Этой форме предшествует инфекция верхних дыхательных путей. Для постановки такого диагноза необходимо исключить все возможные причины перикардита.
Диагностика:
· антинуклеарный фактор
· РСК на токсоплазмоз
· реакция нейтрализации антител на вирусы Коксаки, ЕСНО, гриппа, которые проводятся с парными сывортками крови с интервалом 2 недели. О наличии инфекции судят по нарастанию титра антител.
· определение LE- клеток в сыворотке крови
· антитела к ДНК и РНК
Перикардиальная жидкость должна быть направлена на культурологическое исследования, и цитологическое исследование (надо искать атипичные, опухолевые клетки).
Трудна диагностика перикардита, возникающего после перикардиотомии в рамках постперикардиотомического синдрома, а также постинфарктного перикардита, так как возврат болей рассматривается как проявление повторного острого инфаркта миокарда. Однако, проявления острого инфаркта миокарда, очень быстро отвечают на терапию глюкокортикоидами.
Травматические перикардиты - диагностике помогает анамнез, а также быстрое накопление крови в полости перикарда.
Хронический фибризнозный перикардит.
Признаки:
· отложение кальция в перикарде, перикардиальной констрикции может не быть
· застой в большом кругу кровообращения
Констриктивный перикардит должен отдифференцирован от клапанных пороков, рестриктивной кардиомиопатей, цирроза печени, застоя.
Дифференциальный диагноз.
| Диагностический метод | Констриктивный перикардит | Рестриктивная кардиомиопатия |
| Эхокардиография - основной метод | выпот в перикарде обнаруживается по появлению второго эхосигнала в области задней стенки сердца. Один из этих сигналов представлен импульсами от эпикарда, а второй сигнал идет от париетального листка перикарда. | Нет второго сигнала. |
| Зондирование сердца (ангиокардиография). | Характерная впадина на кривой диастолического давления. Кривая имеет вид квадратного корня за счет того же механизима, который образует ранний диастолический тон, то есть происходит ограничение диастолы. | Кривая равномерная, впадины нет. |
В неясных случаях используется компьютерная томография.
Острый перикардит необходимо отдифференцировать от плеврита, острого инфаркта миокарда, инфаркта легкого. Появление перикардиального выпота может быть заподозрено при чистых легочных полях и увеличении силуэта сердца на серии рентгенограмм. Если увеличение сердца в размерах происходит из-за сердечной недостаточности, то одновременно прогрессирует легочный застой. Силуэт сердца при выпоте часто симметрично увеличен, расширен, дуги сердца сглажены.
Накопление жидкости в полости перикарда может быть при микседеме, застое при вторичной сердечной недостаточности. Однако, даже наличие жидкости в полости перикарда в этих случаях необязательно подразумевает развитие перикардита.
Лечение.
Острый перикардит.
Острый (болевой) период:
· антиангинальная терапия: промедол, морфин в обычных дозах. Иногда боли очень сильные. В этих случаях наркотические анальгетики вводятся каждые 4 - 8 часов.
· беспокойным больным и больным с бессоницей назначают диазепам по 5-10 мг на ночь.
·! антикоагулянты противопоказаны, так как они сами по себе могут вызвать перикардит. По этой же причине отказываются от новокаинамида и дифенина. Если при остром инфаркте миокарда выслушивается шум трения перикарда, то также отказываются от вышеперечисленных препаратов.
Гнойный перикардит:
· дренирование перикардиального мешка
· антибактериальная терапия
Идиопатический перикардит:
· индометацин по 25-50 мг 3 раза в день.
· в тяжелых случаях назначается преднизолон по 20-60 мг в течение трех дней с постепенным снижением дозы и полной отмены препарата в течение одной - двух недель.
Уремический перикардит: может возникать из-за учащения сеансов гемодиализа.
Тампонада сердца:
· перикардиоцентез после премедикации и местной анестезии лидокаином
· техника перикардиоцентеза: делается прокол справа или слева от мечевидного отростка и игла проводится через диафрагму, то есть максимально близко к задней поверхности грудной стенки. Игла идет снизу вверх. Необходим постоянный ЭКГ контроль. Кровь, полученная из перикарда не свертывается. Кровь из полости сердца свертывается. ЭКГ контроль позволяет предупредить или вовремя распознать появление аритмий. В случае нахождения иглы в мешке перикарда будут колебания ЭКГ, соответствующие сердечным сокращениям.
Констриктивный перикардит: перикардэктомия после начала специфической антибактериальной терапии. Перикардэктомия не проводится у пожилых, а также у больных с коллагенозами и радиоционными поражениями.