Лимфатическая система
Ductus thoracicus (грудной проток) – начинается от места слияния правого и левого поясничных стволов (trunci lumbales) на уровне XI груд – II поясн позвонка.
ХОД: У своего начала имеет расширение – cisterna chyli. Из брюшной полости проходит в грудную через hiatus aorticus, где срастается с правой ножкой диафрагмы (своим сокращением способствует движению лимфы). Проникнув в грудную полость, проток направляется вверх впереди от позвоночного столба, справа от грудной части аорты, позади пищевода, далее позади arcus aortae. Достигнув дуги аорты, на ур V-III груд позвоноков начинает отклоняться влево и на ур VII шейного выходит на шею, где, образуя дугу, вливается в vena jugularis interna sinistra (или angulus venosus sinister).
Притоки: в верхнюю часть грудного протока вливаются
1) truncus bronchomediastinalis sininster (собирает лимфу от стенок и органов левой половины грудной клетки)
2) truncus subclavius sinister (от левой верхней конечности)
3) truncus jugularis sinister (от левой половины шеи и головы).
Ductus lymphaticus dexter – образуется из слияния 3-х стволов:
1) tr. bronchomediastinalis dexter, 2) tr. subclavius dex, 3) tr. jugularis dex. Собирают кровь из правой половины верхней части тела (верхн конечность, стенки и органы правой половины грудной полости, правая половина шеи и головы).
Впадает в v. subclavia dextra.
Лимфат сосуды и узлы по областям
Лимфат сосуды: 1) поверхностные, 2) глубокие. Граница между ними – собственная фасция данной области. 1) – лимф сосуды кожи, подкожной клетчатки, частично фасции. 2) – лежащие под фасцией остальные лиф сосуды.
Общий план строения глубоких лимф сосудов: возникли из лимф сплетений капсул суставов, мышц, сухожилий, фасций, нервов и т.д. Сначала идут в составе сосудисто-нервных пучков этих образований, затем вливаются в лимф коллекторы данной области тела. Лимф коллекторы сопровождают крупные артериальные и венозные стволы, впадают в регионарные лимф узлы.
Нижняя конечность. Лимф узлы в: 1) подколенной ямке – nodi lymphoidei popliteales;
2) паховой области – nodi lymphoidei inguinales (лежат под паховой связкой); делятся на А) поверхностные и Б) глубокие;
А) располагаются на широкой фасции бедра (fascia lata), ниже от прободения v. saphena magna;
Б) лежат там же, под широкой фасцией.
ПОВЕРХНОСТНЫЕ лимф сосуды.
Впадают в 2 группы коллекторов, идущих
1) вдоль v. saphena magna до nodi lymph inguinales superficiales (из остальной части ноги, а также от верхн 1/3 бедра, ягодичной области, передней стенки живота, наружных половых органов) и
2) вдоль v. Saphena parva до nodi lymph popliteales (отводится лимфа из кожи, подкожной клетчатки, поверх фасций небольш обл ноги).
ГЛУБОКИЕ лимф сосуды.
От стопы, голени, голеностопного сустава впадают в nodi lymph popliteales. Из узлов лимфа по глубоким коллекторам, сопровождающим a. femoralis, достигают nodi lymph inguinales profundi. В них же – лимфа от глубоких образований бедра.
В итоге, лимф узлы в паховой области собирают лимфу со всей нижней конечности, передней стенки живота ниже пупка, ягодичной области, промежности, наружных половых органов, частично от матки у женщин.
Выносящие лимфу из паховых узлов сосуды идут вдоль a. Iliaca externa (и такой же вены) к наружным, затем к общим подвздошным лимф узлам, откуда лимфа идет в поясничные узлы и trunci lumbales.
Таз. Лимф узлы распол-ся преимущ-но вдоль кровеносных сосудов, на пов-сти внутренностей таза. Группы:
1) nodi lymph iliaci externi et communes. Вдоль aa. Iliacae externa et communis. Отводящие сосуды – к nodi lymph lumbales;
2) nodi lymph iliaci interni. На боковой стенке тазовой полости. Отводящие сосуды – к узлам по ходу a. iliaca communis;
3) nodi lymph sacrales. Вдоль a. sacralis mediana. Отводящие пути – к nodi lymph iliaci communes (вблизи от promontorium). В них впадают отводящие лимф сосуды органов малого таза.
Живот. Лимф сосуды верхней половины стенки живота – к nodi lymph axillares. Нижней половины стенки живота – к nodi lymph inguinales.
Узлы в брюшной полости: 1) париетальные (nodi lymph lumbales)– вокруг аорты и v. cava inferior, 2) висцеральные – вдоль стволов, ветвей truncus coeliacus, a. Mesenterica sup, a. Mesent. Inf.
2) имеют 2 группы: a) по ходу ветвей tr. Coeliacus, b) по ходу ветвей a. Mesent. Sup, a. mesent. Inf (nodi lymph mesenterici sup et inf).
a) nodi lymph coeliaci, gastrici sin et dext, hepatici, pancreatoduodenales (от отводящих лимф сосудов 12-типерстной кишки), pylorici.
b) nodi lymph mesenterici (от отводящих лимф сосудов тощей и подвздошной кишок) – вдоль брыжеечных артерий. В брыжейке тонкой, толстой кишок.
Система млечных сосудов. Система лимф сосудов тонкой кишки. Сплетение лимф сосудов заложено во всех слоях тонкой кишки (слизистый, подслизистый, мышечный, серозный).
2 группы лимф сосудов: 1) серозной оболочки; 2) хилусные (млечные) (корни – центральные лимф сосуды, начинающиеся в ворсинке эпителия), располагаются в слизистой и подслизистой оболочках – идут в брыжейку (трансп-уют всасывающийся жир).
В брыжейке тонкой кишки – 3 группы лимф сосудов: 1) левая – от начала тощей кишки, 2) средняя – от остальной части тощей, 3) – от подвздошной. Прерываются в nodi lymph mesenterici. От этих узлов лимфа течет к nodi lymph lumbales – truncus lumbalis sinister – ductus thoracicus.
От толстой кишки лимфа оттекает в nodi lymph ileocolici, colici dextri, colici medii, colici sinistrti.
Грудная клетка. 1) Париетальные узлы. Располагаются на задней стенке грудной клетки: nodi lymph prevertebrales, nodi lymph intercostales.
На передней стенке грудной клетки: nodi lymph paramammarii, nodi lymph parasternales.
На нижней стенке: nodi lymph phrenici superiores.
2) Висцеральные узлы: nodi lymph prepericardiales et pericardiales laterales; nodi lymph mediastinales anteriores; nodi lymph mediastinales posteriores (залегают в воротах легкого – nodi lymph bronchopulmonales, вокруг бифуркации трахеи – nodi lymph tracheobroncheales superiores et inf-es, вдоль пищевода – nodi lymph jucstaoesophageales pulmonales).
--- СБОР ЛИМФЫ. ОТ СТЕНОК: Лимф сосуды передне-боковой поверхности груди – к nodi lymph axillares.
Лимф сосуды от внутр пов-сти грудной клетки и плевры – через nodi lymph intercostales (более кпереди – через nodi lymph parasternales) – в ductus thoracicus.
Лимф сосуды от диафрагмы – в nodi lymph phrenici (часть к noduli Lymph mediastinales, noduli lymph parasternales).
ИЗ ОРГАНОВ: в 2 крупных ствола – trunci bronchomediastinales dext et sin.
Верхняя конечность. От пояса верх конечности, свободной верхн конечности лимфу собирает truncus subclavius. Идет в сосудисто-нервном пучке рядом с v. subclavia, впадает: правый – в ductus lymph dext, левый – в ductus thoracicus (/венозный угол).
Регионарные лимф узлы располагаются в виде скоплений вблизи крупных суставово: локтевого (nodi lymph cubitales), плечевого (nodi lymph axillares).
Nodi lymph axillares – лежат в клетчатке подмышечной ямки. Есть: 1) поверхностные, 2) глубокие.
Поверхностные лимф сосуды. А) Медиальные сосуды от III-V пальцев, медиальной части ладони, предплечья, плеча – в подмышечные узлы. Часть сопровождает v. basilica и впадает в nodi lym cubitales.
Б) Латеральные сосуды. Идут параллельно v. cephalica, впадают в nodi lym axillares superfic-es.
Глубокие лимф сосуды. Несут лимфу от костей, суставов, мышц кисти и предплечья; сопровож-ют a. Radialis et ulnaris – впадают в nodi lym cubitales profundi – nodi lym axillares profundi.
Голова, шея. Лимфа собирается в trunci jugulares dext et sin, идут параллельно v. jugularis int; впадают: правый – в ductus lym dext, левый – ductus thoracicus.
-------- Лимф узлы на голове концен-ся на границе с шеей ------------
1) nodi lymph occipitales – впадают сосуды от задней части височной, затылочной, теменной областей головы;
2) nodi lymph mastoidei – из тех же областей + от задн пов-сти ушной раковины, наружн слухового прохода, бараб-ой перепонки;
3) nodi lymph parotidei (superfic et prof) – собирают лимфу со лба, виска, латеральной части век, наружн пов-сти ушной раковины, стенки наружн слухго прохода, бараб перепонки, слух трубы, ВНЧ сустава, gl parotidea, gl lacrimalis;
4) nodi lymph submandibulares – собирают лимфу от подбородка, губ, щек, носа, десен, зубов, медиальной части век, тв и мягк неба, от языка, gl submandibularis et sublingualis;
5) nodi lymph faciales – из глазного яблока, мимической муск-ры, слизистой щек, губ, десен, слизистых желез рта, gl subman-is et subling-is;
6) nodi lymph submentales – из тех же областей головы, что и 4) + от кончика языка.
----- Лимф узлы шеи. 1) nodi lym cervicales ant; 2) nodi lym cervicales laterales -----
1) делятся на а) пов-стные, б) глубокие (предгортанные, щитовидные, предтрахеальные, паратрахеальные)
2) а) повер-стные (вдоль v. jugularis ext); б) глубокие (вдоль v. jugularis int) (надключичные, заглоточные). ОСОБОЕ ВНИМАНИЕ: nodi lym judulodigastricus, juguloomohyoideus (принимают лимф сосуды от языка); nodi lym retropharyngeales (сбор лимфы из слизистой носа, тв и мягк неба, корня языка, глотки, среднего уха).
Лимф сосуды от 1) кожи, мышц шеи – к nodi lym cervicales superfic, 2) гортани – к nodi lym cervicales ant-es profundi; 3) щитовидной железы – к nodi lym cervicales ant-es profudni; 4) от глотки, небных миндалин – к nodi lym retropharyngei et cervicales laterales prof.