1. Предшествующие операции на толстом кишечнике
2 Выраженный спаечный процесс.
3 Перивисцерит, образование паракольных абсцессов.
4 Опухоль больших размеров, с прорастанием окружающих тканей, «неудобная» для лапароскопических манипуляций.
Лапароскопически-ассистированная резекция сигмовидной кишки.
Показания
1. Опухоли сигмовидной кишки.
2.Дивертикулез, полипоз сигмовидной кишки.
3.Полипы на широком основании сигмовидной кишки, которые не могут быть удалены колоноскопически.
Относительные противопоказания
1. Предшествующие операции на толстом кишечнике
2. Выраженный спаечный процесс.
3.Перивисцерит, образование параколитных абсцессов.
Брюшно-промежностная экстирпация прямой кишки.
Показания
1. Опухоли нижнеампулярного (иногда и среднеампулярного) отделов прямой кишки
Лапароскопические операции при послеоперационных вентральных грыжах.
Показания
К настоящему времени показания окончательно не определены, однако чаще это вентральные грыжи после первичных лапаротомий.
Относительные противопоказания
1. Повторные лапаротомий
2. Имевшие место грыжесечения по поводу вентральных грыж
Техника выполнения.
Основные этапы.
Обычно операция начинается с «открытой» лапароскопии, которую выполняют в точке максимально удаленной от послеоперационного рубца. При наличии рубца после верхнесрединной лапаротомий или лапаротомий в правом подреберье, удобнее всего первый вколпроизводить в левой подвздошной области. При наличии рубца в правой подвздошной области - в левом мезогастрии. Устанавливается троакар Хасана, рана герметизируется вокруг него, накладывается пневмоперитонеум. После осмотра брюшной полости, устанавливают рабочие троакары (обычно - два), один из которых - 12 мм, второй - может быть как 10, так и 5 мм. После этого, производят отделение органов фиксированных к брюшине в области грыжевого мешка и апоневроза, образующего грыжевые ворота. Для мобилизации можно использовать как ножницы, так и крючковидный электрод. Необходимо выделить брюшную стенку на расстоянии не менее 2 см от грыжевых ворот. Выкраивается полипропиленовая сетка размерами с грыжевые ворота с запасом около 2-х см с каждой стороны. Брюшная сетка помещается в брюшную полость, расправляется и фиксируется с помощью аппарата вокруг грыжевых ворот. Необходимо располагать скрепки на расстоянии не менее 2-х см друг от друга. Если грыжевые ворота большие (более 7-8 см по длине) кроме скрепочного шва сетку необходимо подшивать отдельными швами, причем нить проходит через все слои передней брюшной стенки и завязывается над апоневрозом. Раны ушиваются обычным путем.
6. Лапароскопические операции при спаечной кишечной непроходимости.
Показания
1. Кишечная непроходимость у пациентов, имеющих в анамнезе лапаротомию.
2. Кишечная непроходимость после лапароскопических операций
Относительные противопоказания
1. Несколько операций в анамнезе.
2 Повторные операции по поводу спаечной кишечной непроходимости.
3 Подозрение на некроз кишки у больных с непроходимостью.
4 Кишечная непроходимость у больных с большими вентральными грыжами.
Техника выполнения
Основные этапы
Обычно операция начинается с «открытой» лапароскопии, которую выполняют в точке максимально удаленной от послеоперационного рубца. При наличии рубца после верхнесрединной лапаротомии или лапаротомии в правом подреберье, удобнее всего, первый вкол производить в левой подвздошной области. При наличии рубца в правой подвздошной области - в левом мезогастрии. Устанавливается троакар Хасана, рана герметизируется вокруг него, накладывается пневмоперитонеум. После осмотра брюшной полости, устанавливают рабочие троакары (обычно - два 5 мм).
Ревизию брюшной полости начинают с проекции ранее выполненной лапаротомии, где, как правило, и оказывается штранг. Штранг рассекают с помощью электрокоагуляции ножницами или крючковидным электродом. После расправления кишки обязательно убеждаются в заполнении отводящей петли содержимым. Брюшную полость, как правило, не дренируют. Раны ушивают обычным способом.
7. Диагностическая лапароскопия
Показания
1 Подозрения на острую хирургическую патологию органов брюшной полости.
2. Проведение дифференциального диагноза между острыми хирургическими заболеваниями органов брюшной полости и другими заболеваниями, не требующими оперативного вмешательства.
3. Проникающие ранения и закрытая травма живота с подозрением на повреждение внутренних органов.
4. Диагностика и уточнение стадии опухолей брюшной полости и забрюшинного пространства.
5. Уточнение диагноза при хронических заболеваниях органов брюшной полости (например, цирроз печени)
6. Необходимость взятия биопсии.
Относительные противопоказания
1. Предшествующие операции на органах брюшной полости.
2. Выраженное вздутие кишечника (кишечная непроходимость, парез)
3. Признаки интенсивного внутрибрюшного кровотечения
Техника выполнения
Обычно, ревизию начинают с осмотра правой доли печени, как диафрагмальной, так и нижней поверхность печени, а также желчного пузыря. При возможности, осматривают печеночнодуоденальную связку. Затем оценивают состояние круглой связки печени и переходят к осмотру левой доли, при этом также осматривают верхнюю и нижнюю поверхности доли.
Затем продолжают осмотр желудка, при этом оценивают его размеры, состояние серозного покрова, а также оттеснение его кпереди. Продолжают осмотр по часовой стрелке, оценивая состояние желудка, тонкого и толстого кишечника, червеобразного отростка, париетальной брюшины, органов малого таза. Также оценивают состояние большого и малого сальника. При осмотре, при необходимости, изменяют положения больного, поднимая и опуская головной конец стола, наклоняя его на бок.
После визуальной оценки брюшной полости, при наличии соответствующих показаний, выполняют интракорпоральное ультразвуковое исследование