Содержание
Введение
Привычный вывих надколенника. Симптомы
Описание привычного вывиха надколенника в литературе
Механизм вывиха надколенника
Факторы риска развития привычного вывиха надколенника
Симптомы и профилактика
Лечение
Список использованной литературы
Введение
Вывих - смещение суставной поверхности одной кости относительно суставной поверхности другой кости.
· Резкая боль в суставе и изменение его формы;
· Почти полная неподвижность сустава;
· Неправильное положение поврежденной конечности.
Никогда не следует пытаться вправлять вывих самостоятельно, т.к. можно сломать концы суставных костей.
При детальном изучении коленного сустава становится очевидным наличие двух суставов: сустава между костями бедра и голени, а также сустава между коленной чашечкой и бедром. Обе эти части могут быть повреждены или травмированы. Коленная чашечка важна для переноса силы мускул бедра на голень. Она центрирует мускульную силу и принимает на себя основную нагрузку при каждом разгибании колена или при тормозящих движениях. Нормальная функция возможна только тогда, когда коленная чашечка центрируется внутренними и наружными связками в скользящем желобке.
Если эта функция нарушена, то сустав коленной чашечки перезагружается и болит. В некоторых случаях это приводит к нестабильности надколенной чашечки с вывихом.
Привычный вывих - это смещение суставных поверхностей сустава относительно друг друга, которые повторяются в одном и том же суставе. Обычно всегда возникновению привычного вывиха предшествует первичный травматический вывих этого сустава.
Причины возникновения повторных вывихов:
· несвоевременное обращение за медицинской помощью
· тяжелые повреждения мягких тканей окружающих сустав (капсула сустава, связки, сухожилия и мышцы)
· недостаточное или неполноценное лечение вывиха
· раннее снятие иммобилизации
· выполнение больших физических нагрузок вскоре после травмы
· повреждение нервных волокон, параличи и парезы мышц, укрепляющих сустав.
Привычные вывихи происходят при обычных движениях, обычной повседневной нагрузке. Их отличие от первичного вывиха заключается в отсутствии боли при вывихе. В других случаях болевые ощущения могут быть несильными. Часто пациенты привыкают к такому состоянию, вправляют вывихи сами или прибегают к помощи окружающих, а за медицинской помощью не обращаются. Каждый повторный вывих приводит к усугублению патологических изменений в суставе и способствует учащению случаев вывиха.
Привычный вывих надколенника. Симптомы
Дискомфорт в области надколенника (коленной чашечки) и в передних отделах коленного сустава является одной из самых частых жалоб у пациентов всех возрастных категорий. Среди спортсменов чаще с этой проблемой сталкиваются мужчины, а среди неспортивной популяции - женщины.
В общих чертах, причины, ведущие к возникновению дискомфорта, следующие: изменения в мягких тканях, нестабильность надколенника и артрозные изменения.
В основе их развития чаще всего лежит несоответствие между анатомо-физиологическими возможностями конкретного коленного сустава и предъявляемыми к нему требованиями. По данным литературы, чаще всего на боль в области надколенника жалуются футболисты, далее тяжелоатлеты, бегуны и стрелки. Повышенные профессиональные нагрузки на ноги в повседневной жизни также увеличивают риск возникновения болевого синдрома. Анатомическими предпосылками к развитию дисфункции в пателло-феморальном суставе (соединение между надколенником и бедренной костью) являются уплощение мыщелков бедренной кости, высокое или низкое положение надколенника, избыточное врожденное отклонение голени кнаружи (вальгусное отклонение), мышечный дисбаланс и деформации нижней конечности. Нагрузку на коленный сустав определяют тип, продолжительность и количество физической активности.
Длительно предъявляемые повышенные нагрузки приводят к гипертрофии мягких тканей - медио - и инфра-пателлярной складок, жирового тела Гоффа, тендинитам связки надколенника и сухожилия четырехглавой мышцы бедра, а также к ускоренному стиранию хрящевого покрова.
При наличии дисплазии в пателло-феморальном суставе создаются условия для избыточного смещения надколенника кнаружи, в положение подвывиха, под действием четырехглавой мышцы. В таком случае в условиях перегрузки постепенно может сформироваться нестабильность надколенника и его атравматический вывих. Кроме того, в условиях дисплазии требуется значительно менее сильное внешнее травмирующее воздействие, приводящее к вывиху надколенника, чем в условиях нормальной анатомии.
После острого вывиха надколенника разрывается его основной стабилизатор - медиальная пателло-феморальная связка, после чего возникает выраженная нестабильность надколенника с частыми атравматическими вывихами.
Лечение проблем в области надколенника должно быть направлено на восстановление динамического баланса и стабильности в пателло-феморальном суставе. В условиях нормальной анатомии показано консервативное лечение - изменение характера физических нагрузок, физиотерапия, ношение специальной повязки, иногда - артроскопическая ревизия, резекция гипертрофированных мягких тканей и нестабильных фрагментов хряща.
В условиях имеющейся нестабильности, особенно на фоне дисплазии, показана стабилизация надколенника - восстановление медиальной пателло-феморальной связки, медиальная капсулоррафия, иногда - латеральный релиз.