадании в организм палочки сибирской язвы. Инкубационный период 2-7 дней. В зависимости от попадания различают: кожную, кишечную, легочную. У хирургов – кожная (карбункул, злокачественный отек, буллёзная форма, эризипилоид.
Начало: отёк ткани, небольшой пузырь, который зудит, с геморрагической пустулой на верхушке. После прорывания – рана покрывается чёрным струпом, их окружают пузырьки мелкие с серозно – геморрагическим содержимым, которые сливаются. В ране выявляют возбудителя. Могут увеличиваться лимфатические узлы.
При отёчной форме – карбункулы не образуются, развивается некроз – поражается кожа лица, тяжёлое течение.
При буллёзной форме – пузыри заполняются геморрагической жидкостью, прерывание - → интоксикация выраженная
Эризипелоид – на фоне гипереимии. Пузыри заполняются прозрачной жидкостью.
Лечение – изоляция, повязки, антибиотики, специфическая терапия – противосиб. сыворотка 50-100мл, противосиб. гамаглобулин.
Органические препараты – мышьяк, сальварсан.
Кожную форму лечат консервативным методом, активные мероприятия (вскрытие пузырей противопоказаны!!!!).
Дифтерия ран – палочка Лефлера – на поверхности раны серые фибринозные налеты крепко спаянные с подлежащими тканями, под ними некротические процессы, из раны – серозные и серозно-кровянистая жидкость. Вокруг - гиперемия кожи и отёк ткани. Регионарные лимфатические узлы увеличены. Развиваются характерные для дифтерии – паралич нервов, токсичное поражение сердечной мышцы.
Лечение: комплексное
1) изоляция;
2) антитоксическая ПДС п/к, в/м или в/в по Безредки.
Местное – наложение повязок антисептических и с ПДСывороткой.
Хирургическое лечение только при флегмонозных или гнойных формах.
Бешенство
Вирусом из группы миксовирусов с укусом,со слюной больного животного гематогенным и лимфогенным путем, попадает в головной мозг, вызывая отёк, кровоизлияние, дегенерацию нервных клеток.
Инкубационный период от 10дней до 1 года(1-3 месяца). Вместе укуса: тянущая боль, зуд, гиперемия. Стадия возбуждения – гидрофобия, аэрофобия, фотофобия – при этом возникают судороги мышц шеи и глотки, усиливая слюноотделение. Слуховые и зрительные галлюцинации. Через 2 - 3 дня паралич мышц конечностей, шеи, лица. Смертельный паралич дыхательного центра, антирабической сывороткой.
Tbc: палочка Коха.
Чаще легкие 60-65%, внелегочные формы tbc костей, суставов, мочеполовой системы, л/у, кожи.
микобактерия→внедряется→ tbc воспаление тканей, т.е. отёк и экссудации→ tbc бугорок, состоящий из эпителиподобных и гигантских клеток вокруг микобактерии и лимфатических клеток по периферии.
tbc бугорок при благоприятном течении рубцуется, в них откладываются соли кальция.
При прогрессировании – tbc инфильтрат., tbc бугорки некротизируются, происходит их казеозный распад с образованием тврож масс. Распад tbc бугорков приводит к образованию каверн, свищей, натечных абсцессов.
Общая реакция при tbc – слабость, повышение температуры, ↑PS, потливость. Для tbc характерно хроническое течение с частыми обострениями и склонностью к генерализации процесса.
Приложение 2.
Домашнее задание:
Проработать материал по теме: Хирургическая инфекция
Конспект лекции.
1. Барыкина Н.В. Сестринское дело в хирургии. Учебное пособие – Изд. 14-е Ростов н/Д: Феникс 2013 –с.147-151, 159-164.
2.Жуков Б.Н.. Хирургия: учебник для студентов средних профессиональных учебных заведений – М.: Издательский центр «Академия» 2011
Дать определение понятиям:
-генерализованная инфекция: причины, возбудители, клиника;
- специфическая инфекция: причины, возбудители, клинические проявления.