Медицинская сестра принимает непосредственное участие в проведении лабораторных и инструментальных методах исследования: подробно объясняет пациенту ход проведения процедуры; инструктирует о подготовки к исследованиям; сообщает место и время проведения.
Очень важна в деятельности медицинской сестры подготовка пациента к инструментальным (ПРИЛОЖЕНИЕ 5) и лабораторным (см. ПРИЛОЖЕНИЕ 6) исследованиям. От правильной подготовки пациента медицинской сестрой во многом зависит достоверность полученных данных, а значит и эффективность лечения.
При участии в диагностическом виде деятельности медицинская сестра заполняет документацию:
· Направление на ОАМ ф. 210/у
· Направление на ОАК ф. 224/у
· Направление на б/х крови ф. 202/у;
· Направление на анализ кала ф. 219/у;
· Направление на анализ кала на скрытую кровь ф. 220/у
· Направление на ВИЧ, RW, гепатиты (см. ПРИЛОЖЕНИЕ 7)
· Направление на УЗИ органов брюшной полости ф. 057/у
· Направление на дуоденальное зондирование
· Направление на ЭКГ
· Направление на ФГДС
· Журнал забора анализов у пациентов ф. 250/у;
· История болезни пациента (подклеивание направлений в историю) ф. 003/у-80.
· журнал забора анализов у пациентов (ф. №250/у);
· журнал регистрации результатов;
· иммуноферментный анализ крови на обнаружение антител к Н.pyiori
· кал на скрытую кровь
· Направление на УЗИ брюшной полости, внутрижелудочную pH-метрию желудка
· лист назначений;
температурный лист (ф. №004/у).
1. ФГДС – сообщу пациенту не употреблять конченое, соленое, жареное, продукты, повышающие кислотность и газообразование, препараты окрашивающие слизистую желудка; последний прием пищи должен быть за 8-10ч до исследования; утром пациент не должен есть, пить, курить, жевать жевательную резинку; пациенту нужно обязательно почистить зубы; сообщу пациенту дату, время процедуры и в зависимости от режима.
2. Дуоденальное зондирование – сообщу пациенту не употреблять конченое, соленое, жареное; в 18.00 должен быть легкий ужин; утром пациент не должен есть, пить, курить, чистить зубы; сообщу пациенту дату, время процедуры и в зависимости от режима.
3. УЗИ брюшной полости – сообщу пациенту не употреблять конченое, соленое, жареное, продукты, повышающие кислотность и газообразование; в 19.00 должен быть легкий ужин; утром пациент не должен пить, есть, курить, жевать жевательную резинку; сообщу пациенту дату, время процедуры и в зависимости от режима.
Во время нахождения медицинская сестра принимает активное участие в организации консультации с узкими специалистами:
· терапевта – верификация и согласование лечения сопутствующей соматической патологии;
· гастроэнтеролога
· анестезиолога - реаниматолога – при необходимости оперативного вмешательства
· консультация специалистов другого профиля - при наличии соответствующей сопутствующей патологии.
Целью организаций консультаций специалистов является выявление и оценка работы наиболее важнейших жизнеобеспечивающих систем организма пациента. Консультация узких специалистов поможет понять какие системы организма у пациента наиболее ослаблены вследствие ХП. Вовремя принятые меры по поддержке и улучшению работы отдельных систем улучшат качество жизни пациента и его жизнеспособность и также увеличение продолжительности жизни.
Лечение хронического панкреатита состоит из немедикаментозного и медикаментозного лечения.
Немедикаментозное лечение – режим и диета.
Медикаментозное лечение – препараты
Главным в медикаментозном лечении хронического панкреатита является купирование боли, устранение диспепсических расстройств и предотвращение осложнений заболевания,некроза поджелудочной железы и предупреждение инфицирования.
В медикаментозном лечении хронического панкреатита используются следующие группы препаратов:
1. Антибиотики (Амоксициллин, Метронидазол).
2. Анальгетики (Спазмалгон, Баралгин, Дипирон).
3. Ферментные препараты(Креон, Мезим –форте, Панкреатин, Панцитрат, Панзинорм форте)
4. Антисекреторные (Омепразол, Рабепразол)
5. Противоспалительные (Диклофенок, Мелоксикам, Пироксикам)
6. Антацидные препараты(Фосфалюгель,
7. Витамины(А, Д, Е,К)
8. Дезинтоксикационные (Гемодез, Реополиглюкин, Полидез)
9. Коррекция внутрисекреторной панкреатической недостаточности
(инсулин)
Главным в медикаментозном лечении хронического панкреатита является купирование боли, устранение диспепсических расстройств и предотвращение осложнений заболевания,некроза поджелудочной железы и предупреждение инфицирования.
В медикаментозном лечении хронического панкреатита используются следующие группы препаратов:
10. Антибиотики (Амоксициллин, Метронидазол).
11. Анальгетики (Спазмалгон, Баралгин, Дипирон).
12. Ферментные препараты(Креон, Мезим –форте, Панкреатин, Панцитрат, Панзинорм форте)
13. Антисекреторные (Омепразол, Рабепразол)
14. Противоспалительные (Диклофенок, Мелоксикам, Пироксикам)
15. Антацидные препараты(Фосфалюгель,
16. Витамины(А, Д, Е,К)
17. Дезинтоксикационные (Гемодез, Реополиглюкин, Полидез)
18. Коррекция внутрисекреторной панкреатической недостаточности
(инсулин)
· Проконсультировала пациента по рекомендованному санаторно - курортному лечению (грязелечение, прием минеральных вод), рекомендованные Железноводск, Белокуриха.
Помимо соблюдения дневного рациона рекомендуется принимать ферментные препараты, а также средства для нормализации кишечной микрофлоры. Только правильное питание и соблюдение всех рекомендаций лечащего врача поможет избежать последствий заболевания и позволит наслаждаться полноценной жизнью здорового человека.
Я как медсестра проведу беседы о назначенных врачом:
ЛФК:
1. обеспечу запись пациента в ЛФК кабинет;
2. сообщу пациенту дату и время проведения лечебной физкультуры;
3. сообщу пациенту надеть перед ЛФК спортивную одежду и обувь, и взять с собой медицинскую карту, результаты анализов и исследований;
сообщу пациенту, что необходимо пить воду во время и после ЛФК, и через 30-40 минут после окончания ЛФК можно употреблять пищу.
Физиолечение:
1. обеспечу запись пациента в кабинет физиотерапии;
2. сообщу пациенту дату и время проведения физиолечения;
3. сообщу пациенту, что необходимо взять с собой медицинскую карту, результаты анализов и исследований.
Минеральные воды:
1. сообщу пациенту о минеральных водах;
2. если пациент с высокой гиперсекрецией, то обеспечу минеральной водой в теплом виде, без пузырьков, по 1 стакану 3-4 раза в день за 40-60 мин до еды, выпить нужно залпом;
3. если пациент с нормальной или низкой секрецией, то обеспечу минеральной водой комнатной температуры, по 0,5-1 стакану 3-4 раза в день за 10-20 мин до еды, малыми глотками.
Бальнеотерапия:
1. обеспечу запись пациента на бальнеотерапию;
2. сообщу пациенту дату и время проведения бальнеотерапии;
3. сообщу пациенту, что необходимо взять с собой сменную одежду, медицинскую карту, результаты анализов и исследований;
4. Сообщу пациенту, что процедура проводиться 10-15 минут, температура воду 36-37 градусов.
Курортотерапия:
1. расскажу пациенту о пользе – уменьшает число обострений, удлиняет период ремиссии и замедляет развитие заболевания;
2. расскажу о видах курортов: бальнеологические – Светлогорск, Кисловодск, Пятигорск; грязевые – Сахи (Крым), Садгород (Владивосток), Кашин (Тверская область); климатические – Петрозаводск, Сестрорецк, Сочи.
· Реабилитация анальгетики (Анальгин или Баралгин по 1 таблетке 2–3 раза в сутки), спазмолитики (Но–шпа или Спазган, Дюспаталин по 1 таблетке/капсуле 2–3 раза в сутки) для снятия болевого синдрома;
· · водо– и жирорастворимые антиоксиданты: Мексидол (0,125 г, 2 таблетки 2 раза в сутки), селен в составе поливитаминных препаратов (олигогал–Se, Мульти–табс DD4 по 1 таблетке в сутки), токоферола ацетат (по 1 мл 10 % раствора внутримышечно 1 раз в сутки или внутрь по 0,2 г 1–2 раза в сутки), аскорбиновая кислота (по 5 мл 10 % раствора внутримышечно 1 раз в сутки или внутрь по 0,3–0,5 г в сутки), глутаминовая кислота (1 г, 2 таблетки 2 раза в сутки), метионин (2 г в сутки внутрь), Унитиол (10 мл 5 % раствора внутримышечно через сутки);
· ферментные препараты (Креон 10 000 по 6–8 капсул в сутки во время еды);
· иммунокорректоры (по 1 мл 0,005 % раствора Иммунофана внутримышечно через сутки, на курс лечения 10 инъекций);
· блокаторы Н2–рецепторов гистамина (ранитидин по 150 мг 2 раза в сутки или фамотидин по 20 мг 2 раза в сутки);
· антациды буферного действия (Маалокс по 1 таблетке 2–3 раза в сутки).
Купирование боли в животе
- Пациентам с интенсивным болевым синдромом при ХП рекомендуется периодическое или курсовое назначение анальгетиков (напр. парацетамол** 1000 мг × 3 р/день), или нестероидных противовоспалительных препаратов. При неэффективности следует отдавать предпочтение трамадолу** (не более 400 мг/сут). Длительность постоянной терапии парацетамолом** – не более 3-х месяцев с контролем состояния больного, биохимических показателей крови (115).
Известно, что только отказ от алкоголя уменьшает число жалоб по этому поводу на 75%.
Основным средством стабилизации течения ХП в период ремиссии является тщательное соблюдение диетического режима. Диета в стадии ремиссии должна содержать повышенное количество белка - 120-140 г/сутки, 60% белка должно быть животного происхождения. Рекомендуется пониженное количество жиров 60-80 г/сутки. Жиры в чистом виде из рациона исключаются. Рацион должен содержать около 350г углеводов в сутки, главным образом за счет простых легкоусвояемых. Общий калораж должен составлять 2500-2800 ккал/сутки. Также ограничивается в рационе поваренная соль до 6 г в сутки
ЛФК и массаж в реабилитации больных с ХП Лечебная гимнастика по специальному комплексу ежедневно. Осваиваются приемы мягкого массажа этого органа с помощью особых движений мышц живота и диафрагмы. Они улучшат кровообращение в этой области и отток пищеварительных соков. Это отличная профилактика самого панкреатита и его обострений. Выполняйте упражнения 2–3 раза в день лежа, сидя или стоя. Начинают с 3–4 повторов и постепенно доводят до 9 раз. Во время гимнастики больной не должен испытывать усталость и дискомфорт. Из лечебных процедур применяются в основном иглоукалывание и точечный массаж с воздействием на биологически активные точки энергетических меридианов поджелудочной железы, печени, желчного пузыря
блокаторы Н2–рецепторов
рентген пж. обзорная рентгенография брюшной полости. ультразвуковое исследование пж и смежных с ней органов прежде всего печени и желчных путей. Специальной подготовки к ультразвуковому исследованию не требуется однако при повышенном газообразовании в кишечнике проводят накануне очистительную клизму.обычно проводят после легкого завтрака не содержащего грубой пищи.желателен 200-4000 мл жидкости непосредственно перед исследованием.
ангиография.. фдс и эрпх эндоскопическая ретроградная панкреатикохолангиография.
лечение.
Коррекция функциональной недостаточности пж. поэтапное лечение и профилактика.устрание болей и спазма сфинктера одди с помощью анальгетиков холиномиметиков ганлиоблокаторов и др. обеспечение функционального покоя пж путем торможения панкреатической секции (диета), в тяжелых случаях голод или парентеральное питание ощелачивающие препараты атропин метацин циметидин. большое вниманиеи следует уделять лечению осложнений и сопутствующих заболеваний других органов.
Лечение.
Борьба с болью. Мероприятия по ликвидации болей имеют важнейшее значение в данной стадии панкреатита, поскольку из-за болей часто отказываются от приема пищи, вследствие чего нарастают метаболические нарушения в организме, снижается масса тела, нарушается сон. Одной из причин болей является спазм сфинктера Одди. Для устранения спазма и восстановления оттока панкреатического секрета эффективны атропин в\в 1 мл 0,1 % можно примать внутрь по 8 капель 3р\д и метацин,эти препараты подавляют подавляют желудочную и панкреатическую секрецию.
Менее выраженный спазмолитический эффект оказывают но-шпа, папаверин (2%-2 мл). Обезболивающим и спазмолитическим действием обладает баралгин 5 мл в\м. Для снятия болевых приступов можно применять ганглиоблокаторы, они оказывют обезболивающее, антисастическое действие и тормозят панкреатическую секрецию. Применяют также кватерон в таб. По 0,02 г 3-4 раза в день.
При резко выраженном болевом синдроме приходиться прибегать к наркотикам. Чаще всего применяют промедол,
Создание максимального физиологического покоя поджелудочной железе достигается, в частности, путем подавления стимулирующего действия соляной кислоты на панкреатическую секрецию. С этой целью применяют антациды (альмагель, карбонат кальция и другие).
Диета. Рекомендуют слизистые и вегатарианские протертые жидкие каши из овсяной,гречневой,манной крупы,мясо (куриное мясо), рыбу – отварную нежирных сортов, яичный белок, белковые омлеты, творог, твороженная запиканка, овощи варенные. Фрукты в период обострения дают только в печеном, вареном виде,позже свежие – некислые, спелые.Компоты из ягод, сухофрктов.
С целью улучшения усвоения белка парентерально вводят витамины В1, В6 и В12,С и анаболические гормоны (в\м ретаболил по 1 мл один раз в 10 дней.
Под влиянием комплексной терапии у большинства больных уменьшаются и исчезают боли, повышается аппетит и уровень панкреатических ферментов в дуоденальном содержимом и в сыворотке крови, уменьшается содержание в моче – фруктозы, сахарозы.
Больным хроническим панкреатитом с легкой степенью сахарного диабета назначают диету с ограничение углеводов, внутрь букарбан и другие сахароснижающие препараты. Больным средней и тяжелой степени сахарного диабета проводят инсулинотерапию.
Профилактика
Одним из важнейших путей повышения эффективности терапии хронического панкреатита является разработка системы лечебных мероприятий и преемственности лечения в различных лечебных учреждениях. Это достигается применением методики этапного лечения больных хроническим панкреатитом (стационар, курорт, диспансер) и проведением в дальнейшем курсов противорецидивного лечения в диспансере 2 раза в год.
Хороший терапевпический эффект оказывавет эглонил по 100 мг
Диета в стадии ремиссии должна содержать большое количество белка 120 г в сутки, сниженное количество жира 60-80 г и углеводов 300 г. общий коллаж должен составлять 2500- 2800 калорий.
По-прежнему запрещаются острые кислые пряные консервированные продукты мясные и рыбные бульоны острые супы мороженное кофе какао шоколад горох бобы грибы редис лимоны вишня квас газировки алькоголь изделия из сдобного теста.
Заключение
Комплексная консервативная терапия в большинстве случаев неосложненного ХП позволяет уменьшить или ликвидировать болевой синдром улучшить функциональное сомстояние поджелудочной железы и добиться длительной ремиссии заболевания. вместе с тем при отсутствии эффекта от настойчивого консервативного лечения проводимого с применением всех современных методов при появлении осложнений необходимо своевременно до развития необратимых изменений в ПЖ желчных путях и др органах передавать больного хирургу для решения вопроса о необходимости оперативного лечения.
Креон пан С целью улучшения усвоения белка парентерально вводят витамины В1, В6 и В12,С и анаболические гормоны (в\м ретаболил по 1 мл один раз в 10 дней.
Под влиянием комплексной терапии у большинства больных уменьшаются и исчезают боли, повышается аппетит и уровень панкреатических ферментов в дуоденальном содержимом и в сыворотке крови, уменьшается содержание в моче – фруктозы, сахарозы.
Больным хроническим панкреатитом с легкой степенью сахарного диабета назначают диету с ограничение углеводов, внутрь букарбан и другие сахароснижающие препараты. Больным средней и тяжелой степени сахарного диабета проводят инсулинотерапию.
Профилактика
Одним из важнейших путей повышения эффективности терапии хронического панкреатита является разработка системы лечебных мероприятий и преемственности лечения в различных лечебных учреждениях. Это достигается применением методики этапного лечения больных хроническим панкреатитом (стационар, курорт, диспансер) и проведением в дальнейшем курсов противорецидивного лечения в диспансере 2 раза в год.
Хороший терапевпический эффект оказывавет эглонил по 100 мг
Диета в стадии ремиссии должна содержать большое количество белка 120 г в сутки, сниженное количество жира 60-80 г и углеводов 300 г. общий коллаж должен составлять 2500- 2800 калорий.
По-прежнему запрещаются острые кислые пряные консервированные продукты мясные и рыбные бульоны острые супы мороженное кофе какао шоколад горох бобы грибы редис лимоны вишня квас газировки алькоголь изделия из сдобного теста.
Заключение
Комплексная консервативная терапия в большинстве случаев неосложненного ХП позволяет уменьшить или ликвидировать болевой синдром улучшить функциональное сомстояние поджелудочной железы и добиться длительной ремиссии заболевания. вместе с тем при отсутствии эффекта от настойчивого консервативного лечения проводимого с применением всех современных методов при появлении осложнений необходимо своевременно до развития необратимых изменений в ПЖ желчных путях и др органах передавать больного хирургу для решения вопроса о необходимости оперативного лечения.
Для купирования боли Креон панзинорм в сочетании с омепразолом ипп как длязащиты ферментов от разруш под воздействие желудочного сока